醫(yī)生功夫（也作工夫），一詞多義，這里是指素養(yǎng)和造詣。各行各業(yè)都有他們功夫要求，沒(méi)有過(guò)硬的真功夫，是不能很好地完成他所肩負(fù)的任務(wù)。
醫(yī)生是一個(gè)特殊職業(yè)，肩負(fù)著救死扶傷的任務(wù)，責(zé)任重大，更要有過(guò)硬的功夫。清·陳修園曾說(shuō)：“醫(yī)者，生人之術(shù)也。一有所誤，即為殺人。”
醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)較多，各科有各科的功夫，一個(gè)人要具有各科的功夫也有困難，但有一點(diǎn)是相同的，即必須具備的基本功。
刀要常磨，不磨則不利；水要常注，不注則干涸。醫(yī)生功夫要常練，不練就難以提高。要有決心，要有恒心，要有毅力，千萬(wàn)浮躁不得。
01
理論工夫
從詞義講，理論是說(shuō)理立論。這里所說(shuō)的理論，當(dāng)然是中醫(yī)的理論。有一點(diǎn)需要說(shuō)明，現(xiàn)在所說(shuō)的中醫(yī)，是西醫(yī)傳入中國(guó)以后的稱(chēng)謂，古時(shí)也有中醫(yī)這個(gè)說(shuō)法，但與現(xiàn)在中醫(yī)的概念是截然不同的。據(jù)《辭源》對(duì)中醫(yī)的解釋?zhuān)骸胺厢t(yī)理?！稘h書(shū)·藝文志·經(jīng)方》：‘庸醫(yī)以熱益熱，以寒增寒，精氣內(nèi)傷……故諺曰有病不治，常得中醫(yī)?！币鉃槿缱層贯t(yī)治病，不如不治為好，故以不治為中醫(yī)。實(shí)際上這個(gè)中應(yīng)該為仲音，中的去聲。
何謂中醫(yī)理論？是難以用簡(jiǎn)單文字和語(yǔ)言說(shuō)得了的，這里不作具體討論，但可用博、大、精、深四字來(lái)概括。毛澤東主席說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是個(gè)偉大寶庫(kù)”，概括得非常好。
有局外人說(shuō)：“中醫(yī)理論非常玄，玄之又玄。”他說(shuō)對(duì)了，中醫(yī)理論就是玄，就是奧。這正是中醫(yī)理論的獨(dú)特所在。這個(gè)理論的形成，經(jīng)歷了實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、理論、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)、再理論的反復(fù)過(guò)程，一步又一步地由低級(jí)向高級(jí)發(fā)展（這個(gè)過(guò)程永遠(yuǎn)不會(huì)停止）?？梢哉f(shuō)是“仰之彌高，鉆之彌堅(jiān)。”一直在有效地指導(dǎo)臨床。觀歷代大醫(yī)家及現(xiàn)代大醫(yī)家，皆具有高深的理論功底。無(wú)論疾病種類(lèi)怎樣繁多，病證怎樣千變?nèi)f化，只要運(yùn)用好中醫(yī)理論，皆能治之。如“非典”和“艾滋病”，經(jīng)中醫(yī)治療，皆獲得了滿(mǎn)意的療效。“醫(yī)者理也，以一理而應(yīng)萬(wàn)變”并非夸張之談。故此，要當(dāng)好醫(yī)生，必須在理論上多下工夫，或者說(shuō)
下一番苦工夫。功夫不負(fù)苦心人。
下功夫還要排除一些干擾，如懶惰、自滿(mǎn)、浮躁、自棄、追逐名利、華外悴內(nèi)和譏諷等。
從哪些方面下工夫：我個(gè)人之見(jiàn)，要多讀書(shū)。
1．經(jīng)典著作 當(dāng)推《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》。這些書(shū)大家都讀過(guò)，我認(rèn)為還應(yīng)再讀。
（1）《內(nèi)經(jīng)》即《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部典籍，也是一部醫(yī)學(xué)巨著?！袄碇翜Y深，包舉宏博”（清·汪昂）。要在通讀的基礎(chǔ)上背誦其重要條文。只有通讀，才能觀其全貌，只有背誦，才能便于運(yùn)用?！秲?nèi)經(jīng)》文奧理深，不易讀懂，必須借助注釋方能明其深義。茲介紹幾家，以作參考。
《類(lèi)經(jīng)》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》注釋頗為詳盡，多有發(fā)明。張景岳用40年時(shí)間研究《內(nèi)經(jīng)》，寫(xiě)成《類(lèi)經(jīng)》一書(shū)。深為醫(yī)家所推崇?？梢哉f(shuō)為學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的必備參考書(shū)。此外，《類(lèi)經(jīng)圖翼》和后所附的《類(lèi)經(jīng)附翼》也不可不讀。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》是明代醫(yī)學(xué)家馬蒔所著。他用了3年的時(shí)間寫(xiě)成此書(shū)。在解析醫(yī)理方面有所見(jiàn)解。
