2018年3月5日-7日
上海脊近完美康復(fù)學(xué)院 特邀
黃聲 教授 主講
《膝關(guān)節(jié)保守治療的新理念與新技術(shù)》
課上講了什么呢？快隨我們來(lái)看看吧！
首先，必須要為大家介紹此次課程主講
70歲的黃聲教授
能想象到這樣精神抖擻的黃聲教授，已經(jīng)70歲了嗎？
黃聲，國(guó)醫(yī)大師石仰山傳人。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床40年，先后從師于金壽山、石仰山等專家。從事疼痛治療領(lǐng)域已有30年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
特別對(duì)頸椎周圍軟組織疼痛、肩周炎等急慢性疼痛而引發(fā)的行動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)周圍炎而產(chǎn)生的不能行走、上下樓梯不利以及急性腰椎間突出癥而引起的疼痛等，均有較高的治愈率。曾在中華疼痛學(xué)術(shù)會(huì)上發(fā)表論文多篇。
作為享譽(yù)上海的石氏傷科傳人，黃教授不僅是傳承，更重要的在傳承中加入新的理論與技術(shù)，并樂(lè)于分享。一家骨傷科醫(yī)院曾收治了200多位即將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的病人，因病人太多來(lái)不及手術(shù)，就用黃教授的技術(shù)試試。驚喜的是，他的保守技術(shù)治好了90%的患者，只有10% 是真正需要手術(shù)的。
正所謂，“社會(huì)的進(jìn)步是由少數(shù)人在關(guān)鍵幾步推動(dòng)的”，黃聲老師用他的一己之力，在疼痛保守治療領(lǐng)域做出了巨大的貢獻(xiàn)。
我向黃聲老師請(qǐng)教：您的這些新思路、新方法是如何想到的呢？他輕描淡寫地說(shuō)：“我這么多年就是看書啊，研究病例啊，無(wú)他。”大部分疼痛病人，他能3分鐘內(nèi)解決，1-2次無(wú)復(fù)發(fā)。效果甚好。在《膝關(guān)節(jié)保守治療的新理念與新技術(shù)》這門課上，黃聲老師將自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)毫無(wú)保留地分享出來(lái)。
本課程一共分為3天的內(nèi)容
【課程內(nèi)容】
3月5日 9:00-12:00
1 .膝關(guān)節(jié)概論；
2. 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制；
3. 股骨方向力學(xué)機(jī)制；
4. 髕股軌跡的活動(dòng)機(jī)制；
5. 膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制；
3月5日 14:00-17:00
1. 膝關(guān)節(jié)呼吸機(jī)制；
2. 脛腓關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制；
3. 脛距關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制；
4. 跟距關(guān)節(jié)，足弓與地面力點(diǎn)力學(xué)分析；
3月6日 9:00-12:00
1. 回力波自然界現(xiàn)象人體結(jié)構(gòu)的傳波機(jī)制；
2. 人體結(jié)構(gòu)的回力波與臨床的治療的機(jī)制；
3. 石氏傷科的膝關(guān)節(jié)手法要點(diǎn)；
4. 膝關(guān)節(jié)矯正可調(diào)支具的原理，與治療機(jī)制；
3月6日 14:00-17:00
1. 石氏傷科針灸在膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中的應(yīng)用規(guī)律；
2. 石氏傷科中藥方劑治療膝關(guān)節(jié)疾病簡(jiǎn)解；
3. 水針刀介紹與臨床應(yīng)用；
4. 石氏傷科三色膏介紹及制作方法；
3月7日 9:00-11:30
1. 示教膝關(guān)節(jié)治療手法；
2. 針灸、水針刀、矯正器示教；
3月7日 14:00-17:00
1. 課程合影；
2. 臨床膝關(guān)節(jié)治療義診。
3天的內(nèi)容，從理論分析了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)機(jī)制，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨頭之間的協(xié)調(diào)移動(dòng)、韌帶、肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)力，從X片如何診斷膝關(guān)節(jié)損傷。治療方面不僅僅使用了傳統(tǒng)用的手法，更教學(xué)演示了矯形器的使用、回力波的使用、水光刀的使用等等，讓我們來(lái)詳細(xì)看看吧！
首先，黃老師提到了膝關(guān)節(jié)損傷的巨大人群。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)疾病，在世界疼痛領(lǐng)域中已成損害人們的第二殺手，全世界患有膝關(guān)節(jié)疾病的人數(shù)不斷上升，至今已超過(guò)了5.7億人口，而我國(guó)已達(dá)到1.2億人口！
美國(guó)一家調(diào)查機(jī)構(gòu)對(duì)106360例置換患者(2011年~2013年)，進(jìn)行了研究，70%術(shù)后回家，19%的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入專業(yè)的護(hù)理（SMF），還有11%的患者術(shù)后轉(zhuǎn)入住院康復(fù)機(jī)構(gòu)（IRF），而不同程發(fā)生并發(fā)癥，如功能狀態(tài)，BMI大于40，糖尿病，肺部疾病，高血壓，局部感染，過(guò)敏反應(yīng)等。
