开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

腰大肌（Psoas major muscle）也稱(chēng)大腰肌，為一長(zhǎng)梭形肌肉，起自腰椎兩旁，與髂?。↖liacus muscle）共同終點(diǎn)于股骨小轉(zhuǎn)子（Lesser trochanter）上，合稱(chēng)髂腰肌。

• 中文名：腰大肌

• 英文名：Psoas major muscle

• 別稱(chēng)：大腰肌

• 位置：腰椎兩旁

分類(lèi)

Comerford and Mottram(2001)提出一個(gè)新的肌肉分類(lèi)模式，它比較簡(jiǎn)單的將肌肉分成：

1）局部穩(wěn)定?。╨ocal stabilizers）;

2)整體穩(wěn)定?。╣lobal stabilizers）；

3）整體動(dòng)作?。╣lobal mobilizers），但我們要注意的是，有些肌肉擁有不止一個(gè)優(yōu)勢(shì)的功能，可能被分進(jìn)如上所指的二類(lèi)甚至三類(lèi)肌肉中去。肌肉的具體分類(lèi)描述如下：

解剖

神經(jīng)支配

腰大肌的神經(jīng)支配有不同的說(shuō)法，但可以明確的是腰大肌的前肌束與后肌束有不同的神經(jīng)支配，后肌束由T12~L4的脊神經(jīng)的腹支支配，前肌束由L2~L4組成的股神經(jīng)的分支支配。

功能

大多數(shù)普通的解剖學(xué)課本描術(shù)腰大肌的功能包括：屈曲腰椎、髖關(guān)節(jié)的屈曲和輕微的外旋、當(dāng)股骨固定不動(dòng)時(shí)屈曲腰椎和骨盆。然而，在文獻(xiàn)記錄中，關(guān)于腰大肌的主要功能有非常大的差異。一篇文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，腰大肌的主要功能是充當(dāng)腰椎穩(wěn)定者的角色，屈曲髖關(guān)節(jié)或穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。Ida Rolf認(rèn)為腰大肌是人體中最重要的肌肉之一，它連接軀干和腿，在主動(dòng)肌/拮抗肌的關(guān)系中對(duì)抗平衡腹直肌，并且是站立和步行的基礎(chǔ)，Rolf說(shuō)步行由軀干開(kāi)始啟動(dòng)，然后由腰大肌傳遞到腿。

腰大肌的腰椎穩(wěn)定功能：

幾個(gè)學(xué)者推論，像腰大肌這樣有附著上腰椎節(jié)上的肌肉，從其所處位置上考慮，是一類(lèi)適于產(chǎn)生維持腰椎穩(wěn)定所需之椎節(jié)間的僵硬（stiffness）的肌肉（Bogduk,Pearcy）.深層肌肉，如髂腰肌，由于其最靠近關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸心，充當(dāng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定者的角色和維持姿勢(shì)。（Ingber,1989）。按這樣說(shuō)，腰大肌在抗重力活動(dòng)時(shí)可維持姿勢(shì)和穩(wěn)定軀干。Nachemson(1966)和Andersson(1992)等人認(rèn)為，腰大肌可幫助維持直立姿勢(shì)，但也增加在這些位置時(shí)的椎間盤(pán)負(fù)荷。Santaguida et al.（1995）研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為腰大肌的主要功能是通過(guò)壓縮負(fù)荷（compressive loading）維持側(cè)向穩(wěn)定，特別是在活動(dòng)中，如舉起物品。那么腰大肌是通過(guò)什么方式來(lái)維持腰椎穩(wěn)定的呢？主要有二個(gè)學(xué)說(shuō)，如下：

1）透過(guò)肌肉收縮產(chǎn)生軸向壓縮來(lái)達(dá)到腰椎穩(wěn)定（Bogduk et al, 1992）。

2)Gibbons（2001）假設(shè)，腰大肌因?yàn)樵诮馄噬吓c膈肌、骨盆底肌有連接，從而使這二個(gè)區(qū)域被連接起來(lái)幫助維持腰椎圓柱體機(jī)制（lumbar cylinder mechanism,腰椎圓柱體由膈肌、骨盆底肌、腹肌、后脊柱肌肉，把腰大肌想像成圓柱體內(nèi)的一支木棍）的穩(wěn)定度。他認(rèn)為腰大肌后肌束是局部穩(wěn)定肌，而腰大肌前肌束是整體穩(wěn)定肌。

功能障礙

局部穩(wěn)定肌在疼痛事件后會(huì)展現(xiàn)出一致的和特征性的改變（Commerford .& Mottram2001).腰大腰大肌的改變包括節(jié)段萎縮和改變低閾值募集模式（low threshold recruitment）。