《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》亦是馬蒔所著。《靈樞》文辭古奧，醫(yī)理深邃，非常難懂。馬氏長(zhǎng)于針灸，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，故本書(shū)之中多結(jié)合臨床對(duì)《靈樞》經(jīng)文進(jìn)行注釋。故本書(shū)注釋水平則高于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》是明·張志聰合同學(xué)及門(mén)人數(shù)十人共同注釋?zhuān)且徊考w著作，質(zhì)量較高。有人稱(chēng)此書(shū)開(kāi)我國(guó)醫(yī)學(xué)集體創(chuàng)作之先河，功不可沒(méi)。
（2）《傷寒論》?！秱摗放c《內(nèi)經(jīng)》一脈相承，它將理論與實(shí)踐臨床相結(jié)合，確定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的完整體系，有人稱(chēng)之為“開(kāi)辨證論治之先河”是一部理法方藥具備的指導(dǎo)臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)典籍。為了更好地理解《傷寒論》，可以多看一些《傷寒論》注家。如：
《傷寒來(lái)蘇集》。本書(shū)注重理論，與臨床聯(lián)系較緊，頗為后世醫(yī)家所推崇。柯氏學(xué)識(shí)淵博，精通醫(yī)學(xué)，他在“自序”中說(shuō)：“嘗謂胸中有萬(wàn)卷書(shū)，筆底無(wú)半點(diǎn)塵者，始可著書(shū)。胸中無(wú)半點(diǎn)塵，目中無(wú)半點(diǎn)塵者，方許作古書(shū)注疏。夫著書(shū)固難，而注疏更難。”他對(duì)讀仲景書(shū)深有感觸地說(shuō)：“凡看仲景書(shū)，當(dāng)于無(wú)方處索方，不治處求治，才知仲景無(wú)死方，仲景無(wú)死法?！?/span>
《傷寒貫珠集》。本書(shū)著眼于臨床辨證論治以闡發(fā)《傷寒論》。尤氏辨證抓主證，鑒別抓要點(diǎn)。他用自己的研究心得闡釋了原書(shū)的深文奧義，精簡(jiǎn)扼要，條理通達(dá)。
（3）《金匱要略》。我覺(jué)得《金匱要略心典》此書(shū)寫(xiě)得很好，注釋明晰，條理通達(dá)，據(jù)理確鑿，切合臨床。是學(xué)習(xí)和研究《金匱要略》的必讀之書(shū)。
2．后世醫(yī)家著作 自仲景以后，醫(yī)家輩出，代有發(fā)展，其著作可謂浩如煙海，琳瑯滿(mǎn)目。一個(gè)人精力有限，時(shí)間有限，難以盡讀，只能說(shuō)多讀，但一定要讀。《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》序中說(shuō)：“不讀書(shū)不足以明理，徒讀書(shū)不足以成用；不讀書(shū)不知規(guī)模，不臨證不知變化?！?/span>
3．現(xiàn)代醫(yī)家著作 醫(yī)學(xué)隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)代大醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，無(wú)論在理論上、學(xué)術(shù)上、經(jīng)驗(yàn)上都有很多創(chuàng)新和發(fā)展。這些著作不可不讀，他們都有熔古鑄今之功，能使我們眼界大開(kāi)，受益多多。
4．書(shū)要多讀，又不能盡讀，怎樣讀才能效果更好呢？我個(gè)人體會(huì)，應(yīng)有選擇地讀，大致可分為精讀之書(shū)和粗讀之書(shū)。對(duì)于精讀之書(shū)，要反復(fù)讀，多下工夫；對(duì)于粗讀之書(shū)，顧名思義要讀得粗一些，一覽而過(guò)。但不可忽視粗讀之書(shū)也有精讀的部分，這一部分同樣要精讀。
只要學(xué)而不厭，樂(lè)此不疲，久而久之，自能千絲成錦，百花成蜜。
02
臨床工夫
