前言
本期的主講者——陸念祖先生系滬上著名中醫(yī)流派陸氏傷科第八代傳人。在臨床工作中，陸念祖先生繼承和豐富了陸氏傷科流派的特色技術(shù)和學(xué)術(shù)思想，形成了“審證求因，內(nèi)外兼顧，針藥同施，善用灸法，動靜結(jié)合，重視導(dǎo)引”的治療特色，善用銀質(zhì)針灸治療慢性筋骨脊柱疾病，對肩部損傷、腰脊內(nèi)外傷、骨折脫位的診治均有獨到之處，被稱為上海灘“肩周炎陸”。
在本次巡講中，陸主任以陸氏傷科筋傷診療技術(shù)為主題，為大家理清了筋傷的概念及具有陸氏傷科特色的筋傷診療方法，并詳細講述了肩周炎、網(wǎng)球肘的手法治療。
· 陸氏傷科簡介 ·
陸氏傷科曾經(jīng)被譽為“浙東第一傷科”，始于清順治年間，創(chuàng)始人為陸士逵。至上世紀四十年代，陸氏傷科第六代陸銀華攜長女陸云響、女婿陸清帆來上海四明醫(yī)院（曙光醫(yī)院前身）行醫(yī)。1958年陸云響創(chuàng)立上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)傷科并任第一任主任，宣蜇人之銀質(zhì)針即由陸云響所傳。陸氏傷科于2001年成為上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)特色?？坪蜕虾Ｊ兄嗅t(yī)肩周炎臨床優(yōu)勢專科，2011年被列為上海市“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。
筋傷的概念與治療
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筋傷的概念
俗話說：“傷骨必定傷筋，傷筋不一定傷骨”，故而在骨傷科的疾患中，筋傷的發(fā)病率較高。從中醫(yī)角度而言，筋是人的五體（筋、脈、肉、皮、骨合稱為五體）之一。以現(xiàn)代解剖學(xué)的概念而言，廣義上的筋包括皮膚、皮下、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑囊、椎間盤、周圍神經(jīng)、周圍血管等組織，但對于傷科臨床實際應(yīng)用而言，則主要注重在肌腱、肌肉和皮下這些組織。
筋傷的外因包括外力和外感六淫，其中外力包括直接或間接的暴力打擊和慢性勞損。此外，外感六淫中的風(fēng)邪、寒邪和濕邪侵襲在筋傷的發(fā)生中也起著一定的，就如“寒凝肩”這一病名就與其病因病機相關(guān)。
筋傷的內(nèi)因則與病人的職業(yè)、體質(zhì)、年齡相關(guān)，又如“五十肩”這一病名就與其常見的發(fā)病年齡有關(guān)。
急性筋傷的病機主要是出血，而慢性筋傷則與瘀堵、脾胃不足等原因相關(guān)。此外，“筋出槽”理論亦是筋骨損傷的重要病機變化。
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筋傷的治療
（一）筋傷初期（傷后1~2周內(nèi)）——清熱涼血，消腫止痛
1．四黃膏，其組成有大黃、黃柏、黃芩、梔子，以上四味均為寒涼之品，其在筋傷早期的消腫止血效果，勝于局部冰敷。
2．復(fù)方紫荊消傷巴布膏，此藥目前已被研制成一款使用便捷的中成藥。但在貼敷復(fù)方紫荊消腫巴布膏時有一個重要環(huán)節(jié)——固定。固定可針對筋傷初期的出血起到壓迫止血的作用，還可維持手法整復(fù)后的效果有利于消腫止痛、解除痙攣，為筋傷的修復(fù)創(chuàng)造有利條件，減少或避免并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生而不同關(guān)節(jié)處的包扎固定各有不同的方法，比如腳腕處的包扎，需要患者踝關(guān)節(jié)呈跖屈位。
3．針灸治療，筋傷初期“以痛為俞”，取疼痛劇烈處與其鄰近穴位相結(jié)合，可收到消腫止痛、舒筋活絡(luò)的效果。
（二）筋傷中后期（中期：傷后3~6周內(nèi)；后期6周后）——中期舒筋活絡(luò)，理筋整復(fù)，慢性筋傷或老年患者宜在后期補養(yǎng)氣血、補益肝腎
1．手法理筋：理順筋絡(luò)，整復(fù)移位
2．內(nèi)服中藥：陸氏傷科擅用桃紅四物湯加減以和營止血、舒筋活絡(luò)治療筋傷，常以桃紅四物湯加乳香、沒藥，上肢疼痛加用威靈仙，下肢疼痛則加用川牛膝。
3．外敷藥物：傳統(tǒng)狗皮膏
4．小針刀及針灸治療，針灸治療的中后期則應(yīng)循經(jīng)取穴，對癥施治，以通經(jīng)活絡(luò)，促進氣血流通，使肌肉、關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，功能得以恢復(fù)；筋傷后期若兼夾風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)者，可在針刺基礎(chǔ)上加上艾灸，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，其療效將更佳。
肩周炎的治療
肩關(guān)節(jié)是人體內(nèi)活動方向最多，活動范圍最大的關(guān)節(jié)。同時該處也是容易受到損傷和發(fā)生病變的部位。
所謂肩部筋傷，泛指肩關(guān)節(jié)及周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等組織的損傷或病變。以外傷、慢性勞損、退變、感受風(fēng)寒濕邪等為較常見的誘發(fā)原因。局部組織的粘連、痙攣、萎縮是大多肩部及上臂傷筋所共有的病理性改變。
肩周炎的治療主要可分3個階段：
早期——以針灸、理療、外敷藥物為主，亦可應(yīng)用肩部放松推拿，如下圖：
中期——針灸、針刀治療為主
晚期——可于麻醉下行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，患者松解后當日行肩部功能鍛煉，包括面壁爬墻，患臂后挽，摸耳梳頭三組動作早晚兩次，每個動作重復(fù)5-10遍：
肩關(guān)節(jié)松解術(shù)演示：
功能鍛煉演示：
網(wǎng)球肘、腕管綜合征的治療
肱骨外上髁炎是指前臂伸肌總腱在止點部的慢性損傷引起以肘外側(cè)部疼痛為主癥的一種疾病。由于網(wǎng)球運動員好發(fā)此病,故又有“網(wǎng)球肘”之稱。
而腕管綜合征是臨床上周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的病癥。它是因各種原因引起墜管狹窄，導(dǎo)致正中神經(jīng)被壓迫而產(chǎn)生的手指麻木、肌力減退等一系列臨床癥候群。
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