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本周開(kāi)始走進(jìn)金元時(shí)期——中醫(yī)真正進(jìn)入大發(fā)展的年代。

對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》，宋人的解讀本于文字含義，中規(guī)中矩。而金元醫(yī)家，已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮想象力，放飛自我。正是這種“天馬行空”，讓中醫(yī)各家百花齊放、百家爭(zhēng)鳴。因而《四庫(kù)全書(shū)總目提要》評(píng)價(jià)：

“儒之門(mén)戶(hù)分于宋，醫(yī)之門(mén)戶(hù)分于金元?！?/strong>

后人將金元時(shí)期的劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四人，封為金元四大家。正所謂“無(wú)偏不成家，成家必不偏”。在學(xué)習(xí)各家理論時(shí)，要認(rèn)識(shí)到：沒(méi)有獨(dú)樹(shù)一幟的觀點(diǎn)，難以青史留名。書(shū)中所“偏”更可能是醫(yī)家本著“語(yǔ)不驚人死不休”的精神，在強(qiáng)調(diào)特點(diǎn)，而非只懂這點(diǎn)。

劉完素，金元四家第一人。字守真，號(hào)河間居士（因?yàn)樗呛颖焙娱g人），別號(hào)守真子，自號(hào)通玄處士，賜號(hào)高尚先生。生于金國(guó)建立前五年（1110年），死于金國(guó)滅亡前34年（1200年），可謂是標(biāo)準(zhǔn)的金國(guó)人。不過(guò)劉河間特別不給金國(guó)面子：皇帝完顏璟三次招他，都被拒絕了，于是賜號(hào)“高尚”。不得不說(shuō)，皇帝的心意真難猜?？怪歼€賜號(hào)？或許，因?yàn)榈貌坏降挠肋h(yuǎn)是最好的？

劉河間最為后人重視的成就，恐怕是：提出“火熱論”，認(rèn)為“六氣皆從火化”；創(chuàng)立“寒涼派”；提出“玄府氣液說(shuō)”。

▲劉完素畫(huà)像，繪畫(huà)：蔣兆和

但其實(shí)他還有一大特點(diǎn)：非常喜歡《素問(wèn)》，可謂愛(ài)到癡狂、愛(ài)到成魔。且看這些（一般認(rèn)為是）劉河間寫(xiě)的書(shū)：《黃帝素問(wèn)宣明論方》《素問(wèn)玄機(jī)原病式》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《新刊圖解素問(wèn)要旨論》。全都離不開(kāi)“素問(wèn)”。

可見(jiàn)，要讀懂劉河間的書(shū)，必須對(duì)《素問(wèn)》有一定了解。

劉河間最重要的著作，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，主要內(nèi)容為：按照六氣分類(lèi)，解讀《素問(wèn)·至真要大論》中病機(jī)十九條的內(nèi)容。其中，增加了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”一條。其解讀方法，多涉及亢害承制理論。

比如“諸氣膹郁，皆屬于肺”一條，劉河間將其歸為熱，并給出如下解釋?zhuān)河?，是阻塞的意思，是氣機(jī)不通暢的意思。雖說(shuō)寒主閉藏，但是火熱至極也會(huì)導(dǎo)致不通暢，原因是“火熱亢極，則反兼水化制之故也。”此處的“兼水化制”，出自《素問(wèn)·六徵旨大論》的“亢則害，承乃制”一句。該句意思就是：五行中一行過(guò)極，會(huì)導(dǎo)致危害，于是這一行所不勝的氣便會(huì)奮起追擊，以達(dá)到平衡。于是，熱病會(huì)出現(xiàn)寒象；肝病會(huì)有肺病的癥狀?？梢哉f(shuō)，亢害承制就是將“物極必反”之理推演于五行。

因此，火熱過(guò)極，會(huì)出現(xiàn)寒水閉藏的特性，于是出現(xiàn)郁閉的現(xiàn)象。

同樣，在分析“鼽”這一癥狀時(shí)，劉河間也用到了“亢害承制”之理。他認(rèn)為，鼽是“流清鼻涕”的意思，該癥狀源于火熱傷肺。因?yàn)?strong>“以火煉金，熱極而反化為水”。

