李春紅[1]李永強[2]
([1]濟南市中醫(yī)院腦病科;
[2]天津濱海)
第一部分 理論闡述
一、概念
失眠癥是以入睡困難和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。失眠癥的患病率很高，歐美等國家患病率在20%~30%，在中國香港進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，失眠的發(fā)病率在5.9%左右。
二、臨床表現(xiàn)
1.睡眠過程的障礙：入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時間減少。
2.日間認知功能障礙：記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導(dǎo)致白天困倦，工作能力下降，在停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。長時間失眠還可出現(xiàn)諸如胸悶、心悸、頭痛、腰痛等癥狀。
三、常規(guī)認知
1.睡眠生理：人類正常睡眠分兩個時相，即快速眼動相（rapid eye movement，REM）和非快速眼動相（non-rapid eye movement，NREM）。睡眠開始首先進入NREM，經(jīng)過一段時間后進入REM，在整個睡眠周期中，NREM和REM睡眠交替進行，一般每夜4~6個交替周期，其中NREM占75%~80%，REM睡眠占20%~25%。根據(jù)睡眠深度和腦電圖慢波程度，NREM可分為4期由淺入深依次為：1期（入睡期）、2期（淺睡期）、3期（中度睡眠期）、4期（深度睡眠期），也稱為慢波睡眠。多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram，PSG）是診斷睡眠障礙的較客觀證據(jù)。
2.發(fā)病機理：人體睡眠中樞位于下丘腦視上核?？刂扑叩慕馄式Y(jié)構(gòu)有網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、中縫核、孤束核、藍斑、松果體、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦及額葉眶面皮質(zhì)等。與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素等。各種原因造成這些解剖結(jié)構(gòu)的破壞和神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙均能導(dǎo)致失眠。
3.疾病病因及分類：
（1）根據(jù)失眠發(fā)生病因可將失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠兩類。原發(fā)性失眠：通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。繼發(fā)性失眠：包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。
（2）根據(jù)失眠持續(xù)時間將失眠分為分為短暫性失眠（1周內(nèi)）、急性失眠（1周至1月）、亞急性失眠（1~6個月）和慢性失眠（持續(xù)6個月以上）。一般短暫性失眠多由于各種原因引起，如短暫性精神因素、環(huán)境因素及時差等原因，這些原因的失眠癥經(jīng)過一段時間的調(diào)整可以完全恢復(fù)。長期失眠多由于心理因素、長期從事夜班、生活不規(guī)律及長期飲酒等因素導(dǎo)致。
