焦慮抑郁也能引起腰背痛，你是否也曾把它誤診為“強直性脊柱炎”了？
作者：梁東風
來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道
在風濕科工作的這段時間里，幾乎每天都能見到從全國各地趕來為求確診和治療良策的強直性脊柱炎類疾病或疑似此類疾病患者。
然而，近幾年我卻意外地發(fā)現(xiàn)，越來越多在外院診斷為強直性脊柱炎的腰背痛朋友,其實患的根本不是真正的強直性脊柱炎！
這些朋友幾乎都有這3個特征，即由“腰背痛”癥狀來就診、都做過HLA-B27檢測以及骶髂關節(jié)CT或核磁共振檢查，并均在當?shù)蒯t(yī)院“確診”。
他們的骶髂關節(jié)檢查一般都顯示病變“不太嚴重”，常被診斷為強直性脊柱炎的早期，即：血清陰性脊柱關節(jié)病或未分化型脊柱關節(jié)病。
不過，我們發(fā)現(xiàn)，這些朋友得的根本就不是這類疾病，更談不上是強直性脊柱炎。
這個被錯當強直性脊柱炎的病，其實是...
目前，有一種發(fā)生率很高的情況特別容易被風濕科醫(yī)生誤診為強直性脊柱炎類疾病，即：焦慮抑郁引發(fā)的腰背和身體疼痛。
乍一聽來，很多朋友都不理解，“焦慮抑郁是心理問題，怎么會和腰背痛扯上關系呢？而且我也沒有多么抑郁呀，也沒不想活呀”。
實際上，隨著社會競爭和生存壓力的不斷增加，焦慮或抑郁在現(xiàn)代社會中發(fā)生率很高，近年在北京地區(qū)的研究顯示抑郁障礙的終生患病率可達6.87%。
焦慮抑郁在生活中很常見，人們常說的神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)其實就是一種焦慮抑郁，常常有失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、食欲減退、腹痛、疲乏、郁悶、煩躁等多種表現(xiàn)。
焦慮抑郁是如何引發(fā)疼痛的？
長期負面的情緒會導致大腦對疼痛的感覺過度敏感。普通人在出現(xiàn)脊柱、關節(jié)等輕度的外傷或勞損時，可能僅會出現(xiàn)輕微疼痛。而這種情況若是發(fā)生在此類朋友身上，就可能點燃疼痛加倍的導火索，引起難以忍受的痛感，并常伴有局部酸脹、無力、怕涼、麻木以及自覺關節(jié)活動有響聲等異常感覺。
更糟糕的是，在被錯誤地診斷或懷疑診斷為強直性脊柱炎后，這類患者往往惶恐不安。在得知強直性脊柱炎會導致殘疾之后，更是成天憂心忡忡。相應地，疼痛的感覺也就越來越重。
顯而易見，誤診后接受的不正確治療勢必無法使疼痛得到緩解，這也再次導致他們深陷焦慮抑郁的情緒中無法自拔。
風濕科醫(yī)生，你為何會誤診？
導致醫(yī)生把此類腰背痛誤診的原因是多方面的。因此，在診斷這些主訴以腰背痛為主的患者時，風濕科醫(yī)生一定要先問自己這3個問題。
我是否被腰背痛的癥狀誤導了？
在接診以腰背痛癥狀為主的患者時，許多醫(yī)生往往僅考慮強直性脊柱炎或脊柱關節(jié)病等相關疾病。特別是在排除了椎間盤突出、椎管狹窄等嚴重骨科疾病后，這些風濕科醫(yī)生往往在找不到合理腰背痛原因的情況下將其診斷為強直性脊柱炎或脊柱關節(jié)病等。
此外，這類腰背痛患者因為焦慮抑郁往往存在睡眠障礙，夜間在失眠時往往會覺得腰背痛更加厲害，容易被誤判為“炎性腰背痛”。這也是該類腰背痛被誤診為強直性脊柱炎類疾病的一個重要原因。
HLA-B27基因陽性意義，我真的理解了嗎？
上述腰背痛患者往往因為存在HLA-B27陽性才被診斷或懷疑診斷為強直性脊柱炎類疾病。但腰背痛合并HLA-B27陽性就一定是強直性脊柱炎類疾病嗎？
答案是否定的。在HLA-B27陽性的人群中，僅有2%-10%患強直性脊柱炎類疾病，還有多數(shù)人盡管HLA-B27陽性卻不患病。
HLA-B27陽性僅僅能夠為診斷強直性脊柱炎增添一個砝碼，而不是決定性的。此外，一些強直性脊柱炎患者的HLA-B27也可能為陰性。
骶髂關節(jié)的炎性改變，我判斷對了嗎？
判斷骶髂關節(jié)是否有炎癥是診斷強直性脊柱炎的關鍵點之一。這主要通過影像學檢查，也就是X線、CT或核磁共振（MRI）來實現(xiàn)。
隨著年齡的增加，骶髂關節(jié)會逐漸出現(xiàn)退行性病變。因而，正常的骶髂關節(jié)結構也可能存在輕微的模糊和硬化。因此，判斷一個骶髂關節(jié)是否存在“炎癥”并非很簡單。
由于擔心漏診，國內(nèi)的放射科讀片醫(yī)生普遍存在“過度報告”的問題，也就是很多沒有臨床意義的輕微的可疑異常被寫到報告上，被描述為或輕微異?；蛎鞔_炎癥。
骶髂關節(jié)MRI的正確讀片需要很強的核磁知識基礎以及較多強直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗。一些經(jīng)驗不足的風濕科醫(yī)生只能把放射科報告作為診斷依據(jù)，這就導致了國內(nèi)很多骶髂關節(jié)影像被錯誤的解讀。
本來不算什么問題的輕微異常被解讀為“骶髂關節(jié)炎癥”，被作為診斷強直性脊柱炎的重要依據(jù)，從而導致了誤診。
因此，一個腰背痛患者是否真的是強直性脊柱炎類疾病，要強調(diào)是否存在“炎癥”的實質(zhì)，即：
①明顯的關節(jié)腫痛和肌腱附著點腫痛；
②骶髂關節(jié)、脊柱影像學明確顯示炎癥存在；
③炎癥標志物C反應蛋白或血沉升高。
在不存在上述明確的“炎癥”證據(jù)時，您的腰背痛真的可能不是強直性脊柱炎，而如果您存在一定程度的焦慮或抑郁，則可能需要應用心身醫(yī)學的方法或抗焦慮/抑郁藥物治療。