醫(yī)生不但要有理論功夫而且要有臨床功夫。臨床在療效，療效是檢驗(yàn)醫(yī)生本領(lǐng)的標(biāo)尺。說(shuō)得天花亂墜，但治不好病，無(wú)異于紙上談兵。誠(chéng)然，醫(yī)生也不可能把每個(gè)病都治痊愈，而要看你治療是否得當(dāng)。治療是否得當(dāng)，醫(yī)應(yīng)知之。醫(yī)生應(yīng)竭力避免治療失當(dāng)，如何避免失當(dāng)，一是要有高度責(zé)任心，二是在技術(shù)上要精益求精。從另一方面講，病人也有個(gè)選醫(yī)的問(wèn)題。一般說(shuō)，病人有病亂投醫(yī)，心情是可以理解的，若投錯(cuò)了醫(yī)（如庸醫(yī)、假醫(yī)、江湖騙子），會(huì)造成不良后果。明· 張景岳曾說(shuō)：“病有緩急，效有遲速。若以遲病而求速效，則未免易醫(yī)。易醫(yī)多則高明本少，庸淺極多，少不勝多，事必?cái)∫??！薄暗?jiàn)病求醫(yī)，而不知醫(yī)之為醫(yī)，亦可悲矣?！薄安〔毁F于能延醫(yī)，而貴于能延真醫(yī)?！?/span>
臨床功夫是多方面的，我覺(jué)得辨證識(shí)病和遣方用藥最為重要。
1．辨證和識(shí)病 證，是對(duì)疾病過(guò)程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括。
辨證識(shí)病是中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要部分，舍去辨證識(shí)病就難以給予正確治療。正如清·林佩琴說(shuō)：“治病之難，在于識(shí)病，而識(shí)病之難，在于辨證?！庇纱丝梢?jiàn)，辨證是至關(guān)重要的。也可以說(shuō)，辨證是中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的集中體現(xiàn)，辨證是療效好壞的關(guān)鍵。辨證也是中醫(yī)特色的具體反映，是任何現(xiàn)代儀器所不能取代的，將會(huì)永遠(yuǎn)存在下去。失去辨證，就意味著失去中醫(yī)的靈魂。辨證說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)也就不那么容易了，沒(méi)有理驗(yàn)俱豐的功夫，是難以做得好的。
依據(jù)我個(gè)人的感悟，歸納出辨證思維六要，供諸位參考：
（１）辨證中之證與證外之證，注意其雜；
（２）辨靜態(tài)之證與動(dòng)態(tài)之證，注意其變；
（３）辨有癥狀之證與無(wú)癥狀之證，注意其隱；
（４）辨宏觀之證與微觀之證，注意其因；
（５）辨順易之證與險(xiǎn)惡之證，注意其逆；
（６）辨正治之證與誤治之證，注意其傷。
在辨證過(guò)程中，還應(yīng)注意綜合、撮要、分析、識(shí)變、燭幽等。做到由此及彼，由表及里，去偽存真。
2．遣方與用藥 遣方即醫(yī)生治療疾病開(kāi)出的方藥，按照立法原則，由多少不等的藥味所組成，通過(guò)周密地組方，藥物可以更好地發(fā)揮其作用。根據(jù)病證不同，方子規(guī)格也各有不同。金·成無(wú)己把方的組成不同歸納為大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)，稱(chēng)為七方，直到現(xiàn)在仍有重要指導(dǎo)價(jià)值。
遣方如派兵。派兵要有兵可派，而且要有更多的兵可派，遣方也是如此。如果一個(gè)醫(yī)生掌握的方子不多，到用方的時(shí)候就困難了。
中醫(yī)的方，歷代以來(lái)，浩如煙海，誰(shuí)也不能把它都記在腦子里，但常用的基本方不可不記，如最常用的經(jīng)方、時(shí)方和經(jīng)驗(yàn)方。經(jīng)方數(shù)量不大，其識(shí)見(jiàn)高明，用意深遠(yuǎn)，奧妙難窮，只要用之得當(dāng)，效如桴鼓。故有曰：“起大病者經(jīng)方也”。時(shí)方內(nèi)容更為豐富，適應(yīng)面更寬，療效亦很顯著，是中醫(yī)治療疾病的發(fā)展，應(yīng)多讀多記。經(jīng)驗(yàn)方包括他人和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方，有些還是很獨(dú)特的。予以為多讀方、多記方，既可以大大便于臨床應(yīng)用，又是自己組方的基礎(chǔ)，多多益善。
但須說(shuō)明，疾病是千變?nèi)f化的，也是很復(fù)雜的，有些方子可以對(duì)證，有些方子不一定完全對(duì)證。因此，就要靈活加減變化，或取其方義，或化裁其方，務(wù)必與病相符合。正如清·吳儀洛在《成方切用》中說(shuō)：“病有標(biāo)本先后，治有緩急逆從，醫(yī)貴通變，藥在合宜，茍持一定之方，以應(yīng)無(wú)窮之證，未免虛虛實(shí)實(shí)，損不足而益有余，反致殺人者多矣。用方之切于病，豈易易哉。”清·汪讱庵在《醫(yī)方集解》中也說(shuō)：“庸醫(yī)淺術(shù)，視之懵如，乃拘持死方以治活病，其不至于誤世殃人者幾希矣?！蓖羰现?，絕不是不要成方，而是說(shuō)如何活用其方，不能以詞害義。
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