4.疾病診斷：目前國際上對失眠癥診斷有三個標準，即美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會（AASM）制定的睡眠障礙國際分類（International Classification of Sleep Disorders，ICSD-2）、美國精神病學(xué)會（APA）制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版（Diagnosis and Statistical Manual，4th edition，DSM-IV）及世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的疾病的國際分類（International Classification of Diseases，10th edition，ICD-10）。根據(jù)國際標準，國內(nèi)制定了中國精神障礙的分類與診斷標準（Chinese Classification of Mental Disorders，3th edition，CCMD-3）。各個診斷標準不盡相同，但有以下共同點：
（1）患者主訴有失眠：包括入睡困難（臥床30分鐘沒有入睡）、易醒、頻繁覺醒（每夜超過2次）、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30分鐘，總睡眠時間不足6小時。有上述情況1項以上，同時伴有多夢、醒后有頭昏、乏力等不適癥狀。
（2）社會功能受損：白天有頭昏、乏力、精力不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴重者出現(xiàn)認知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)。
（3）上述情況每周至少3次，持續(xù)至少1個月。
（4）排除各種神經(jīng)、精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
（5）PSG作為失眠的快速指標，睡眠潛伏期超過30分鐘；實際睡眠時間每夜少于6小時；夜間覺醒時間超過30分鐘。
5.多導(dǎo)睡眠圖檢查：主要記錄以下指標：眼動電圖（EOG）、腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、心電圖（ECG）、口鼻氣流、胸腹運動、體位、氧飽和度等。EEG可由不同頻率的腦波組成，包括慢波（0~1Hz）、δ（1~4Hz）、θ（4~7Hz）、α（7~11Hz）、σ（11~14Hz）、β1（14~20Hz）、β2（20~35Hz）及γ（35~60Hz）。此外紡錘波及K-復(fù)合波提示2期睡眠或慢波的開始。NREM的特征是全身代謝減慢、對外界的反應(yīng)減少，EEG出現(xiàn)慢波、紡錘波及K-復(fù)合波，EMG顯示肌肉活動減少；REM的特征是自主神經(jīng)不穩(wěn)定，肌張力進一步降低，各種感覺功能明顯減退，EEG表現(xiàn)與NREM1期相似出現(xiàn)快節(jié)律波夾雜有鋸齒狀波和θ波，EOG出現(xiàn)各方向的快速眼動，EMG中肌肉活動減少或消失，此期易出現(xiàn)血流動力學(xué)異常。
6.治療：睡眠癥的治療包括非藥物治療和藥物治療。
（1）睡眠衛(wèi)生教育和心理治療：首先讓患者了解一些睡眠衛(wèi)生知識，消除失眠帶來的恐懼，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，合理安排睡眠時間。盡量不要飲酒，午后和晚間不要飲茶或含咖啡因的飲料。多做一些體育活動。對于比較嚴重的失眠患者可進行睡眠行為的控制；有睡意時方上床睡覺；不要在床上做與睡眠無關(guān)的事如看書、看電視等；白天盡量不要午睡等。其他還有一些物理療法如磁療、超聲波療法、音樂療法、推拿、按摩和針灸等療法。
（2）藥物治療：包括第一代巴比妥類、第二代苯二氮?類及第三代非苯二氮?類。巴比妥類目前很少用于失眠癥的治療，仍有使用的是司可巴比妥。苯二氮?類藥物是目前使用最廣泛的催眠藥，一般短期使用不會出現(xiàn)藥物依賴。此類藥根據(jù)半衰期長短分為3類：Ⅰ短效類（半衰期＜6小時）：常用的有三唑侖、咪達唑侖、去羥西泮、溴替唑侖等，主要用于入睡困難和醒后難以入睡；Ⅱ中效類（半衰期6~24小時）：常用的有替馬西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯氮平等，主要用于睡眠淺、易醒和晨起需要保持頭腦清醒者；Ⅲ長效類（半衰期24小時以上）：常用的有地西泮、氯硝西泮、硝基西泮、氟硝西泮、氟西泮等，主要用于早醒。長效類起效慢，有抑制呼吸和次日頭昏、無力等不良反應(yīng)。