節(jié)段萎縮

基于運(yùn)動(dòng)控制理論，Hodegs及Richardson這兩位學(xué)者提出腹橫肌對(duì)于維持腰椎穩(wěn)定度的重要性，根據(jù)他們的研究指出當(dāng)下肢的動(dòng)作會(huì)影響到腰椎的穩(wěn)定度時(shí)，腹橫肌會(huì)有所反應(yīng)，也就是說(shuō)在正常無(wú)下背痛的人身上，腹橫肌的肌肉興奮會(huì)在肢體動(dòng)作之前，反之，若是有下背痛的人身上，腹橫肌的肌肉興奮則會(huì)延遲發(fā)生，所以他們認(rèn)為因?yàn)楦箼M肌的肌肉興奮延遲發(fā)生造成腰椎不穩(wěn)定現(xiàn)象，進(jìn)而造成下背痛的問(wèn)題產(chǎn)生。另外也有一些研究證據(jù)顯示（Hides,1994，Kader,2001）患有急性或慢性下背痛的病人，疼痛同側(cè)的多裂肌其肌肉橫截面積明顯小于正常個(gè)案，而Dangaria及Naesh（1998）研究指出患有椎間盤(pán)突出造成坐骨神經(jīng)痛的病人，其與癥狀同側(cè)及同一水平腰大肌肌肉橫截面面積減少。Barker et al評(píng)估單側(cè)LBP病人腰大肌和腰椎多裂肌的橫截面積，他們發(fā)現(xiàn)這腰大肌和腰椎多裂肌的橫截面積在癥狀側(cè)有減少，并且減少最多的地方是在有癥狀的水平，類(lèi)似的萎縮模式也發(fā)現(xiàn)在急性LBP病人的腰椎多裂肌上。而更進(jìn)一步的研究指出（Whelan Gibbons,2002）患有急性下背痛的病人其疼痛同側(cè)的腰大肌后肌束在有問(wèn)題的那一節(jié)腰椎部份其肌肉橫切面積明顯小于正常人。最新的研究初步結(jié)果顯示，在第一次急性單側(cè)LBP病人中，傾向于更特異的在腰大肌后肌束發(fā)生萎縮。

改變低閾值募集模式

（low threshold recruitment）在研究肌肉時(shí)，當(dāng)直接方法具有侵入性或由于某些肌肉位于深的位置無(wú)法進(jìn)行時(shí)，間接測(cè)肌肉功能的方法被使用。一個(gè)特異的低閾值練習(xí)被發(fā)展去針對(duì)腰大肌進(jìn)行訓(xùn)練，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是髖關(guān)節(jié)縮短練習(xí)（把股骨頭垂直的縮進(jìn)髖臼，使下肢變短）。Gibbons等人研究，對(duì)比有LBP病史現(xiàn)無(wú)疼痛和沒(méi)有LBP病史的人，在這進(jìn)行這個(gè)練習(xí)時(shí)，用表面肌電圖記錄跨多關(guān)節(jié)的髖部肌肉的肌電信號(hào)（這些肌肉能幫助完成髖關(guān)節(jié)縮短運(yùn)動(dòng)，這些會(huì)代償腰大肌的活動(dòng)，是練習(xí)中不想發(fā)生和要避免的），腰大肌通過(guò)在骨盆緣（pelvic brim）的超聲圖象被觀察，并且正中的腰椎位置用壓力生物反饋儀進(jìn)行監(jiān)視。他們發(fā)現(xiàn)有LBP病史的人在進(jìn)行這個(gè)練習(xí)時(shí)表面肌電圖的肌電信號(hào)高，并傾向于不能維持腰椎正中位置。他假設(shè)發(fā)生這些的原因是由于有LBP病史的人腰大肌的功能障礙。

評(píng)估訓(xùn)練

第一階段：教導(dǎo)特殊的軸向壓縮（axial compression）訓(xùn)練動(dòng)作

腰大肌必須可以在任何的身體姿勢(shì)及負(fù)重情況下收縮來(lái)維持腰椎的穩(wěn)定度，所以第一階段只是教導(dǎo)個(gè)案如何活化腰大肌在縱向收縮的能力，這是最基本也是最重要的，只有這個(gè)步驟學(xué)會(huì)了以后才可以進(jìn)行下一個(gè)步驟。這個(gè)階段即不是評(píng)估也不是治療，但是根本，一定要讓患者正確的學(xué)會(huì)這個(gè)動(dòng)作。 監(jiān)視技巧：評(píng)估腰大肌功能的姿勢(shì)可以採(cǎi)平躺或斜坐（inclined sitting），治療師以食指跟中指分別置于髖前上棘（asis）及腹股溝前外側(cè)的軟組織（約asis下方5公分 左右），所以食指主要是用于評(píng)估個(gè)案本身對(duì)骨盆的控制能力及維持骨盤(pán)腰椎在一個(gè)中立區(qū)位置的能力，而中指則是評(píng)估是否有股直肌及縫匠肌過(guò)度收縮或提早收縮出現(xiàn)，正常而言，在腰大肌收縮時(shí)，骨盤(pán)是不能出現(xiàn)任何動(dòng)作的，當(dāng)有骨盤(pán)的動(dòng)作出現(xiàn)時(shí)，這表示維持骨盤(pán)腰椎在一個(gè)中立區(qū)位置的能力不足或喪失。另一個(gè)重點(diǎn)是要個(gè)案在做動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)能有感知腰大肌在收縮，這是一種感覺(jué)腿有縮短的感覺(jué)，同時(shí)中指的監(jiān)視區(qū)域不能感覺(jué)到有股直肌或逢匠肌收縮的肌肉張力增加的感覺(jué)。

