對(duì)于美國(guó)高血壓這種類似于博彩的治療，就像上帝擲骰子，勝算是3%，這么微小的作用與效果該不該吃藥，說真的，每一位有良知的心血管醫(yī)生心中都沒有絕對(duì)的答案。
每年的10月8日，是中國(guó)高血壓日。今年是第22個(gè)“中國(guó)高血壓日”。
看清楚哦！是中國(guó)高血壓日，不是世界高血壓日。
為什么要強(qiáng)調(diào)？因?yàn)槭澜绺哐獕喝帐敲磕?月的第二個(gè)周末，并且這個(gè)周末是指星期六。
好像老外的節(jié)日大多沒有固定的日期，多為這個(gè)月的第幾個(gè)星期天或第幾個(gè)星期五什么的。
上世紀(jì)七十年代世界高血壓聯(lián)盟決定從2005年起將每年的5月第二個(gè)周末（星期六）這天定為世界高血壓日。我們國(guó)家在1989年5月12號(hào)國(guó)際護(hù)士節(jié)那天，正式成為世界高血壓聯(lián)盟的盟員，同時(shí)也成立了相應(yīng)的中國(guó)高血壓聯(lián)盟。
1998年，我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國(guó)每年死亡超過100萬，而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。
從那一年開始，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)、動(dòng)員全社會(huì)都來參與高血壓預(yù)防和控制工作、普及高血壓防治知識(shí)，決定將每年的10月8日定為“全國(guó)高血壓日”。
全國(guó)第一個(gè)高血壓日的主題是：“了解您的血壓”。
去年全國(guó)高血壓日的主題是“知曉你的血壓”。
今年全國(guó)高血壓日的主題加了幾個(gè)字“18歲以上知曉血壓”。
可見，高血壓病的越來越年輕化和高風(fēng)險(xiǎn)化。也因此，對(duì)這種病的防治之爭(zhēng)，也最為激烈。
2017年，在美國(guó)的醫(yī)學(xué)界發(fā)生了兩件全球轟動(dòng)的大事。
一件是10月份，在美國(guó)芝加哥，對(duì)有醫(yī)學(xué)界圣經(jīng)之稱的《希波克拉底誓言》的第八次修改。
一件是11月份，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)院的醫(yī)學(xué)專家對(duì)高血壓重新進(jìn)行了定義。
美國(guó)時(shí)間2017年11月13日下午2點(diǎn)，北京時(shí)間11月14日早上6點(diǎn)，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布了新的高血壓指南，將高血壓重新定義為，或者更準(zhǔn)確的說，是將一級(jí)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)重新定義：收縮壓≥130毫米汞柱，或舒張壓≥80毫米汞柱。
而以前高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓140毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱。這是美國(guó)新版指南時(shí)隔14次首次更改高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
雖然是降低這小小的10個(gè)毫米汞柱，卻制造出了大大的一批高血壓病人。使原本一些正常的普通人，成為了一級(jí)高血壓患者。據(jù)估計(jì)，按照這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)高血壓患者的比例從32％上升到了46％。這樣一來，也就是說，將近一半的美國(guó)人患有高血壓。
如果我們中國(guó)也采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的話，按照人口基數(shù)，那真的像某些人笑談的一樣“一覺醒來便成了高血壓病人”。
如果說《希波克拉底誓言》的修改只是醫(yī)學(xué)人文方面的斧斫，僅僅只是對(duì)醫(yī)療從業(yè)者道德方面的重新要求。那么，高血壓標(biāo)準(zhǔn)的重新定義，則是臨床技術(shù)領(lǐng)域的一次真金白銀的微調(diào)，不僅是對(duì)疾病的重新解讀，也是對(duì)患者的重新定義。所以顯得更為重要，也更令人關(guān)注，甚至遭到業(yè)內(nèi)外人們的廣泛質(zhì)疑。
一時(shí)之間，有許多觀點(diǎn)紛至沓來。不少人士心生疑竇，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)院為何要修改高血壓的標(biāo)準(zhǔn)？
這次的修改會(huì)不會(huì)是一種利益上的聯(lián)姻，那就是美國(guó)制藥企業(yè)和美國(guó)學(xué)術(shù)界合謀的結(jié)果？
這質(zhì)疑的眼光和聲音，不僅僅來自那遠(yuǎn)隔重洋的彼岸，也來自擁有逾13億人口的中國(guó)。
在此大背景之下，這一次，我們有我們大國(guó)的自信，包括對(duì)疾病標(biāo)準(zhǔn)和定義的自信。
2017年，中國(guó)權(quán)威官方一錘定音，及時(shí)發(fā)布《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》。
2018年，中國(guó)又發(fā)布了《中國(guó)高血壓防治指南 2018 年修訂版》，我們的高血壓標(biāo)準(zhǔn)不變！
國(guó)際風(fēng)雨詭譎，又似乎很滑稽，醫(yī)學(xué)與政治原來都像那天邊的月亮，初一十五大不一樣。這看起來有些像某些院校招生人數(shù)不夠，降低錄取分?jǐn)?shù)線一樣，不免令人吐槽和猜疑。
而之所以如此難以令人置信和尊重，是因?yàn)橘Y本主義社會(huì)美國(guó)的金錢影響學(xué)術(shù)陰霾與疑云一直未在人類學(xué)術(shù)的天空散去。