新型非苯二氮?類催眠藥包括佐匹克?。▃opiclone）、唑吡坦（zolpidem）和扎來普?。▃aleplon）等。
其他藥物如褪黑激素、抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、中藥等對失眠癥也有一定的療效。
第二部分 浮針醫(yī)學(xué)闡述
一、浮針病理
我們原先以為失眠是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，后來，我們發(fā)現(xiàn)浮針在治療很多因患肌引起的病癥的同時，對失眠也確實有效，在頸項部、上背部、胃部治療，發(fā)現(xiàn)效果很不錯。我們推測，可能是因為人類在睡眠時肌肉是最大程度地處于休息狀態(tài)，如果存在患肌，這些處于病理性緊張狀態(tài)的肌肉恰好被體重壓迫的話，會造成軀體的各種不適癥狀，如疼痛、麻木、酸脹、胸悶等，從而需要不斷的調(diào)整睡姿，避免不必要的睡眠打擾。
二、常見患肌
主要包括枕肌、顳肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、豎脊肌、岡下肌、腹直肌等。經(jīng)過臨床觀察，浮針對輕中度的失眠，效果不錯，若失眠癥狀較重，同時伴有抑郁等精神癥狀，建議浮針治療同時配合相關(guān)藥物治療，如果癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，可以建議患者藥物減量，直至完全停藥。
三、注意事項
（1）堅持有規(guī)律的作息時間，養(yǎng)成按時就寢和起床的良好習(xí)慣 ，盡量不熬夜。
（2）養(yǎng)成良好的睡前飲食習(xí)慣，避免飽腹，盡量不吃東西，特別是不能喝咖啡、酒精、濃茶等，不吸煙。
（3）睡前遠離咖啡和尼古丁。
（4）選擇合適的鍛煉時間。睡前應(yīng)避免過于劇烈的體力活動，例如打球、跑步等。下午鍛煉是幫助睡眠的最佳時間，而有規(guī)律的身體鍛煉能提高夜間睡眠的質(zhì)量。
（5）5.臥室環(huán)境應(yīng)安靜、陰涼、避光，床墊舒適，枕頭高低適中。
（6）提倡睡前洗溫水澡、泡腳或聽舒緩音樂等放松方式。
（7）睡前避免使用手機、電腦、看電視。
第三部分 浮針病例分享
病例一（天津 李永強）
患者資料：崔某，女，56歲，2019-2-20 初診。
主訴：失眠2個月。
現(xiàn)病史：患者2個月前因心情不佳出現(xiàn)夜間入睡困難，每天凌晨兩點鐘醒后，難以入睡，未服用任何藥物，因膝關(guān)節(jié)疼痛來我處尋求浮針治療，順便治療失眠。
患肌檢查：雙側(cè)頭夾?。?+）、雙側(cè)上斜方肌（+++）。
診斷：失眠
浮針治療：運用一次性浮針處理上述患肌，行掃散配合再灌注活動。醫(yī)囑：囑患者回家注意休息，放松心情，明天觀察療效。
2019-2-21 二診：患者訴昨天晚上一覺到凌晨4點多，感覺睡眠好多了，針對患肌繼續(xù)治療。
2019-2-22 三診：患者訴昨天晚上一覺到天亮，心情非常好，未觸摸到患肌，故沒有治療。
2019-3-1 電話隨訪：患者訴自從浮針治療后，已無明顯失眠。
2019-3-4 微信隨訪：患者女兒說已無失眠癥狀。
視頻連接：https://v.qq.com/x/page/a0850imc8us.html?pcsharecode=ZDqBcXU9
病例二（天津 史中志）
患者資料：李某，男，63歲，2018-8-20 初診。
主訴：入睡困難10余年。
現(xiàn)病史：患者訴10年前出現(xiàn)夜間入睡困難，長期口服朱砂安神丸，睡眠稍改善，但睡眠特別輕。半年前出現(xiàn)頭暈頭疼，耳鳴，在其他診所口服中藥、針灸治療數(shù)日失眠癥狀未見明顯改善，因失眠影響心情。
