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近幾年系列報(bào)道都指出了深筋膜在肌筋膜疼痛(Stecco等人，2013)中可能的作用：慢性下背痛病人(Langevin等人，2011)或慢性頸部疼痛病人(Stecco等人, 2014)其深筋膜厚度會(huì)發(fā)生改變（致密化）。

OVID和SCOPUS兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的筋膜相關(guān)研究增長(zhǎng)趨勢(shì)圖

筋膜發(fā)生致密化的主要原因之一——HA分子聚集，從而導(dǎo)致粘度增加，妨礙肌筋膜層之間的正?；瑒?dòng)（所以透明質(zhì)酸注射在膝關(guān)節(jié)炎和凍結(jié)肩病例中能取得很好的效果）。

如果透明質(zhì)酸形成更緊湊的結(jié)構(gòu)，或者再說(shuō)的寬泛點(diǎn)，筋膜層間的疏松結(jié)締組織密度改變，也會(huì)改變筋膜的力線分布，整個(gè)深筋膜和其下的肌肉都會(huì)開始代償，出現(xiàn)的這種普遍現(xiàn)象，稱為肌筋膜疼痛。

在這種環(huán)境下，即使是在生理范圍內(nèi)被拉伸，也可能出現(xiàn)疼痛和僵硬。有研究證實(shí)了透明質(zhì)酸與肌筋膜疼痛(Stecco等人，2013)之間的關(guān)系。

（圖中文字左至右，上至下依次：肌纖維；脂肪組織；肌外膜）

筋膜內(nèi)還含有豐富的游離神經(jīng)末梢和本體感覺(jué)小體，筋膜的粘滯性會(huì)影響筋膜內(nèi)的本體感覺(jué)的激活，導(dǎo)致筋膜內(nèi)的神經(jīng)被錯(cuò)誤激活。

因此筋膜可能是運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)中至關(guān)重要的組成部分。外周改變會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓反射和大腦皮層)的變化。

力線的改變會(huì)影響組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的反饋

如果“張力網(wǎng)”受損，筋膜的失調(diào)可能會(huì)造成局部壓迫，而長(zhǎng)時(shí)間壓力會(huì)撕裂膠原纖維。Schilder等人(2014)的研究表明，筋膜是下背部對(duì)疼痛最敏感的深層組織，而且可以引起廣泛的牽涉痛。

此外，筋膜作為一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，子層間的滑動(dòng)系統(tǒng)變化會(huì)影響神經(jīng)的力學(xué)機(jī)制。由于所有這些原因，許多諸如坐骨神經(jīng)痛引起的牽涉痛都可以通過(guò)使用肌筋膜手法來(lái)解決。

典型的坐骨神經(jīng)牽涉痛。

(從筋膜的角度來(lái)看，筋膜層之間滑動(dòng)的改變也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)成分的受損)

被放大的椎間盤問(wèn)題：

Jensen等人(1994)指出，下背痛癥狀與核磁共振成像(MRI)之間的相關(guān)性小的可憐。

他發(fā)現(xiàn)很多有椎間盤問(wèn)題的患者并無(wú)下背痛癥狀：64%椎間盤異常的患者無(wú)癥狀，其中38%異常程度超過(guò)1級(jí)。

下背痛病人通常會(huì)被告知X光片顯示某些問(wèn)題，而影像上顯示的問(wèn)題實(shí)際上與他們的疼痛完全無(wú)關(guān)。

椎間盤突出或膨出聽起來(lái)很嚇人，這些患者的主訴通常都是單邊坐骨神經(jīng)問(wèn)題。

坐骨神經(jīng)痛是一種典型的被認(rèn)為由椎間盤或神經(jīng)根引起的疼痛。臨床上進(jìn)行筋膜手法治療時(shí)，很多坐骨神經(jīng)痛的案例可以通過(guò)下肢深筋膜進(jìn)行治療。事實(shí)上，這種疼痛可能是由于這些筋膜的過(guò)度拉伸，長(zhǎng)期刺激局部的神經(jīng)感受器造成的。

