一首歌的時(shí)間：
眾所周知，膝關(guān)節(jié)是依靠周?chē)g帶及肌肉撐起而非關(guān)節(jié)本身構(gòu)造提供其強(qiáng)度及穩(wěn)定性，所以特別容易受傷。
臨床推理往往需要線索的支持，依據(jù)常用臨床思路SOAPIER，在評(píng)估膝關(guān)節(jié)問(wèn)題時(shí)，所有的評(píng)估分析與康復(fù)治療都始于Subjective Data （主觀資料）--從患者口中所得（在問(wèn)診和分析中發(fā)現(xiàn)的），指向問(wèn)題的線索。
? Staywell
Physical Therapy Diagnosis
Clinical
Reasoning
職業(yè)、運(yùn)動(dòng)情況 其他功能需求等 | 病史采集 HPI/CC/PMH 現(xiàn)病史 主訴：癥狀+持續(xù)時(shí)間 既往史 |
建立假設(shè) | 可能的問(wèn)題、功能障礙 |
整個(gè)下肢鏈考量 | 客觀檢查 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力 特殊檢查 功能檢查 |
驗(yàn)證診斷 物理治療診斷→功能障礙 | Get到→Key Point |
詳見(jiàn)后期^ ^ | 實(shí)施治療 Education健康宣教--保護(hù) Manual手法治療 Exercise運(yùn)動(dòng) Modality理療 |
評(píng)估進(jìn)展 再次評(píng)估，檢驗(yàn)治療效果， 考慮繼續(xù)治療或調(diào)整方案等 | 如有嚴(yán)重問(wèn)題，必要時(shí)需轉(zhuǎn)介給臨床醫(yī)生，多學(xué)科合作 |
Ending 康復(fù)，結(jié)束不止于此 | E?E! Evaluation評(píng)估，再評(píng)估 Education教育，病人管理 |
病史采集-TIP
①Trauma: *direction of force
外傷→損傷史：
此次受傷原因？損傷時(shí)的受力方向？之前損傷或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可能影響？重復(fù)損傷？繼發(fā)損傷？
②Pain: *SINSS *Pain Diagram
疼痛：
SINSS=Severity+Irritability+
Nature+Stage+Stability
程度（VAS），激惹性（誘發(fā)？深淺？緩解？），性質(zhì)（尖vs鈍？刺痛？麻木？其他伴隨癥狀？），位置（局部vs廣泛？），穩(wěn)定性（加重因素？緩解因素？24小時(shí)模式？）
Pain Diagram疼痛體圖
建立假設(shè)
根據(jù)主觀問(wèn)診所得信息，建立假設(shè)性功能診斷，選擇合適的客觀檢查驗(yàn)證，指導(dǎo)針對(duì)性康復(fù)治療計(jì)劃。
Biomechanical principle & Dx
生物力學(xué)思考&診斷：
損傷受力機(jī)制對(duì)應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)
→物理治療診斷
實(shí)用貼--指向問(wèn)題的線索
線索1:
損傷是如何發(fā)生的？（受傷機(jī)制）
這樣？
Unhappy Triad Signs
膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)受傷機(jī)制是關(guān)節(jié)受到一個(gè)外翻的力，可能合并旋轉(zhuǎn)的力量，那么通常受傷的是膝內(nèi)側(cè)副韌帶，可能伴隨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板以及前十字韌帶的傷害，臨床稱(chēng)之為恐怖三聯(lián)癥（Unhappy Triad Signs）。
Unhappy Triad Signs 可能出現(xiàn)的癥狀：
受傷時(shí)發(fā)出爆裂聲，膝蓋腫得厲害，膝蓋或周?chē)叙鰝?/span>從輕微到嚴(yán)重的疼痛，膝蓋感覺(jué)不穩(wěn)定或乏力，膝關(guān)節(jié)僵硬，膝蓋感覺(jué)像是被卡住或鎖住了，無(wú)法移動(dòng)膝蓋。
這樣？
膝關(guān)節(jié)受到過(guò)度伸直的力量會(huì)造成前十字韌帶受傷，
并常伴有半月板軟骨破裂。
這樣呢？
Posterior Cruciate Ligament Injury
如在膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)脛骨相對(duì)股骨受到向后位移力量，通常會(huì)傷到后十字韌帶。
還是這樣呢？
Lateral Collateral Ligament Injury
? PhysioAdvisor
如膝關(guān)節(jié)損傷是由內(nèi)翻的力量造成，通常會(huì)傷到外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊以及后十字韌帶。
同時(shí)也要考量受傷時(shí)膝關(guān)節(jié)是否承重、導(dǎo)致受傷的外力是從哪個(gè)方向來(lái)的 → 依據(jù)下肢是否在承重狀態(tài)下，區(qū)分下肢處在開(kāi)鏈（腳離地，脛骨相對(duì)于股骨運(yùn)動(dòng)）或閉鏈（腳著地，股骨相對(duì)于脛骨運(yùn)動(dòng)）狀態(tài)。在開(kāi)鏈狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)受傷的幾率小于閉鏈狀態(tài)。
線索2：
詢(xún)問(wèn)曾經(jīng)膝部是否受過(guò)傷？是否有無(wú)力感？
→考量是否有陳舊性損傷、損傷后遺癥、繼發(fā)損傷
線索3:
患者做什么動(dòng)作會(huì)再現(xiàn)癥狀？患者功能表現(xiàn)如何？是否有無(wú)法跑、無(wú)法突然立定、定軸旋轉(zhuǎn)、上下樓梯、下蹲站起等活動(dòng)受限？
→若是有，在操作特殊檢查時(shí)，應(yīng)注意是否存在韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的問(wèn)題。
線索4:
受傷當(dāng)時(shí)關(guān)節(jié)處是否出現(xiàn)響聲？如“咔嚓聲（clicking）”？或是“啪（pop）”的一聲？
→明確的“啪”的聲音可能表示前十字韌帶斷裂或有骨折發(fā)生。若聲音是在外側(cè)，損傷位置可能為外側(cè)股骨內(nèi)后方結(jié)節(jié)，可能由距離肌肉附著點(diǎn)兩公分內(nèi)的腘肌肌腱突然斷裂所致。
線索5：
損傷是在什么時(shí)候（運(yùn)動(dòng)速度影響）產(chǎn)生的？是在加速過(guò)程中，還是減速過(guò)程中，或是維持勻速動(dòng)作時(shí)？
→為什么還要考量損傷時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)呢？因?yàn)樵诩铀偌芭まD(zhuǎn)的損傷過(guò)程中可能會(huì)影響半月板，減速過(guò)程中產(chǎn)生的損傷通常影響十字韌帶，勻速運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然停下可能會(huì)影響前十字韌帶。
線索6:
會(huì)不會(huì)痛？如果會(huì)的話，痛的位置在哪？
→前膝痛可能是髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題，或是滑膜囊、脂肪墊相關(guān)疾病，也可能是肌腱炎所致。
另外，常見(jiàn)膝部周?chē)弁纯剂奎c(diǎn)：
B：外側(cè)支持帶、外側(cè)副韌帶、髂脛束
C：髕骨上緣，股四頭肌附著點(diǎn)
D：內(nèi)側(cè)支持帶、內(nèi)側(cè)副韌帶
E：髕下脂肪墊（受刺激產(chǎn)生炎性反應(yīng)），內(nèi)側(cè)半月板
F：髕腱