黃老師從2個(gè)角度剖析了膝關(guān)節(jié)置換所帶來(lái)的嚴(yán)重危害;
1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)適應(yīng)期就有4個(gè)月之久，之后的訓(xùn)練最少2個(gè)月，半年的時(shí)間內(nèi)人本能的保護(hù)患側(cè)，健側(cè)帶來(lái)的危害不言而喻的，健側(cè)損傷后又要再次置換，變成雙側(cè)的問(wèn)題
2、單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換后，膝蓋內(nèi)有大約500g的多余重量，雙側(cè)的力學(xué)發(fā)生改變，肌肉平衡受到破壞。
接下來(lái)分析了髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)機(jī)制：
人體整體的結(jié)構(gòu)，特別骨盆以上的重力，均壓在髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)一共21塊肌肉
，中心點(diǎn)受力L5與S（尾椎段），尾椎骨與骨盆交合處。然而傳力與二側(cè)骨盆關(guān)節(jié)的肌骨頭，當(dāng)行走時(shí)，骨盆關(guān)節(jié)交替的受力機(jī)制，及前后（左右）的擺規(guī)律，使下行力學(xué)變得錯(cuò)縱復(fù)雜。
膝關(guān)節(jié)作為一個(gè)在髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)中間的關(guān)機(jī)，必須要認(rèn)真分享這2個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)膝關(guān)節(jié)帶來(lái)的影響，由于是肌肉帶動(dòng)的關(guān)節(jié)做出動(dòng)作，所以要熟知這些肌肉的具體功能與如何的協(xié)同發(fā)力。
說(shuō)到膝關(guān)節(jié)疼痛，就不得不說(shuō)半月板的問(wèn)題。
▼ 半月板的功能：
一：半月板如同楔形體，正好彌補(bǔ)了股骨與脛骨的高突不平的上下軟骨髁對(duì)稱的間隙中，可防止膝關(guān)節(jié)囊及滑膜活動(dòng)時(shí)嵌進(jìn)關(guān)節(jié)面之間，脛骨髁的加深使膝關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，并減少力學(xué)的影響。
二：對(duì)股骨髁上軟骨層及脛骨髁上軟骨層面起到保護(hù)作用，同時(shí)半月板成為脛骨關(guān)節(jié)中的緩沖裝置，吸收向下力和向上的傳遞力所產(chǎn)生的回力波的骨性震蕩。半月板在上下力的作用下，可從5mm壓至2.5mm。從而擠壓力從在上下3mm左右，當(dāng)座位時(shí)停止擠壓，半月板即刻恢復(fù)原態(tài)。
三：調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓作用：膝關(guān)節(jié)壓力減少時(shí)，半月板向內(nèi)移動(dòng)，壓力增大時(shí)，半月板向外移動(dòng)，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓處于平衡狀態(tài)。
四：半月板調(diào)節(jié)股骨髁的下行力點(diǎn)使微錯(cuò)位在脛骨平臺(tái)上的支撐力點(diǎn)得到糾正，從而保持膝關(guān)節(jié)的代償穩(wěn)定作用
（現(xiàn)場(chǎng)制作石氏傷科三色膏，對(duì)于腫脹疼痛立竿見影，同學(xué)們搶著試用）
▼ 膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)對(duì)半月板活動(dòng)的關(guān)系：
一、膝關(guān)節(jié)屈曲20°，半月板才向后移動(dòng)，屈曲90°，半月板后部既即夾于股骨髁和脛骨平臺(tái)間，外側(cè)半月板后移距離較大，后移度更大。大于90°屈曲，外內(nèi)測(cè)半月板免于壓在兩骨髁間，此時(shí)髕骨韌帶、膝關(guān)節(jié)囊就會(huì)繃緊，交叉韌帶及骨骼肌組織會(huì)組織膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步活動(dòng)。
二：膝關(guān)節(jié)由屈曲轉(zhuǎn)向伸直位時(shí)股骨髁和脛骨髁的接觸點(diǎn)，半月板被動(dòng)向前移向脛骨髁，前半正好嵌于股骨髁和脛骨平臺(tái)前部之間，因?yàn)榘朐掳迮c股骨髁表面軟骨的光滑，被滑向前側(cè)，而半月板髕韌帶和膝關(guān)節(jié)橫韌帶因髕骨向前移動(dòng)所牽拉。同時(shí)拉著半月板向前滑移，外側(cè)半月板后角也被半月板股韌帶，后交叉韌帶繃緊，產(chǎn)生的力量也將半月板拉向前方。
三：小腿外旋：外側(cè)半月板移至脛骨前部，內(nèi)側(cè)半月板移向后部，小腿外旋最大角度為40°。
四、小腿內(nèi)旋：外側(cè)半月板移至脛骨后部，內(nèi)側(cè)半月板移向前部，小腿內(nèi)旋角度為20°。
來(lái)看黃聲教授的手法演示
（黃老師演示手法，增加髖關(guān)節(jié)靈活性）
（黃老師講解髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位正骨）
（手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)位置）
膝關(guān)節(jié)保守治療的新理念與新技術(shù)
第四期上海班圓滿落幕
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