我們上肢的主要關節(jié)是「肩關節(jié)」它可以在三維空間中運動。為了能夠完成更多的動作，許多結(jié)構(gòu)一起維持肩膀的穩(wěn)定。
肩關節(jié)是一個復雜的關節(jié)，它由多個關節(jié)、多塊肌肉、多條韌帶之間相互作用，形成身體中一個獨特的區(qū)域。
肩關節(jié)解剖
肩關節(jié)復合體包括：
1） 盂肱關節(jié)（GH）：盂肱關節(jié)是由兩個主要的骨頭組成，它是球窩關節(jié)，由肱骨頭和肩胛骨關節(jié)盂形成連接。
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2） 肩鎖關節(jié)（AC）：肩胛骨肩峰與鎖骨外側(cè)頭形成肩鎖關節(jié)。
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3） 胸鎖關節(jié)（SC）：胸骨與鎖骨形成胸鎖關節(jié)。
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4） 肩胛胸廓關節(jié)（ST）：肩胛胸廓關節(jié)不是一個真正的骨性關節(jié)，它是由肌肉連接的肩關節(jié)復合體。
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肱骨頭大約是肩胛盂的三倍大，事實上，只有25%的肱骨頭與關節(jié)窩接觸。與髖臼相比，肩關節(jié)的關節(jié)盂是一個很淺的窩。
因此，肱骨頭與一個較小的關節(jié)盂連接形成的是一個不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，但卻負責整條手臂在運動過程中的穩(wěn)定性。這與它周圍軟組織有著非常重要、密不可分的關系。
支撐肩關節(jié)結(jié)構(gòu)的軟組織
重要的軟組織結(jié)構(gòu)：關節(jié)軟骨 | 關節(jié)唇 | 關節(jié)囊 | 韌帶 | 肌肉
關節(jié)軟骨：一個光滑的、白色的組織覆蓋著肱骨頭、關節(jié)窩，讓兩塊骨頭更容易移動，它允許骨頭間相互滑動，并且?guī)缀鯖]有摩擦。
關節(jié)唇：是附著于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán),可加深關節(jié)窩,增大關節(jié)面,增加關節(jié)的穩(wěn)定性。肩盂整體深度的50%由關節(jié)唇提供。
具有關節(jié)唇的關節(jié)有: 肩關節(jié)、髖關節(jié)。
該關節(jié)窩可分為四個區(qū)域：
前 | 后 |上 | 下 「唇」
關節(jié)囊：關節(jié)囊包圍著整個關節(jié)，這些關節(jié)囊沿著關節(jié)盂的邊緣附著，并延伸至肱骨的解剖頸。
盂肱關節(jié)囊里潛在的空間大約是肱骨頭大小的兩倍，這種不受束縛且可擴張的關節(jié)囊使盂肱關節(jié)擁有很大的活動度。
肱骨頭可從關節(jié)窩明顯的拉出一段距離，且不會引起疼痛。下關節(jié)囊會比較松弛。
韌帶：關節(jié)囊的前壁和下壁的外層有纖維化結(jié)締組織加強厚度，這些被稱為盂肱關節(jié)囊韌帶。
它們大部分附著在肱骨上，也有些環(huán)狀纖維以螺旋狀繞著關節(jié)，然后再度附著在關節(jié)囊內(nèi)。
關節(jié)囊韌帶也可維持盂肱關節(jié)內(nèi)的關節(jié)囊內(nèi)腹壓，這種些微的吸力可提供額外的穩(wěn)定度。
盂肱關節(jié)囊韌帶 (GHL)
可分為：上束 | 中束 | 下束
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喙肩韌帶(CAL)
此韌帶附著于喙突至肩峰
喙鎖韌帶(CCL)