輔助檢查：頭顱CT：未見明顯異常。
患肌檢查：雙側(cè)胸鎖乳突?。?++）、雙側(cè)斜角?。?++）、右側(cè)斜方肌（++）、雙側(cè)頭夾肌（++）。
診斷：失眠
浮針治療：運用一次性浮針按照浮針五部曲，先在肱橈肌行遠程轟炸，對斜方肌、斜角肌行再灌注活動；再從第六胸椎處針尖向上進針，針對頭夾肌和斜方肌進行再灌注活動，下半場針對雙側(cè)胸鎖乳突肌和斜角肌進行局部處理，觸摸患肌基本消失。醫(yī)囑：晚上不要喝濃茶或者咖啡，不準玩手機，可適當增加戶外活動
2018-8-21 二診：患者訴睡眠質(zhì)量較前改善，心情舒暢?；技z查:雙側(cè)胸鎖乳突?。?+）、雙側(cè)斜角?。?+）、雙側(cè)頭夾?。?）、雙側(cè)斜方?。?）。主要處理胸鎖和斜角肌，浮針病人較多當時比較著急未處理頭夾肌和斜方肌。醫(yī)囑同上。
2018-8-22 三診：患者自述效果不佳不如第一次有效果，心情也比較差，患肌檢查：雙側(cè)胸鎖乳突肌（++）、雙側(cè)斜角?。?）、雙側(cè)頭夾肌（++）、雙側(cè)斜方肌（++）。處理完胸鎖乳突肌肉和斜角肌后，著重處理頭夾肌和斜方肌直到患肌基本消失，醫(yī)囑同上。次日患者反饋效果極佳
2018-8-23 四診：未觸摸到患肌故未做治療。
2018-9-13 微信回訪：效果非常好，睡眠沒有反復(fù)。
病例三（山東威海 于波）
患者資料：呂某，女，36歲，2017-3-11 初診。
主訴：入睡困難2年余。
現(xiàn)病史：患者2年前因心情不佳出現(xiàn)入睡困難。上床后大約需要2小時才能入睡，每晚睡3-4小時，睡后易醒，醒后難以再次入睡，時常伴肩背酸痛不適，彎腰時腰骶部疼痛不適。
患肌檢查：雙側(cè)斜方?。?++）、雙側(cè)豎脊?。?++）、雙側(cè)胸鎖乳突肌（+++）、雙側(cè)斜角?。?+）。
診斷：1.失眠；2.肩背綜合征
浮針治療：浮針針對上述患肌治療。即時療效：肩背輕松，無不適。醫(yī)囑：不要躺臥看電視。
2017-3-13 二診：患者述入睡正常，上床后十幾分鐘即可入眠，睡眠時間在5-6小時，肩背酸沉較重，彎腰時腰骶部時有仍然不適?；技z查：雙側(cè)斜方肌（++）、雙側(cè)頭夾肌（++）、雙側(cè)胸鎖乳突肌（++）、雙側(cè)豎脊肌（++）。治療同前。
2017-3-17 三診：患者述睡眠無異常。肩背不適，低頭后疼痛加重?；技z查：雙側(cè)斜方?。?+）、雙側(cè)頭夾?。?+）、雙側(cè)胸鎖乳突?。?++）。針對上述患肌治療，治療結(jié)束無不適。醫(yī)囑：患者工作性質(zhì)為低頭族，建議不要一個姿勢過久。不要打麻將。臨床痊愈（電話隨訪）。
病例四（湖北荊門李強）
患者資料：文某，女，38歲，2018-3-15 初診。
主訴：失眠半年，加重1月。
現(xiàn)病史：患者在外打工期間因情緒欠佳出現(xiàn)輕微失眠，隨著時間的推移加上勞動強度的加大出現(xiàn)失眠加重，最嚴重時每天只能睡3個小時左右，苦不堪言，曾經(jīng)嘗試過各種治療，失眠癥狀未見明顯改善。近半個月來更為嚴重導(dǎo)致不能工作，精神萎靡，神情疲乏，頭疼頭暈，尤其以抬頭仰頭更為嚴重，只能依靠促進睡眠的中成藥才能勉強入睡，遂辭職在家，今其妹妹在我處看到浮針治療宣傳牌告知來診。
輔助檢查：頸椎X片：C2/C3,3/C4,C4/C5突出，生理曲度變直。
患肌檢查：雙側(cè)胸鎖乳突?。?++）、雙側(cè)頭夾肌（+++）、雙側(cè)頸夾肌（+++）、雙側(cè)斜角?。?++）、雙側(cè)斜方?。?++）、雙側(cè)肩胛提?。?++）、雙側(cè)岡上?。?+）、雙側(cè)岡下?。?+）、雙側(cè)小圓?。?+）、雙側(cè)肩胛下肌（++）、雙側(cè)背闊?。?++）、菱形肌（+++）、雙側(cè)前鋸?。?+）、雙側(cè)胸大?。?++）、雙側(cè)胸小?。?++）、雙側(cè)肱二頭肌（+++）、雙側(cè)肱橈?。?++）雙側(cè)腹直?。?++）、雙側(cè)豎脊?。?++）。查體：上交叉綜合征體態(tài)（一種形體失態(tài)異常，通常表現(xiàn)為圓肩、駝背、含胸、頭前引的姿態(tài)）、左高右低。