第一步驟：對(duì)個(gè)案說(shuō)明腰大肌在身體的位置及功能，當(dāng)腰大肌收縮時(shí)會(huì)把股骨拉進(jìn)髖臼裡，有時(shí)針對(duì)不同的個(gè)案要有不同的指令方法，通常在開(kāi)始之前可以先對(duì)髖關(guān)節(jié)做分離的動(dòng)作（distraction），在把它往髖臼里推，重復(fù)幾次，讓個(gè)案對(duì)這樣的動(dòng)作能有感覺(jué)。

第二步驟：開(kāi)始的姿勢(shì)個(gè)案採(cǎi)平躺，腰椎維持在中立區(qū)（neutral position）。另外髖關(guān)節(jié)也需擺在中立區(qū)姿勢(shì)（neutral position），要知道髖關(guān)節(jié)是否擺在中立區(qū)姿勢(shì)可看腳指是否成垂直。

第三步驟：輕微的分離髖關(guān)節(jié)，然后給予適當(dāng)?shù)闹噶?，像是把股骨拉進(jìn)髖臼、縮短股骨但不要移動(dòng)到腰部，在整個(gè)動(dòng)作中維持輕微的髖關(guān)節(jié)分離可以提供一個(gè)感覺(jué)訊息的輸入，這個(gè)動(dòng)作的學(xué)習(xí)進(jìn)入是第二階段所必須具備的基礎(chǔ)。

第二階段：評(píng)估不同體節(jié)的穩(wěn)定度

當(dāng)?shù)谝浑A段的動(dòng)作已學(xué)習(xí)完畢后就可以進(jìn)入第二階段評(píng)估不同體節(jié)的穩(wěn)定度，個(gè)案趴臥在治療床上，下肢退出床緣，一肢腳伸直與地面接觸來(lái)維持身體的平衡，另一支腳則是垂出床緣，但膝關(guān)節(jié)彎曲腳指與地面接觸，此時(shí)大腿與地面成垂直，這樣的動(dòng)作可以使地心引力對(duì)髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的動(dòng)作，而這一側(cè)也就是要測(cè)試的一側(cè)，另外骨盆與脊椎必須維持在中立區(qū)讓軀干的肌肉放松，之后評(píng)估每一個(gè)腰椎在軀干肌肉放松時(shí)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，接著也是要個(gè)案做腰大肌的肌肉收縮動(dòng)作，來(lái)對(duì)抗地心引力的作用，同時(shí)不能有骨盆與脊椎的動(dòng)作出現(xiàn)，然后要個(gè)案維持這樣的收縮，現(xiàn)在則時(shí)評(píng)估在肌肉收縮狀態(tài)下的腰椎活動(dòng)度，理想的情況是此時(shí)腰椎的活動(dòng)度測(cè)試必須有明顯的阻力感，另外個(gè)案要能在正常的呼吸情況下維持這樣的腰大肌收縮達(dá)15秒，因?yàn)檠蠹》謩e連接到腰椎的不同體節(jié)，有時(shí)可能只有某一體節(jié)的腰大肌穩(wěn)定度不夠，所以在腰大肌收縮的情況下，在上述的測(cè)試中，如果有某一體節(jié)腰椎的活動(dòng)度過(guò)大，則表示這一節(jié)腰大肌的穩(wěn)定功能不足。

第三階段：腰大肌不同節(jié)段的穩(wěn)定度訓(xùn)練（局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練）

（1）主動(dòng)髖關(guān)節(jié)外旋動(dòng)作：這是一個(gè)慢速、低阻力、小范圍的動(dòng)作，當(dāng)個(gè)案的髖關(guān)節(jié)一開(kāi)始就擺在外旋（external rotation）的姿勢(shì)，治療師可以施一輕微阻力去對(duì)抗個(gè)案主動(dòng)的外旋動(dòng)作。

