脊柱甘露語林·公益音聲組 王晨芳 讀誦
引言
作為直立行走之地球人類之特征疾病，脊柱之椎間盤突出，歷來為西醫(yī)學界同仁與大眾所關注；從1934年（一說1941年）西醫(yī)學界Mixter和Barr報道手術治療腰突以來，所歷時間，雖然已超如今平均之人壽；所歷醫(yī)師，雖然已越數(shù)代之行醫(yī)周期；所耗資金，包括研究與診治投入，雖然其數(shù)甚多。
然則，迄今為止，西醫(yī)學界，以腰椎間盤突出為代表，其治療，仁者見仁，智者見智；既無統(tǒng)一之治療、康復標準，亦無究竟圓滿之療法；何以故？
切除有復發(fā)之虞（參見
腰椎間盤突出術后影像復發(fā)=臨床復發(fā)？；
腰突術后復發(fā)方案選擇：單純髓核摘除or固定融合？），融合有鄰近節(jié)段病（參見
「鄰近節(jié)段病」：頸腰椎融合術之窘境；
鄰近節(jié)段退變：腰椎融合術之虞）、腰僵硬、甚或便后清潔困難之虞（參見全腰椎融合后僵硬； 丁香園）；輔以內(nèi)固定，則有
金屬對人體之整體與局部之不良反應，遑論根治
幸運的是，人體椎間盤髓核為免疫赦免組織，突出后所致自身免疫反應機制，為突出物吸收之機體保護反應；
巨大腰突自行吸收之文，截止2017年1月13日，陽光普照之際，已饒益2726名讀者，不啻為腰突患者希望之光，以破除內(nèi)心之擔憂與不安。
圖1 腰突吸收之文
西醫(yī)學界自1984年，Guinto等[1]報道腰椎間盤突出自行吸收以來，又為諸多醫(yī)師與研究者所報道與關注
腰椎間盤突出如是吸收，頸椎與胸椎如何呢？突出物質(zhì)軟可吸收，骨化之硬突出物，可否吸收呢？脊柱甘露語林，深入于西醫(yī)學界先行者之報道信息，呈現(xiàn)于眾，權作以蠡瓢海，權作拋磚引玉。
胸椎骨化之椎間盤吸收報道
胸椎間盤突出因發(fā)生率低于頸椎與腰椎，故爾，突出吸收之報道，亦相對少。
美國艾莫利大學Ahmad等于《BMJ Case Rep》上之文[2]，堪為借鑒。
一般情況：女，38歲，2歲時診斷為地中海貧血，之后多次輸血；2010年11月因胸背痛而就診
查體：肌力、感覺和深肌腱反射正常
影像所見：CT照見胸6/7椎間盤突出并骨化；胸7/8，骨化但無突出（圖2）；Ahmad等本欲手術治療，然則，等待抉擇之過程中，患者疼痛之癥狀明顯改善而未行手術
圖2 胸背部疼痛之時所行CT：胸6/7椎間盤突出并骨化；T7/8，骨化但無突出
跟蹤觀察：2012年9月，因滑倒摔傷再次背痛，而查體亦無損減；MRI檢查照見：原來骨化突出之T6/7椎間盤，消失殆盡；而T7/8新出現(xiàn)突出（圖3）；且經(jīng)反復確認節(jié)段無誤
圖3 A.近2年后，滑倒后胸背痛加重；T6/7椎間盤突出及骨化吸收，尚有退變；T7/8骨化之椎間盤新發(fā)突出，T1相和T2相皆為低信號；B. T7/8軸位相：椎間盤旁中央型輕度突出
再跟蹤觀察：7周之后，再行MRI，再次證實T6/7骨化突出椎間盤之吸收，新突出之T7/8有所進展（圖4）；鑒于患者功能完好依舊，繼續(xù)觀察
圖4 7周之后，T7/8骨化椎間盤突出之進展，中等骨化中央型突出
3. 病例拓展
表1 胸椎間盤突出吸收之病例拓展
年代
作者
病例情況
骨化情況
1997年
法國Coevoet等[3]
法語
胸椎間盤突出自行吸收
-
1999年
法國Morandi等[4]
法語
55歲男性，T8/9突出自行吸收
-
2010年
Martinez-Qui?ones等[5]
37例椎間盤突出吸收；一例47歲之男性，T6/7椎間盤突出吸收
-
2012年
意大利羅馬大學Piccirilli等[6]
36歲之女性，具有之神經(jīng)壓迫癥狀，隨吸收而緩解
骨化
頸椎椎間盤突出之吸收報道
腰椎椎間盤突出為人體自然吸收，報道頗多；頸椎椎間盤突出吸收，亦復如是[7-11]。自行吸收時間，2個月至28個月不等[8-11]，最早之部分吸收，始于3周之時[7]。
以日本昭和大學醫(yī)學院Kobayashi等[7]，于2003年發(fā)表于Spine J之文，試行闡述。
一般情況：男，27歲，頸痛并左上肢嚴重疼痛3天；無外傷史
查體：左側(cè)頸6平面疼痛，肌力無減退，深反射正常
影像所見：MRI照見C5/6椎間盤突出（圖5）；Kobayashi等建議ACDF術，患者拒絕，以頸圍固定；3周后，疼痛漸消，MRI示突出物部分吸收（圖6）；12個月后，復查MRI則突出完全吸收殆盡（圖7）
圖5 初始MRI 上為T1相下為T2相；頸椎之生理前凸變直；可見C5/6之突出
圖6 就診3周后，頸5/6突出之椎間盤，部分吸收
圖7 就診12個月后之MRI：突出物自行完全吸收
3. 病例拓展
表2 頸椎間盤突出自行吸收之病例拓展
作者及年代
病例年齡與性別
初始癥狀
發(fā)病至MRI表現(xiàn)出吸收
隨訪之神經(jīng)狀態(tài)
突出節(jié)段
Krieger AJ, Maniker AH
1992 [8]
38歲
男
頸痛
7月（部分吸收）
12月后完全無痛
頸5/6
Westmark等
1997 [11]
48歲
男
肩胛痛
12月（完全吸收）
24月后無痛
頸6/7
Mochida等
1998 [9]
50歲男
35歲女
31歲男
基岡類肌萎縮
脊髓型
神經(jīng)根性痛
3月（部分吸收）
2月（部分吸收）
3月（部分吸收）
6月后恢復
7月后無改善
6月后無痛
頸4/5
頸5/6
頸6/7
Song等
1999 [10]
37歲女
脊髓型
28月（完全吸收）
28月后恢復
頸5/6
吸收機制探討
脊柱甘露語林，基于多項國家自然科學基金項目之資助，以免疫赦免與自身免疫而為詮釋（參見：
腰椎間盤：吸收力和祖細胞人體本自具足需治療否？）；此外，學界尚有諸多理論詮釋：突出物于椎間隙之再調(diào)節(jié)（Re-accommodation，類似于脊柱骨折椎管內(nèi)骨塊之重塑吸收）、椎間盤之脫水與干燥、腦脊液搏動壓力和硬膜外靜脈叢之功效。