特別是前年10月5日，法國(guó)《世界報(bào)》石破天驚披露的美國(guó)官方和科研機(jī)構(gòu)，40年前就已經(jīng)知道了草甘膦的致癌性，但仍然為了金錢和利益，逐漸倒戈，致力于為其洗白，就一度在全球引起了軒然大波和國(guó)際學(xué)術(shù)界的嗤之以鼻。
而更一直令人匪夷所思疑竇重重的是，在所有疾病譜中，唯有高血壓這個(gè)極容易造病的病種，診斷標(biāo)準(zhǔn)每次修訂的切點(diǎn)都是不斷下移。
比如跨世紀(jì)的那次高血壓、高血脂、糖尿病、骨質(zhì)疏松診斷切點(diǎn)的修訂，就使得美國(guó)高血壓患者增加了35%，高血脂增加了85%，糖尿病增加了14%，骨質(zhì)疏松增加了85%。
而按照我國(guó)居民的營(yíng)養(yǎng)健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)分析，每次診斷修訂使我國(guó)前三種“疾病”都增加了大約100%。
那么下移這個(gè)切點(diǎn)的依據(jù)是什么？
到底應(yīng)該由誰來決定？
在這些問題上，需要我們醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者用良心作為標(biāo)尺，來考量難以避免的利益與科學(xué)之間博弈后沖突的距離。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）固執(zhí)己見的下移高血壓診斷切點(diǎn)，把更多的人視作高血壓病人，讓全世界都去執(zhí)行，涉及的利益到底有多大，誰是背后的得利者，誰是失利者，權(quán)衡利弊后，病人的利益有多大？這應(yīng)該值得我們每一位醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者和醫(yī)生在追溯后去拷問和反思，并根據(jù)國(guó)情，在大量的臨床實(shí)踐循證后去謹(jǐn)慎的參考和評(píng)估。
實(shí)際上，就在當(dāng)時(shí)，對(duì)于美國(guó)糾正了原來長(zhǎng)期使用錯(cuò)誤的140/90毫米汞柱老標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的有關(guān)專家就不認(rèn)同，認(rèn)為情形不同，不能與美國(guó)人比。
既然血壓增高是安能辨雌雄，是非糾纏不清的疾病，那么也應(yīng)該像血脂增高對(duì)脂肪肝所造成的影響到底有幾何一樣，得了高血壓不治療又會(huì)怎么樣？與聽之任之相比，治療的好處又有多大？這一系列的問題都應(yīng)該擺上道德與良心的天平。
比如，一般高血壓病人5年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的機(jī)會(huì)約10%，這是否足以需要采取藥物措施？實(shí)際上沒有絕對(duì)的答案。
美國(guó)專家認(rèn)為，超過115/75 mmHg這個(gè)臨界拐點(diǎn)，收縮壓每增加20 mmHg，或舒張壓每增加10 mmHg，動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）相關(guān)的死亡翻倍。而收縮壓每降低10mmHg，對(duì)高血壓的下游嚴(yán)重事件，特別是不良心血管事件（MACE）可降低20%，心力衰竭降低28%，死亡率降低13%。
而我國(guó)有權(quán)威循環(huán)雜志曾做過醫(yī)學(xué)臨床案例調(diào)查，一般抗高血壓藥物即可以把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降低到7%，即5年內(nèi)在100個(gè)受治的高血壓患者中，3人會(huì)因?yàn)橹委煻苊庑募」Ｋ阑蚰X卒中的發(fā)生，其他97人吃藥不吃藥命運(yùn)將是一樣的。
而對(duì)于美國(guó)高血壓這種類似于博彩的治療，就像上帝擲骰子，勝算是3%，這么微小的作用與效果該不該吃藥，說真的，每一位有良知的心血管醫(yī)生心中都沒有絕對(duì)的答案。
但是，沒有規(guī)矩，不成方圓。不管怎么說，高血壓還是要有一個(gè)最接近標(biāo)準(zhǔn)又具有個(gè)體化的衡尺才比較科學(xué)。
那么，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)到底應(yīng)該是多少呢？
我國(guó)NAH個(gè)性化治療高血壓技術(shù)發(fā)明者劉建一教授，在2008年就發(fā)現(xiàn)每一個(gè)人都存在著身高血壓值，身高血壓值才是控制高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，也是判斷是不是高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。
這位享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者，他發(fā)明了一個(gè)“身高血壓值計(jì)算器”，你只要根據(jù)自己的身高，代入計(jì)算，身高血壓值就即刻顯示出來了。
1992年，劉建一創(chuàng)立了達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平的中國(guó)人群高血壓防治微機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)。他跑了全國(guó)30多個(gè)省、市、自治區(qū)，建立了1000多個(gè)NAH高血壓防治微機(jī)網(wǎng)點(diǎn)，防治范圍覆蓋幾億人口，據(jù)他測(cè)算，NAH項(xiàng)目在全國(guó)普及后，全國(guó)每年可以減少幾百萬例高血壓引發(fā)的心腦血管病事件。
劉建一教授的身高血壓值，經(jīng)過2000多個(gè)NAH技術(shù)專家10多年的臨床實(shí)踐證明是非常正確的。
根據(jù)臨床循證表明，把高血壓控制到身高血壓值，高血壓引起的頭痛頭暈、心悸心痛等癥狀就能治愈，否則，就很難治愈。