大部分學(xué)者分析劉河間學(xué)術(shù)思想的成因，都會(huì)說(shuō)：因?yàn)椤毒址健酚盟幪^(guò)溫燥，流弊顯著。劉河間為糾正前人錯(cuò)誤，故提出用藥寒涼的思想。但是對(duì)比唐宋方書(shū)可知，較之《千金》的辛熱，《局方》已經(jīng)開(kāi)始走甘溫路線(xiàn)了。到了劉河間，才將所有七情、六淫都解讀成了火熱。

劉河間最出名的論點(diǎn)就是“六氣皆從火化”和“五志過(guò)極皆能化火”。

且看他是如何分析的：

六氣為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。暑、火不用說(shuō)，自是陽(yáng)熱之邪。

論風(fēng)，劉河間說(shuō)：“風(fēng)木生熱，以熱為本，風(fēng)為標(biāo)，言風(fēng)者，即風(fēng)熱也?！惫湃苏J(rèn)為，風(fēng)火相煽，是自然界之真理?！盁釣楸尽L(fēng)為標(biāo)”之說(shuō)，出自《素問(wèn)》運(yùn)氣七篇。厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火相應(yīng)，少陽(yáng)相火從本氣，即相火；風(fēng)木從中氣，即少陽(yáng)相火之氣。由此，劉河間認(rèn)為“風(fēng)以熱為本”。

論濕，他說(shuō)：為什么會(huì)有濕邪？因?yàn)榛馃嶂坝艚Y(jié)、不得散發(fā)，導(dǎo)致水液不能疏布，于是停滯不前，成為濕邪。濕邪大多源于火熱。

論燥，則綜合風(fēng)、熱之性：風(fēng)能勝濕氣，熱邪能耗傷津液。風(fēng)熱都屬于陽(yáng)邪，能導(dǎo)致水液不足、形成燥邪，因此燥邪當(dāng)然屬于陽(yáng)邪。

寒邪總該是火熱的對(duì)立面了吧？不，劉河間表示：感受寒邪后，人會(huì)發(fā)熱，這是因?yàn)楹安卦谄つw中，使陽(yáng)氣無(wú)法散發(fā)出去，于是陽(yáng)氣郁而化熱。

玄府氣液說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》提出玄府為汗孔，《金匱要略》將玄府從汗孔拓展到了三焦。至劉河間，則以玄府為人體一切精氣神物質(zhì)的通道。

簡(jiǎn)而言之，玄府為氣血精神的通道。若玄府閉塞，則氣血精神不能升降出入，則百病叢生。

如果將劉河間的火熱論與玄府氣液說(shuō)結(jié)合一下，可以發(fā)現(xiàn)：玄府閉塞，導(dǎo)致火熱。開(kāi)郁，才是瀉火的最佳方法。

在第六篇中，我提過(guò)劉河間治痢的觀點(diǎn)。

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同樣的病，不同醫(yī)家各說(shuō)各的，該聽(tīng)誰(shuí)的？

劉河間認(rèn)為痢多為火熱，反對(duì)“赤痢為熱、白痢為寒”的觀點(diǎn)，認(rèn)為即使是白痢，也是氣郁，是火邪上乘肺經(jīng)所致。故重視宣通之法，如用石膏、滑石、甘草等藥治療。（劉河間認(rèn)為這些藥物有宣通之效。）

在了解他的特色后，讓我們?cè)俜治鲆幌聞⒑娱g的觀點(diǎn)：

劉河間反對(duì)“赤痢為熱、白痢為寒”的觀點(diǎn)，是根據(jù)病機(jī)十九條“諸氣膹郁，皆屬于肺”得出的。白色為肺金之色，肺主氣，因此白痢的病機(jī)為“氣郁”。

但是，肺之氣為燥，瀉下都屬于濕。因此劉河間又說(shuō)，腸中濕熱之邪郁結(jié)，導(dǎo)致氣液不通暢，于是形成燥邪。劉河間還舉例：就像瘡瘍，如果形成的膿液為白色，也還是熱證，并非寒證。顏色與部位相關(guān)，是標(biāo)；病邪性質(zhì)，熱，才是本。治病當(dāng)從本。