（2）正常的吐氣功能：在吐氣時(shí)膈肌會(huì)上升，而因?yàn)殡跫∨c腰大肌在解剖位置上的關(guān)聯(lián)性，所以吐氣這個(gè)動(dòng)作經(jīng)由膈肌會(huì)對(duì)腰大肌產(chǎn)生一個(gè)機(jī)械性拉力作用，因此可以在平躺或crook lying的姿勢(shì)下做腹式呼吸效果最好。

（3）側(cè)躺時(shí)針對(duì)腰大肌不同節(jié)段的誘發(fā)：個(gè)案?jìng)?cè)躺，有問(wèn)題的那側(cè)在上方，骨盤(pán)與脊椎維持在中立區(qū)位置，下方的腳伸直，上方的腳彎曲由治療師支撐著，同時(shí)與骨盆與脊椎成水平，針對(duì)腰大肌的誘發(fā)動(dòng)作，先沿著上方腿的縱向做分離動(dòng)作，同時(shí)要求個(gè)案把股骨拉回髖臼裡，但不能動(dòng)到脊椎與骨盆，另外誘發(fā)動(dòng)作也可以固定在有問(wèn)題的節(jié)段上，先找出有問(wèn)題的那一節(jié)腰椎，然后治療師抓握著脊突，徒手做上下左右的震動(dòng)動(dòng)作，但同時(shí)個(gè)案必須維持著腰大肌的收縮，這樣的動(dòng)作可以提供機(jī)械性的本體感覺(jué)訊息輸入，同時(shí)產(chǎn)生反饋機(jī)制，當(dāng)腰大肌的功能經(jīng)由訓(xùn)練改善后，可以重復(fù)第二階段的評(píng)估動(dòng)作。

第四階段：評(píng)估腰大肌的整體穩(wěn)定度（global stability）功能

腰大?。ㄇ凹∈┑恼w穩(wěn)定度功能在功能上會(huì)與髂?。╥liacus）共同運(yùn)作，正常情況下，在坐姿時(shí)，腰椎維持在中立區(qū)，腰大肌與髂肌可以使髖關(guān)節(jié)彎曲至120度左右，同時(shí)不能有任何的代償動(dòng)作出現(xiàn)，例如腰椎骨盆不能出現(xiàn)偏移現(xiàn)象，闊筋膜張肌不能與縫匠肌或膕繩肌共同收縮等等，也就是說(shuō)當(dāng)髖關(guān)節(jié)彎曲120度時(shí)，對(duì)于其它的被動(dòng)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作具有阻抗力，所以最佳的情況是，個(gè)案可以在這樣的姿勢(shì)下收縮十秒重復(fù)十次。

腰大肌局部與整體穩(wěn)定功能的訓(xùn)練

局部支撐髖關(guān)節(jié)彎曲：要訓(xùn)練腰大肌的整體穩(wěn)定功能可以采平躺或斜坐姿勢(shì)（incline sitting），在這個(gè)部份可以使用腰大肌的局部穩(wěn)定功能與整體功能共同運(yùn)作，先利用腰大肌的局部穩(wěn)定功能要求個(gè)案把股骨拉進(jìn)髖臼裡，接著做髖關(guān)節(jié)彎曲的動(dòng)作，這個(gè)髖關(guān)節(jié)彎曲動(dòng)作以腳根沿床面慢慢滑行開(kāi)始，直到個(gè)案不能控制腰大肌的局部穩(wěn)定功能為止，再慢慢回到開(kāi)始的姿勢(shì)，在這個(gè)動(dòng)作中能出現(xiàn)脛骨外旋、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收動(dòng)作，如果經(jīng)由訓(xùn)練可以達(dá)到對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度時(shí)，可以要求腳跟抬高2cn 然后維持10秒。

第五階段：在特殊功能性動(dòng)作中整合腰大肌局部穩(wěn)定肌的征召

當(dāng)腰大肌的上述訓(xùn)練動(dòng)作都已明顯改善后，可以先在靜態(tài)的姿勢(shì)下訓(xùn)練如站姿或坐姿，當(dāng)這方面也改善后，則可以在動(dòng)態(tài)下做訓(xùn)練，例如身體彎曲、行走下或上下樓梯等情況下做訓(xùn)練。

第六階段：整合腰大肌的局部與整體穩(wěn)定肌功能

進(jìn)入到這個(gè)部份的訓(xùn)練動(dòng)作主要是把訓(xùn)練動(dòng)作融合到日常生活里，例如上下樓梯時(shí)的髖關(guān)節(jié)彎曲動(dòng)作、坐姿時(shí)的運(yùn)動(dòng)，或開(kāi)車(chē)時(shí)的動(dòng)作等等，也就是說(shuō)個(gè)案可以在日常生活中發(fā)現(xiàn)任何可以訓(xùn)練的動(dòng)作，加以訓(xùn)練，經(jīng)由學(xué)習(xí)得的訓(xùn)練方式，不斷的訓(xùn)練可以提昇腰大肌的協(xié)調(diào)功能。