上面我們說(shuō)筋膜感知到疼痛的原因一是筋膜中含有豐富的感受器，當(dāng)筋膜發(fā)生致密化（HA分子聚集），就會(huì)改變筋膜的力線分布，力線的改變會(huì)影響組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的反饋。

如果“張力網(wǎng)”受損，筋膜的失調(diào)可能會(huì)造成局部壓迫，而長(zhǎng)時(shí)間壓力會(huì)撕裂膠原纖維，整個(gè)深筋膜和其下的肌肉都會(huì)開始代償，引起肌筋膜疼痛。

咳咳!!敲黑板了哈

第二個(gè)可能引起疼痛的因素是肌梭和筋膜之間的緊密關(guān)系。

事實(shí)上，如果筋膜發(fā)生變性，肌梭就不能正常運(yùn)作，這就剝奪了中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉協(xié)調(diào)和位置的信息。

肌梭代表了一個(gè)共同的最終路徑，因?yàn)樗械竭_(dá)脊髓背側(cè)角的本體感覺(jué)輸入都來(lái)自于筋膜、韌帶和皮膚等。

背側(cè)角上的分支有突觸與伽馬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相接，能引起肌梭的反射激活。即使在睡覺(jué)時(shí)，肌梭也很活躍，它們通過(guò)肌肉收縮被拉伸，或被動(dòng)拉伸進(jìn)行激活。

因此，如果鑲嵌著肌梭的筋膜增厚、致密，它們的拉伸能力就會(huì)受到影響，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常反饋會(huì)被改變。

要恢復(fù)深筋膜滑動(dòng)，治療必須抵達(dá)深筋膜層，尤其是當(dāng)肌梭和透明質(zhì)酸主要分布于此。

Roman等人(2013)比較了手法對(duì)恢復(fù)透明質(zhì)酸流動(dòng)性的效果。他們將垂直振動(dòng)和橫向振動(dòng)與持續(xù)的滑行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)垂直和橫向運(yùn)動(dòng)引起更多的透明質(zhì)酸分泌。

這就說(shuō)明了為什么對(duì)一個(gè)區(qū)域進(jìn)行治療需要一定的時(shí)間才能起到作用。治療面積在2cm2內(nèi)，通常需要2到4分鐘的時(shí)間，直到感覺(jué)組織不再致密，出現(xiàn)滑動(dòng)的感覺(jué)。

運(yùn)動(dòng)控制障礙的發(fā)生可在蜂巢組織檢測(cè)，即深筋膜層之間的疏松結(jié)締組織。筋膜滑動(dòng)的改變引起的異常張力會(huì)影響機(jī)械感受器，發(fā)出錯(cuò)誤的信號(hào)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或換句話說(shuō)，損壞了給大腦的反饋信息。

失調(diào)的問(wèn)題可導(dǎo)致機(jī)械感受器敏化或失去反應(yīng)能力。疏松結(jié)締組織的粘彈性增加，可能的原因有：誤用、廢用、過(guò)度使用或外傷。

情緒壓力也會(huì)導(dǎo)致肌筋膜系統(tǒng)的緊張程度升高，間接導(dǎo)致過(guò)度使用或誤用。例如，TMJ區(qū)（顳肌和下頜骨之間的關(guān)節(jié)、筋膜及肌肉）就是與壓力相關(guān)的失調(diào)問(wèn)題息息相關(guān)。

筋膜手法說(shuō)明了透明質(zhì)酸分子的變化會(huì)引起筋膜層僵硬和失調(diào)。透明質(zhì)酸（HA）允許筋膜層滑動(dòng)，創(chuàng)傷、過(guò)度使用和手術(shù)都會(huì)增加疏松結(jié)締組織的粘度，導(dǎo)致組織變化，引起疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

筋膜功能障礙的主要原因與透明質(zhì)酸性質(zhì)的改變有關(guān)，即從溶膠狀到凝膠狀的轉(zhuǎn)變。透明質(zhì)酸形成鏈，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的僵硬。

通過(guò)筋膜手法，可以打破透明質(zhì)酸分子鏈橋，使其回到流體狀態(tài)。這樣，緊張的肌筋膜網(wǎng)得到松懈，允許受限的機(jī)械感受器和本體感受器恢復(fù)正常。