（劉河間也不至于一熱統(tǒng)天下。劉河間認(rèn)為完谷不化、小便清長(zhǎng)的瀉下，屬于寒證。）

當(dāng)然，肯定會(huì)有人提出反對(duì)意見(jiàn)：你說(shuō)白痢是熱病。但是，就有病人服用辛熱藥物后痊愈。難道不是鐵證嗎？

劉河間如此回答：前面已經(jīng)說(shuō)了，腸中濕熱之邪郁結(jié)導(dǎo)致了瀉痢。辛熱之藥能開(kāi)郁散結(jié)，使水氣通暢，因此能治療痢疾。但是，這只能治好病情輕的。治痢，還是應(yīng)該用味辛苦、性寒涼的藥物啊。

參考劉河間的著作可以發(fā)現(xiàn)，他對(duì)治療咳嗽，并沒(méi)有特別多的創(chuàng)見(jiàn)，更多的是繼承。

《宣明論方》痰飲總論第一句：“夫嗽者，五臟皆有嗽，皆因內(nèi)傷脾胃，外感風(fēng)邪?！薄迮K皆有咳，是《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)范；咳嗽均源于內(nèi)傷脾胃、外感風(fēng)邪，是北宋色調(diào)。將咳嗽附于痰飲這節(jié)之后，編寫(xiě)體例與《局方》一致。

想必有人會(huì)注意到，《內(nèi)經(jīng)》是咳論，而劉河間是論五臟皆有“嗽”。那“咳”呢？

劉河間認(rèn)為：以咳為有聲，嗽為有痰，咳嗽為有痰有聲。其中單治咳，“若咳而無(wú)痰者，以辛甘潤(rùn)其肺?！?/span>

既然痰導(dǎo)致咳嗽，那治法肯定從痰入手。《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中又將痰濕與五臟相對(duì)應(yīng)：“濕在于心經(jīng)，謂之熱痰；濕在肝經(jīng)，謂之風(fēng)痰；濕在肺經(jīng)，謂之氣痰；濕在腎經(jīng)，謂之寒痰?！保ㄓ袑W(xué)者認(rèn)為此書(shū)是劉河間所著，有學(xué)者認(rèn)為此書(shū)是張?jiān)厮鶎?xiě)，也有學(xué)者認(rèn)為是劉河間、張?jiān)氐乃枷牒霞?。?/span>

除去《內(nèi)經(jīng)》特色、宋代特色、劉張結(jié)合特色以后，便是標(biāo)準(zhǔn)的劉氏特色：“皮毛屬肺，風(fēng)寒隨玄府而入，腠理開(kāi)張，內(nèi)外相合，先傳肺而入，遂成咳嗽，乃肺熱也。寒化熱，熱則生痰，喘滿(mǎn)也。”——風(fēng)寒之邪由玄府入肺，化熱生痰。

但似乎大部分“開(kāi)辟新路”的醫(yī)家，理論和實(shí)際似乎并沒(méi)有完全融合。雖然主火熱，但劉河間治咳嗽最喜歡用的藥是：半夏。半夏辛溫偏燥，而肺喜潤(rùn)惡燥、易傷陰液，因此后世很多醫(yī)家反對(duì)用半夏治肺。但民國(guó)時(shí)期張錫純則提出：半夏降胃氣以降肺氣，因而最宜治肺。

不僅不忌溫燥，劉河間還喜歡用罌粟殼，雖然罌粟殼收澀不符合他喜歡通暢的理念。

論理，重視火熱、通暢。

用方，喜歡半夏、罌粟殼。

由此可見(jiàn)，金元四家的最大特色其實(shí)是：無(wú)偏不成家，成家必不偏。理論各有偏，臨證偏病機(jī)。

書(shū)籍推薦：

《素問(wèn)玄機(jī)原病式》（前文已論，不做贅述。）

《黃帝素問(wèn)宣明論方》，顧名思義，是“發(fā)揮《素問(wèn)》之理解讀、創(chuàng)造方劑”的方書(shū)。該書(shū)前兩卷的方名都附有《素問(wèn)》所論的病證。如《素問(wèn)》有“心移寒于肺，肺消”一句。但《素問(wèn)》并沒(méi)有說(shuō)肺消該怎么治療。因此，此書(shū)有較高的研究?jī)r(jià)值。