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肌皮神經(jīng)走行、支配、損傷癥狀

1、走行：肌皮神經(jīng)來(lái)源于C5、6、7，由臂叢神經(jīng)外側(cè)索發(fā)出，和正中神經(jīng)一起穿過(guò)腋下，支配喙肱肌并繼續(xù)向遠(yuǎn)端支配肱二頭肌和肱肌，在兩條肌肉中穿行，再由肘關(guān)節(jié)的深筋膜（肱二頭肌肌腱外側(cè)）穿出稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。

2、支配區(qū)域：肌皮神經(jīng)支配著喙肱肌、肱二頭肌和肱肌三塊肌肉。在穿過(guò)肱二頭肌肌腱外側(cè)時(shí)，稱為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配著前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)，內(nèi)側(cè)則有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配。

3、損傷癥狀:當(dāng)肌皮神經(jīng)損傷時(shí)，會(huì)影響到喙肱肌、肱二頭肌和肱肌的力量，或者使上述三塊肌肉緊張，從而引起三塊肌肉損傷的癥狀。

喙肱肌附著于喙突外下方，止于肱骨干。其功能是在肱骨處于內(nèi)外旋狀態(tài)下，回復(fù)到中立位。損傷往往會(huì)導(dǎo)致局部疼痛。

肱二頭肌分為長(zhǎng)頭、短頭，長(zhǎng)頭起于盂上結(jié)節(jié)，位于肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)；短頭起于喙突，共同止于橈骨粗隆。功能為前屈肩關(guān)節(jié)、屈肘和使前臂旋后（是最重要的前臂旋后?。?。損傷可引起肩關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛（且無(wú)法觸摸），也可以伴隨肩前痛；屈肘力量變低（前臂旋后狀態(tài)下尤為常見(jiàn)）；肱二頭肌緊張亦會(huì)使橈骨小頭向前方移動(dòng)，引起網(wǎng)球肘；

肱二頭肌緊張后，引起前臂旋前能力降低，導(dǎo)致旋后肌緊張，穿過(guò)旋后肌腱膜組成的Frosh弓會(huì)卡壓從中穿行的橈神經(jīng)，引起橈神經(jīng)癥狀。

肱肌是肱二頭肌下方，肱骨表面的勞模屈肘肌，其損傷癥狀也多是局部，或是與肱二頭肌共同影響前臂外側(cè)皮神經(jīng)而導(dǎo)致前臂外側(cè)皮膚疼痛。

肌皮神經(jīng)單獨(dú)損傷并不常見(jiàn)。如果臂叢神經(jīng)上干損傷，則會(huì)影響肌皮神經(jīng)，使肘關(guān)節(jié)無(wú)法在前臂旋后時(shí)屈曲，并造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能伴有輕微肩關(guān)節(jié)半脫位。

在肩關(guān)節(jié)周圍囊炎中，早期肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，很多都伴有喙肱肌區(qū)域的疼痛，這時(shí)可采取喙肱肌的處理緩解疼痛；隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的增加，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者肱二頭肌發(fā)生萎縮，其原因亦是類似。喙肱肌卡壓肌皮神經(jīng)影響到肱二頭肌和肱肌。

前臂外側(cè)皮神經(jīng)損傷則多是導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域（前臂外側(cè)）疼痛，該類疼痛并不常見(jiàn)，如果遇到可以處理肱二頭肌下端外側(cè)。

4、卡壓點(diǎn)：C45、C56、C67椎間孔；斜角肌、鎖骨下肌、胸小肌；喙肱肌、肱二頭肌與肱肌之間；肱二頭肌下端外側(cè)

肌皮神經(jīng)處理方法：

喙突下緣處理喙肱肌止點(diǎn)

注意：肌皮神經(jīng)臨床損傷并不多見(jiàn)，主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍囊炎后繼發(fā)形成，喙肱肌、肱二頭肌在上臂疼痛中也多常見(jiàn)；當(dāng)胸廓出口和局部處理無(wú)效時(shí)，需考慮頸椎椎體對(duì)其的影響，即尋找頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

如果遇到肱二頭肌和肱肌緊張的患者，也可處理喙肱肌中部刺激到肌皮神經(jīng)，降低肘關(guān)節(jié)屈肌張力。

如果不處理這個(gè)點(diǎn)，很多肩前痛的患者會(huì)反復(fù)復(fù)發(fā)。各位可以思考一下這個(gè)點(diǎn)。