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１．１　如何改善關(guān)節(jié)功能是風濕病目前治療的最大難點

　　風濕性疾病病變部位主要在關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)是人體運動的關(guān)鍵部位，局部有大量的肌肉、肌腱和韌帶附著，肌肉、肌腱、韌帶的粘連、攣縮和瘢痕形成等病理改變必將影響相應組織的生理功能，造成關(guān)節(jié)活動障礙，直接導致患者生活質(zhì)量下降。如類風濕關(guān)節(jié)炎由于滑膜過度增殖造成的關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)局部運動力學改變及局部肌肉肌腱的斷裂所出現(xiàn)的纖維性和骨性強直、關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移、天鵝頸、紐扣花手；強直性脊柱炎由于附著點炎所致的腰背部、臀部肌肉粘連、萎縮、瘢痕等病理改變所致的駝背行走時的“外八字”步態(tài)、下蹲時的雙腿“畫圈癥”畸形、骨性關(guān)節(jié)炎形成的“型腿及下蹲、伸直、屈曲障礙。這些Ｏ”關(guān)節(jié)功能障礙一旦形成，很難逆轉(zhuǎn)，即使在基礎疾病控制后，也很難恢復。

１．２　如何緩解疼痛是治療風濕病治療的又一難題

　　如何止痛是風濕病醫(yī)生面臨的主要問題，患者因疼痛不能入睡，日常生活無法自理，疼痛使患者不敢活動，加重了關(guān)節(jié)及周圍肌肉萎縮和無力，進一步加重了關(guān)節(jié)功能障礙的程度，使患者痛苦不堪，因此在短期內(nèi)止痛是減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量的重要目標，也是患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，進行下一步治療的基礎，目前現(xiàn)代醫(yī)學緩解疼痛的主要方法如下：

　１．２．１　使用非甾體類抗炎藥　非甾體抗炎藥的作用機制是抑使花生四烯酸不能轉(zhuǎn)化成前列腺素，從而起制環(huán)氧化酶（ＣＯＸ）到消炎止痛的作用。該類藥物的止痛效果確切，但不良反應較大，主要有胃腸道的副作用、浮腫、肝功能損傷、血壓升高等。近年來出現(xiàn)的選擇性ＣＯＸ－２阻斷劑塞來昔布、羅非昔布等藥保留了傳統(tǒng)的ＮＳＡＩＤｓ的療效，明顯降低潰瘍、出血及穿孔的發(fā)生率，提高了臨床用藥安全性，但在臨床應用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)止痛效果不理想的情況。

?。保玻?/strong> 糖皮質(zhì)激素該類藥有明顯的抗炎作用，可抑制磷酸酯酶，減少花生四烯酸的生成；抑制ＣＯＸ－２基因的表達，從而減少前列腺素、 白三烯和血栓烷素的生成；抑制腫瘤壞死因子、白介素的產(chǎn)生，保護溶酶體膜。糖皮質(zhì)激素長期使用所導致的全身性副作用如： 骨質(zhì)疏松、股骨頭無菌性壞死、高血壓、糖尿病、向心性肥胖等限制了該類藥物的使用。 

　１．２．３ 麻醉類鎮(zhèn)痛藥：通過激活中樞阿片受體，阻斷痛覺傳導，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，其副作用有惡心、便秘、嗜睡，長期使用可成癮，這些副作用使該類藥無法長期使用。

２ 針刀療法治療風濕病的作用

２．１ 改善關(guān)節(jié)功能 由于無菌性炎癥，風濕病患者關(guān)節(jié)局部炎癥介質(zhì)的浸潤、滲出、部分肌肉、肌腱、韌帶的勞損，或關(guān)節(jié)滑膜的過度增殖，導致關(guān)節(jié)畸形，或由于附著點炎癥所致脊柱各關(guān)節(jié)的增生肥厚所形成的脊柱竹節(jié)樣改變，脊柱功能受限；或由于股骨頭無菌性壞死所致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的繼發(fā)性病變；或由于關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)增生，導致關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。這些功能障礙一旦形成，很難逆轉(zhuǎn)，既往通過手術(shù)進行關(guān)節(jié)清理、關(guān)節(jié)融合、軟組織切開減壓等方法，近期效果理想，長期療效欠佳，針刀療法正好彌補了這一空白，針刀療法的出現(xiàn)，給風濕病患者關(guān)節(jié)功能障礙的治療帶來了希望， 針刀療法通過松解關(guān)節(jié)局部的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織，改變關(guān)節(jié)局部病理的力學狀態(tài)，恢復關(guān)節(jié)周圍正常 的動態(tài)平衡，明顯改善了患者的關(guān)節(jié)功能