診斷：1.頑固性失眠；2.頸椎病。
浮針治療：常規(guī)消毒皮膚，使用符仲華博士發(fā)明的一次性浮針FNS5.0針對上述患肌做相應(yīng)的處理。即時療效：頭痛頭暈消失，抬頭仰頭較前改善。醫(yī)囑：注意勞逸結(jié)合、適當鍛煉，加強營養(yǎng)，本病會明顯反彈。每晚在10點之前必須上床睡覺，不能看電視或者手機，停掉促進睡眠的中成藥。
2018-3-16 二診：頭部癥狀好轉(zhuǎn)，睡眠未見明顯改善。體態(tài)改變不明顯（左高右低）?；技z查：雙側(cè)胸鎖乳突?。?++）、雙側(cè)頭夾?。?++）、雙側(cè)頸夾?。?++）、雙側(cè)斜角?。?+）、雙側(cè)斜方?。?+）、雙側(cè)肩胛提?。?+）、雙側(cè)岡上?。?+）、雙側(cè)岡下?。?）、雙側(cè)小圓?。?）、雙側(cè)肩胛下?。?）、雙側(cè)背闊?。?+）、雙側(cè)菱形?。?++）、雙側(cè)胸大?。?++）、雙側(cè)胸小?。?++）、雙側(cè)肱二頭?。?+）、雙側(cè)肱橈?。?+）、雙側(cè)腹直?。?+）、雙側(cè)豎脊?。?++）。治療同前。
2018-3-17 三診：變化不明顯，仍然依靠中成藥。體態(tài)改變不明顯（左高右低）患肌檢查：雙側(cè)胸鎖乳突?。?++）、雙側(cè)頭夾?。?++）、雙側(cè)頸夾?。?++）、雙側(cè)斜角?。?+）、雙側(cè)斜方肌（++）、雙側(cè)肩胛提?。?+）、雙側(cè)岡上?。?）、雙側(cè)岡下?。?）、雙側(cè)小圓?。?）、雙側(cè)肩胛下?。?）、雙側(cè)背闊?。?+）、雙側(cè)菱形?。?++）、雙側(cè)胸大?。?++）、雙側(cè)胸小?。?++）、雙側(cè)肱二頭?。?+）、雙側(cè)肱橈?。?+）、雙側(cè)腹直肌（++）、雙側(cè)豎脊?。?++）。治療同前。即使療效：感覺整個人輕松許多，眼睛也明亮了。
2018-3-22 四診：18,19日兩天感覺睡眠改善不明顯，依然口服中成藥，但是藥量較前減輕。直到20日才有所改善，從22點睡到次日6點手機鬧鐘才醒。體態(tài)有所改變，雙肩基本在同一水平?；技z查：雙側(cè)胸鎖乳突肌（++）、雙側(cè)頭夾肌（++）、雙側(cè)頸夾?。?+）、雙側(cè)斜角?。?+）、雙側(cè)斜方?。?+）、雙側(cè)肩胛提?。?+）、雙側(cè)岡上?。?）、雙側(cè)岡下?。?）、雙側(cè)菱形肌（+）、雙側(cè)胸大肌（++）、雙側(cè)胸小?。?+）、雙側(cè)肱橈肌（+）、雙側(cè)腹直?。?+）、雙側(cè)豎脊?。?+）。針對上述患肌逐一局部處理。
2018-4-2日 五診：睡眠逐漸恢復(fù)正常，已經(jīng)停用中成藥，每天可以睡到自然醒。體態(tài)已經(jīng)糾正?；技z查：雙側(cè)胸鎖乳突肌（++）、雙側(cè)頭夾肌（+）、雙側(cè)頸夾肌（+）、雙側(cè)斜角肌（+）、雙側(cè)斜方肌（+）、雙側(cè)肩胛提?。?）、雙側(cè)菱形肌（+）、雙側(cè)胸大?。?+）、雙側(cè)胸小?。?）、雙側(cè)腹直?。?）、雙側(cè)豎脊?。?）。治療同前。囑15日后來復(fù)查。
2018-4-17 六診：情況更為樂觀，飲食睡眠都得到很好改善，體重也增加了，很開心?；技z查：雙側(cè)胸鎖乳突肌（+）、雙側(cè)頭夾肌（+）、雙側(cè)頸夾（+）、雙側(cè)斜角?。?）、雙側(cè)斜方肌（+）、雙側(cè)胸大?。?）、雙側(cè)腹直?。?）、雙側(cè)豎脊肌（+）。治療同上。囑平時注意情緒和姿態(tài)的調(diào)整，不適來診。
2018-5-14 七診：無任何不適，今天復(fù)診及帶親戚來治療腰痛。未觸摸到明顯患肌，故未做治療。醫(yī)囑：注意勞逸結(jié)合、適當鍛煉，加強營養(yǎng)，本病會明顯反彈。
2018年8月 電話回訪訴：沒有特殊不適，睡眠尚好。最后結(jié)果：臨床痊愈。
