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作者簡介：劉保延，研究生學歷，主任醫(yī)師，博士生導師，中國中醫(yī)科學院首席研究員。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院黨委委員、常委、常務副院長，世界針灸學會聯(lián)合會主席，中國針灸學會會長。
血栓性靜脈炎是靜脈腔內的炎癥，同時伴有血栓形成的疾病。發(fā)生于下肢或盆腔內靜脈，如下肢或淺部靜脈，下肢深部靜脈或髂股靜脈等，屬中醫(yī)的“黃鰍癰”、“惡脈”、“脈痹”等范疇。
【適應證】
本病多因久坐久臥，產后傷氣，盆腔手術，外傷及中風后臥床等以致氣血不暢，瘀阻于絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而流注下肢，而成此癥。亦有因濕熱之邪外侵、氣血瘀滯，脈絡滯塞不通所致者。本病因血栓部位、病因不同，臨床可分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎二種。應用火針治療本病可通絡開瘀，促進血栓的消散、機化、再通，故可用于治療本病。就療效而言，火針對淺靜脈炎的治療效果要明顯優(yōu)越于深靜脈炎。
【證治】
?。ㄒ唬?/span>血栓性淺靜脈炎
1、主證：多發(fā)生于大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，曲張的淺靜脈更多，病變靜脈處疼痛，局部皮膚呈條索樣紅腫，有壓痛，紅腫消退后留有硬索，色素沉著，局部可有牽掣、隱痛或墜脹感，舌質紫黯，脈細。
2、治則：活血祛瘀，和營通絡。
3、取穴：局部阿是穴（病變靜脈處及周圍）。
4、刺法：選用中等火針行速刺法，漫刺病變部位，針距宜大于1.5厘米。若針后流出黑紅色敗血，可不立即止血，待其敗血流盡自。
（二）血栓性深靜脈炎
1、主證：起病較急，患肢疼痛，腫脹。皮溫升高，淺靜脈擴張，病在小腿深靜脈者，腓腸肌疼痛、腫脹、壓痛，足背屈曲時疼痛加劇，踝以下水腫，靜脈怒張。病在髂股靜脈者可伴有發(fā)熱，臀以下疼痛水腫，皮膚發(fā)白，略發(fā)紺，大腿內側，股管處明顯壓痛，久則腰酸腿軟，肢冷麻木，患肢增粗，舌暗淡或暗紅，苔薄白，脈比較數(shù)。
2、治則：早期清熱利濕、活血通絡。后期溫陽利水，活血化瘀。
3、取穴：主穴：病變處阿是穴。配穴：早期可酌加血海、陽陵泉、太溪、太沖。后期可選用陽陵泉、足三里、三陰交、商丘等。
4、刺法：選用中等火針行速刺法，點刺下肢內側疼痛部位或條索狀物部位，針距要在3厘米以上，應避開較大的神經和血管，針深可達1寸左右。配穴亦可用火針刺之，但應淺刺，或用毫針刺之。一般早期病人針后有惡血流出，而慢性久病病人針后則有清水和淡黃色液體流出，液體可持續(xù)數(shù)日或十余日源源不斷地從針孔流出，故此時務讓患者保護好針孔，切勿感染，或為預防感染而加服抗生素。
【驗案】
1、劉××，男，64歲，退休工人，左腿疼痛2年作，加重半年。于1992年5月23日來診?；颊咄诵萸霸谔旖蚴惺姓こ烫幑ぷ?0余年，因長年戶外工作加之勞累過度，平素即有腿疼病史。1990年4月左腿因外傷而致疼痛加重，行走時疼痛加劇，遂前往天津某醫(yī)院診為“急性深靜脈炎”，經住院治療2個月，癥狀緩解出院。患者退休后時感左腿脹痛不適，勞累、天氣變化時加重，曾服中藥數(shù)10劑及針灸按摩治療無效。半年前發(fā)覺腫脹加重，以膝關節(jié)以下為甚，皮膚發(fā)亮，按之無凹陷，肢涼麻木久行久站后加重，左膝關節(jié)腫大變形，之后需扶杖而行，舌質黯苔薄白，脈沉細偶有結代。診斷為：血栓性靜脈炎后期。予以火針治療。選用中等火針行速刺法，漫刺左腿膝關節(jié)以下部位，針深約1寸左右，并酌加陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖等穴。針后當即從針孔中流出大量液體，一小時后流出約150毫升。囑患者回家保護好針孔，隔3日來診。二診時，針孔仍在流水，患者述自針后液體始終未中斷，視其針孔周圍有散在膿點，為預防感染加服先鋒V號，火針治療同前。本病人共用火針治療30余次，終而告愈。
2、康××，女，40歲。上腹壁疼痛已有5年之久。上腹壁及臍兩側有條狀物，疼痛，伴壓痛，經其他醫(yī)院診為“上腹壁淺靜脈炎”。5年中經服中藥、理療多方治療，未見明顯好轉，并有加重趨勢。納差、二便正常。患者面黃，痛苦貌，上腹及臍兩側有條索狀 腫物，紅腫，觸之劇痛，舌質淡苔白膩，脈沉數(shù)。
辯證：氣血瘀滯，阻于脈中，以致不通則痛及出現(xiàn)條索狀物。
治則：益氣活血，通絡散結。
取穴：局部阿是穴。
刺法：以中等火針行速刺法，點刺局部幾針至十幾針。每周火針治療2次，一次治療后上腹部疼痛有顯著減輕，條狀物亦顯著縮小，增加了患者的治療信心。共治療12次，癥狀消失。（摘自賀普仁·《針具針法》）
【按語】
本病中醫(yī)無確切病名，故以西醫(yī)病名標出，其治療經驗和臨床報道亦不豐富，有志者可繼續(xù)探討。本病最大危險性是血栓脫落而導致肺栓塞，可出現(xiàn)突然胸痛，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，咳血，甚則休克。遇此種急癥，需及時有效地搶救，本文不涉及。本病病程較長，可一周火針治療1~2次，10次為一療程，休息一周后再進行一個療程。平時可抬高患肢，鍛煉要適可而止，并注意保暖防寒。
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