　　例如：我們在治療類風濕關(guān)節(jié)炎、 骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等導致膝關(guān)節(jié)功能障礙的疾病時，除根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病理機制松解相關(guān)肌肉、 肌腱和韌帶外，有選擇性的松解相關(guān)組織，如髕上囊、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)副韌帶、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭等，經(jīng)過松解以上組織， 明顯改善了膝關(guān)節(jié)功能。在治療強直性脊柱炎所致的脊柱后凸畸形、脊柱活動障礙中，我們采用分段脊柱后縱韌帶、棘間韌帶及豎脊肌松解，改善了脊柱的活動度。對于股骨頭無菌性壞死的患者， 我們采用松解關(guān)節(jié)囊、內(nèi)收肌、升髖屈髖肌肉等軟組織進行整體松解， 不僅止痛，而且調(diào)整了髖關(guān)節(jié)異常應力，從而恢復髖關(guān)節(jié)功能， 對于早期股骨頭壞死的病人，壞死的股骨頭可以全部或者部分恢復正常。更為可喜的是近年來我們嘗試針刀松解類風濕關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)功能障礙，取得了較好的療效，通過松解相關(guān)肌腱和韌帶，不同程度恢復了患者的關(guān)節(jié)功能。 

２．２ 緩解疼痛 滲出性病變是風濕病的主要病變之一，關(guān)節(jié)部位的滲出導致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓或關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高， 因關(guān)節(jié)腔周圍有豐富的壓力感受器，對壓力改變敏感，這種局部的高壓狀態(tài)使壓力感受器持續(xù)興奮， 引起持久性疼痛。針刀松解治療該類疾病，通過關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔減壓，松解局部肌肉、肌腱和韌帶，解除局部高壓狀態(tài)，促進滲出液的吸收，可達到立即止痛的效果。另外對于神經(jīng)卡壓所致的頭痛、 背痛、腰腿痛等疾病針刀通過松解、剝離的方法，將卡壓物松解，達到理想的治療效果。

２．３ 切開囊腫引流， 促進囊腫吸收針刀作為治療工具既有針灸針的作用，又有手術(shù)刀的作用，因此它可以像手術(shù)刀一樣切開囊腫，促進囊液引流及吸收。針刀療法的這種作用在類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、因勞損所引起的某些腱鞘炎、筋膜炎、關(guān)節(jié)炎的治療中意義重大，在這些疾病中， 由于某種原因引起腱鞘分泌的滑液不能正常吸收，筋膜分泌的體液不能正常排放，最容易形成囊腫，如類風濕關(guān)節(jié)炎腕部、足部的腱鞘囊腫，痛風性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的第一跖趾關(guān)節(jié)或其他部位的囊腫，這些囊腫在形成的早期，均為含水量多的囊液，隨著囊液水分的吸收和減少，纖維蛋白等可溶性蛋白成分的增多，囊液變得粘稠，最終形成質(zhì)韌的結(jié)節(jié)或腫塊，若在囊腫形成的早期，采用針刀將囊壁切開，囊內(nèi)的滲出液就會流出，這不僅促進囊腫的消失，同時由于囊腫形成繼發(fā)的各種臨床癥狀也會減輕。 

　　正是基于以上的作用，針刀療法能夠解決風濕病治療面臨的主要問題，因此越來越受到風濕病患者的歡迎，在臨床中，有些風濕性疾病單用針刀治療就可以取得良好的治療效果，如：骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等，有些在藥物治療的基礎上可取的明顯的效果，如類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。因此，改善風濕病所致關(guān)節(jié)功能障礙，緩解疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，針刀療法實為一種切實可行的方法。