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為杏林之圭臬墨繩，為醫(yī)學之“經(jīng)”；《素問·氣穴論篇》第五十八：黃帝問曰：余聞氣穴（腧穴）三百六十五，以應一歲，未知其所，愿卒聞之。岐伯則分別解說，談及臟俞五十穴，腑俞七十二穴……脊柱兩旁各一寸五分，為五臟背俞穴；人體之腧穴合計365個，與一年之365天相應；脊柱兩旁，則為臟腑腧穴所在；以經(jīng)絡之運行，對應于腦脊液之流動（參見
相差MRI：照見頸椎壓迫「腦脊液流動譜」），亦可詮釋
對于反復腰痛者，西醫(yī)學界之循證I級依據(jù)，歸于
正念減壓療法，在美國頗為流行，包括靜思或冥想，觀照身體和瑜伽
結(jié)語
以要言之，腰椎間盤突出之自行吸收，自1984年報道以來，西醫(yī)國際學界所熟知；頸椎與胸椎椎間盤突出，亦可吸收；而且，無論突出物之軟，或硬（骨化），皆可為人體之吸收力所涵蓋
罹患脊柱椎間盤突出，即使在發(fā)達國家之脊柱中心，立即行CT或MRI檢查，亦備受詬?。▍⒁?a target="_blank" > NEJM：腰椎間盤突出癥之臨床實踐）
脊柱甘露語林，于霽月光風中思惟，于晨曦輝映中前行，于格言聯(lián)璧中采擷，于學界精華中提煉，皆為饒益學界同仁，皆為蠲除患者對疾患之憂患；結(jié)合國家自然科學基金所資助下之潛心鉆研，結(jié)合800余篇西醫(yī)學界研究之點滴積累，結(jié)合國家中西醫(yī)結(jié)合之時代背景，將此人體脊柱椎間盤突出，皆具自行吸收之潛能，將國際諸多先行者之病例資料，呈現(xiàn)于眾
對脊柱椎間盤突出者及大眾而言，充分認知，明了此人體吸收之潛能與諸多先例，堪為重要；以正念觀照，事緩則圓，是為良策
參考文獻
1.Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservativetherapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.
2. AhmadFU, Schallert E, Bregy A, Post JD, Vanni S. Disappearing large calcifiedthoracic disc herniation in a patient with thalassaemia. BMJ Case Rep. 2016 Jan28;2016. PMID: 26823353.
3. CoevoetV, Benoudiba F, Lignieres C, et al. [Spontaneous and complete regression in MRIof thoracic disk herniation]. J Radiol 1997;78:149–51.
4. MorandiX, Crovetto N, Carsin-Nicol B, et al. [Spontaneous disappearance of a thoracicdisc hernia]. Neurochirurgie 1999;45:155–9.
5.Martinez-Qui?ones JV, Aso-Escario J, Consolini F, et al.[Spontaneous regression from intervertebral disc herniation. Propos of a seriesof 37 cases]. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.
6. PiccirilliM, Lapadula G, Caporlingua F, et al. Spontaneous regression of a thoracic calcifieddisc herniation in a young female: a case report and literature review. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.
7.Kobayashi N, Asamoto S, Doi H, Ikeda Y, Matusmoto K. Spontaneousregression of herniated cervical disc. Spine J. 2003 Mar-Apr;3(2):171-3.Review. PMID: 14589234.
8. KriegerAJ, Maniker AH. MRI-documented regression oh a herniated cervical nucleuspulposus: a case report. Surg Neurol 1992;37:457–9.
9. MochidaK, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K. Regression of cervicaldisc herniation observed on magnetic resonance images. Spine 1998;23:990–5.
10.Song JH, Park HK, Shin KM. Spontaneous regression of a herniated cervical discin a patient with myelopathy. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.
11. Westmark RM, Westmark KD, Sonntag VK. Disappearing cervical disc.Case report. J Neurosurg 1997;86:289–90.
欲勝人者先自勝 欲論人者先自論
欲知人者先自知
——《格言聯(lián)璧》
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