干貨分享，如何進行臀區(qū)肌肉的觸診定位？

以下的內容介紹了臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、下孖肌、上孖肌和閉孔內肌、閉孔外肌和股方肌的觸診。

可觸診的解剖結構（淺層）

臀大肌

1.臀大肌 2.臀襞

該圖顯示從上方觀察臀大肌

髂嵴、股骨大轉子和坐骨結節(jié)是臀區(qū)最基本的骨性標志。臀襞兒近水平位，大致與臀大肌下緣相一致、稍斜向下外側。

要求被檢查者大腿前面抬高離開檢查臺，屈膝、腰部固定。檢查者右手下壓大腿后下部以防止膝部活動，左手即可觸及臀大肌的收縮。可與對側松弛臀大肌相比較。

注：腘繩肌收縮而屈膝、有利于臀大肌的活動(即伸髖)。

可觸診的解剖結構（中層）

髖部前外側觀：1.臀中肌 2.闊筋膜張肌 3.股直肌 4.縫匠肌

臀中肌

最基本的骨性標志是髂嵴前部和股骨大轉子上緣。

檢查者雙手放置如圖示，要求被檢查者抗阻力外展、檢查者右手的拇、示指指示的即是收縮的臀中肌。要求被檢查者快速、不斷地內旋髖關節(jié)，可使臀中肌前部肌纖維收縮更加明顯、也可使臀小肌收縮、有利于觸診。

注：施加阻力的手應放在大腿外下部，靠近膝部，以防止膝關節(jié)活動。

如何與闊筋膜張肌相鑒別？

體位如圖。要求被檢查者髖關節(jié)稍屈，保持在外展位置，可觸診到收縮的闊筋膜張肌 (圖中右手拇指和示指之間)。

注：髂前上棘至股骨大轉子的假想垂線是臀區(qū)的前界，也代表闊筋膜張肌的后緣。闊筋膜張肌向下延伸至大腿前面。

可觸診的解剖結構（深層）

髖部外側觀

臀小肌

檢查者右手拇指和示指置于大轉子上緣和髂嵴最前部之間，即臀中肌結節(jié)和髂前上棘之間。用左手支撐于膝和小腿的內側面。被檢查者從最初屈膝、屈髖90°的姿勢，變?yōu)轶y內旋、檢查者可以感覺出臀中肌和臀小肌在手指下收縮。

注：僅僅能在手指下感覺到臀小肌的收縮，而不能直接觸摸到，這是因為臀小肌被臀中肌前部的肌纖維覆蓋，與其同時收縮。

梨狀肌

第1步：確定臀中肌及其底部的凹陷，從凹陷處觸診梨狀肌。

被檢查者側臥，檢查者左手支撐被檢查者之肢體使其對向檢查者的肩或胸部。囑被檢查者對抗阻力外展下肢，此時梨狀肌收縮使臀中肌外突。

注：該步驟使得臀中肌的后緣及其后方凹陷，梨狀肌位于凹陷的底部。

第2步：確定股骨大轉子。

被檢查者側臥、屈膝。檢查者左手抓住其小腿和膝關節(jié)的內側面，以便在各個方向活動髖關節(jié),從而確定股骨大轉子。

第3步：確定股骨大轉子上外緣及梨狀肌附著點。

檢查者用右手維持髖關節(jié)水平外展，左手置于臀部出現的凹陷的遠側部，在此可觸摸到股骨大轉子。

第4步：

被檢查者屈髖45°、屈膝90°。檢查者右手放在股骨大轉子后緣上部，即后緣與上緣結合并與臀中肌后緣連接處。

為確定臀中肌，讓被檢查者內旋或水平外展髖關節(jié)，最好這兩種運動同時或交替進行。這樣可于皮下從股骨大轉子后上緣延伸至髂嵴出現一個凹陷，即為經臀大肌前部的臀中肌后緣。由于臀大肌充分松弛，沿臀中肌后緣，向坐骨大切跡及骶骨外側緣方向可觸及梨狀肌。

下孖肌、上孖肌和閉孔內肌

雙手平坐骨小切跡高度加壓觸摸，可經臀大肌觸及下孖肌、上孖肌和閉孔內肌。

股方肌

由于股方肌被臀大肌覆蓋，因而不能直接觸摸到。

最顯著的骨性標志是內側的坐骨結節(jié)和外側的股骨大轉子。最顯著的肌性標志是臀大肌下緣。

被檢查者側臥，髖稍屈，于膝外側面加壓對抗髖關節(jié)的外旋和外展。由于臀大肌充分松弛，得以在坐骨結節(jié)和股骨大轉子之間，經臀大肌可以感覺到股方肌的收縮。

閉孔外肌

被檢查者膝、髖屈曲90°，觸診右手拇指置于長收肌和股薄肌之間。檢查者用右，上肢提供對抗髖外旋的阻力，同時要求被檢查者完成一系列的收縮和放松運動。拇指下可以感覺到由于肌肉活動而繃緊的閉孔外肌。

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