同時(shí)，把高血壓控制到身高血壓值，因高血壓引起的心臟病變就能得到緩解或改善，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，就可以用較少的降壓藥平穩(wěn)的控制高血壓，否則，就很難得到緩解或改善，降壓藥就會(huì)越吃越多，就會(huì)成為難治性高血壓。
由此推理，不難得知，美國(guó)人雖然降低了高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但是，錯(cuò)誤依然存在，就是用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不是個(gè)性化的標(biāo)準(zhǔn)，這是錯(cuò)誤的。
如果不信，我們可以用測(cè)量身邊不同身高的健康人的血壓就可發(fā)現(xiàn)，他們的血壓是不一樣的，而且與身高成正比，所以，不同身高的人用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是錯(cuò)誤的。
因此，他倡導(dǎo)按身高血壓值來判斷高血壓，按身高血壓值來控制高血壓，別再導(dǎo)致人為錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，人為導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥的發(fā)生！
他認(rèn)為，140/90毫米汞柱只適合身高190厘米的人，身高低于190厘米的人如果再用140/90毫米汞柱這個(gè)錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)，那會(huì)直接導(dǎo)致發(fā)生非常嚴(yán)重的后果。
就像科恩的那句話：萬物皆有裂痕，那是光照進(jìn)來的地方。人，生而有缺陷，是基因的編碼，也是生命的本質(zhì)。包括血壓的偏高或偏低，甚至死亡。
但是，遺憾的是，他的這套系統(tǒng)理論并沒有引起業(yè)界過多的關(guān)注和尊重推廣。
某位科學(xué)家曾說過這樣的話，這些缺陷對(duì)生命和醫(yī)學(xué)的意義究竟是什么？是醫(yī)學(xué)科學(xué)的熵增還是負(fù)熵，這是個(gè)不明確的未知數(shù)。我們感激和擁抱醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，且滿懷期待，但也為醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展所帶來的困惑而深深不安。
更令人不安的是，高血壓病并沒有因?yàn)楦哐獕喝盏脑O(shè)定而導(dǎo)致下降。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)的高血壓患病人數(shù)已達(dá) 2.7 億，幾乎每4個(gè)人就有1個(gè)高血壓。這是一個(gè)相當(dāng)可怕的數(shù)字，如同晨鐘暮鼓，令人警醒。
如果把人體比作一個(gè)車輛，高血壓的防治，就是慢性病管理的化油器，是整個(gè)車輛動(dòng)力系統(tǒng)壽命長(zhǎng)短的最為重要一環(huán)。
因此，為了讓人們重視這種潛在危害極大和對(duì)人體損害極大的疾病，2005年世界高血壓聯(lián)盟提出了“國(guó)際高血壓日”，呼吁各國(guó)政府加強(qiáng)對(duì)高血壓病的控制。1998年，我國(guó)也設(shè)定了每年今日為“中國(guó)高血壓日”。
但高血壓防控的主戰(zhàn)場(chǎng)在社區(qū)，而我國(guó)高血壓指南的撰寫，卻從頭到尾卻沒有社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生或他們的代表參與。
這樣的指南，又如何能落地社區(qū)？
這種山頭主義、門閥作風(fēng)、小農(nóng)意識(shí)凸顯的臨床研究，如果不整合資源糾正逆轉(zhuǎn)，想抓鐵留痕的執(zhí)行落到實(shí)處，我國(guó)高血壓“2020年控制率要達(dá)到25%、1億高血壓患者要控制達(dá)標(biāo)”就很有可能成為一句囈語和一個(gè)憔悴的圖騰。這是要引起我們必須高度注意的。
或許有人會(huì)說，“美國(guó)心臟學(xué)院和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）和聯(lián)合委員會(huì)（JNC）撰寫高血壓指南的專家，大多數(shù)不也是大學(xué)醫(yī)學(xué)院或大醫(yī)院的”。不錯(cuò)，話是這么說，理也是這么個(gè)理，但美國(guó)醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)和國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)過程目前差異很大，美國(guó)醫(yī)生的“同質(zhì)化”很好。美國(guó)心血管領(lǐng)域內(nèi)的指南，必有社區(qū)醫(yī)生的代表參與。
說一千道一萬，高血壓的防治，根本還是師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人。我們每個(gè)人才是自己健康的第一責(zé)任人。
高血壓是終身性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療及隨訪管理。國(guó)家已將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，高血壓患者更要注重和學(xué)會(huì)自我健康管理，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓和復(fù)診，認(rèn)真遵醫(yī)囑服藥，降低心腦血管病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
健康中國(guó)，離不開健康的你我！
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