由錐狀韌帶和三角韌帶組成，喙鎖關節(jié)對于肩關節(jié)的穩(wěn)定具有十分重要的作用，他維持了肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，保證了肩鎖關節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。
喙肱韌帶(CHL)：內(nèi)收的位置會把喙肱韌帶拉緊，限制肱骨頭向下位移和外旋
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肩部的運動有哪些 ？
肩關節(jié)的肌肉一起工作來執(zhí)行一個特定動作「非單獨的肩胛骨動作」肩胛骨和和手臂一共完成其中一個動作模式。
下沉 ▼
上提 ▼
后縮 ▼
前伸 ▼
肩關節(jié)的運動
主要在盂肱關節(jié)的動作 ▲
1） 屈、伸
2 ) 外展、內(nèi)收
3 ) 內(nèi)旋、外旋
4）水平內(nèi)收、水平外展
肩袖肌群
四個肩袖肌肉對肩關節(jié)有著重要的運動穩(wěn)定作用！
岡上肌 ▼
岡下肌 ▼
小圓肌 ▼
肩胛下肌 ▼
這些肌肉連接肩胛骨、肱骨，在運動中支撐整個肩關節(jié)，肩袖肌群的主要功能是同時工作。讓手臂在眾多位置自由移動。
在盂肱關節(jié)進行外展時「肩袖肌群的作用」
岡上?。?/strong>引導肱骨頭向上旋轉(zhuǎn)，將肱骨頭壓向肩盂，在肱骨頭的上方形成一個半堅硬的墊片，以限制肱骨頭向上位移。
岡下肌、小圓肌、肩胛下肌：在肱骨頭產(chǎn)生一個向下壓的力量。
岡下肌和小圓?。?/span>外旋肱骨。
肩關節(jié)疼痛弧
「盂肱關節(jié)疼痛弧」如果僅為肩鎖關節(jié)病變，則在170°-180°引出疼痛。
其他穩(wěn)定肩關節(jié)的肌肉：肩部的肌肉鏈接肩帶、鎖骨和手臂。
斜方肌、肩胛提肌、菱形?。?/strong>這些肌肉鏈接顱骨、脊柱、肩胛骨和鎖骨。
三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、大圓肌、前鋸?。?/strong>這些肌肉都是從鎖骨、肩胛骨、軀干（體壁）連接到手臂固定于身體。
『 常用測試 』
肩峰下撞擊 | 肩袖肌測試
1） 空罐測試▲：先將患者手臂外展90°，檢查者再施加一個阻力，再讓患者肩關節(jié)內(nèi)旋前傾30°，再施加一個外展抵抗力，若出現(xiàn)無力或疼痛，則表示岡上肌/肌腱損傷，或肩胛上神經(jīng)病變。
2） 抬離現(xiàn)象▲：檢查者將患者手臂內(nèi)旋到背后，讓患者保持此姿勢，然后放開手，如果患者無法保持或出現(xiàn)疼痛，則提示肩胛下肌/肌腱有損傷。
3） 外旋滯后不足▲：檢查者幫助患者屈肘90°，肩外展90°，并外旋到底（大約45°），請患者維持此姿勢，如果無法維持此姿勢或出現(xiàn)手臂向前回彈，則表示岡下肌或小圓肌損傷。
4） Neer’s測試▲：檢查者將患者手臂內(nèi)旋，并幫助患者抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛，提示肩關節(jié)撞擊試驗陽性（大結(jié)節(jié)在肩峰下緣被“卡住”）也提示岡上肌或肱二頭肌腱損傷。
5） Hawkins-Kennedy撞擊試驗▲：檢查者幫助患者手臂前屈90°，然后給一個水平內(nèi)收的加壓，出現(xiàn)疼痛提示岡上肌肌腱損傷（即岡上肌撞擊測試）
6） 垂臂測試▲：檢查者將患者手臂外展90°，囑咐患者將手臂慢慢放回體側(cè)，如果出現(xiàn)手臂迅速回落或劇痛則提示肩袖撕裂。
7） Belly press test▲：患者換側(cè)掌心壓腹，壓腹時肘部不能保持在身體中線，腕關節(jié)出現(xiàn)屈曲，前臂出現(xiàn)向后動作（不能完成肩內(nèi)旋）則肩胛下肌損傷。
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