前期門診一個(gè)老年患者，主訴腰部疼痛，多處求治，效果不明顯，臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給予X線檢查提示：右側(cè)股骨頭無菌性壞死。
今天門診遇到一個(gè)患者，主訴右側(cè)腰部疼痛20年，夜間睡覺不能翻身，右下肢不能伸直，不能久坐，平臥時(shí)腰部墊東西可減輕疼痛。曾于2021年4月1日在南京某三甲醫(yī)院行“右髖關(guān)節(jié)撞擊征”關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。但手術(shù)效果不明顯。
1.脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合體，在這個(gè)復(fù)合體中有一個(gè)很重要的肌肉：腰肌。腰肌能引起許多肌肉骨骼問題，包括腰痛、髖部緊張和臀肌抑制。腰肌是造成常見姿勢(shì)功能障礙的主要肌肉，包括骨盆前傾和腰椎過度前凸。
4. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋受限對(duì)腰椎的影響。
以右腳為例，右腳固定，骨盆向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，會(huì)出現(xiàn)右腳的內(nèi)側(cè)向骨盆的相互靠近，與髖內(nèi)旋一樣。對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)會(huì)出現(xiàn)右側(cè)內(nèi)腳與骨盆遠(yuǎn)離，與髖外旋一樣。
其實(shí)當(dāng)雙腳站立，骨盆旋轉(zhuǎn)會(huì)包含以上兩個(gè)動(dòng)作。比如骨盆向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時(shí)右腳相對(duì)來說是內(nèi)旋的，左腳是外旋的。當(dāng)兩腳中的任何一只腳受限都會(huì)導(dǎo)致骨盆的旋轉(zhuǎn)受限。當(dāng)下肢固定，骨盆繞著股骨旋轉(zhuǎn)脊柱伴隨同方向的旋轉(zhuǎn)，如果髖關(guān)節(jié)受限，會(huì)造成腰椎的過度旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而造成腰椎的小關(guān)節(jié)受到擠壓，從而出現(xiàn)疼痛。
5. 軀干缺乏穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)讓腰肌和腘繩肌代償性張力增加，造成髖關(guān)節(jié)緊張。首先需要停止反常的呼吸模式。給軀干正常的呼吸模式，身體的其他部位也會(huì)正常運(yùn)作，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉會(huì)自然放松。由于橫膈肌和腰肌直接連接，訓(xùn)練兩者其一都會(huì)直接影響到另外一個(gè)。改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，可以減少腰部的活動(dòng)受限和放松腰肌。骨盆近端的穩(wěn)定性是髖關(guān)節(jié)靈活性的前提。
6.髖關(guān)節(jié)共軸性不良以及髖關(guān)節(jié)和腰椎骨盆-髖部復(fù)合體周圍缺乏最佳肌肉激活的協(xié)同作用，是發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊征的常見誘發(fā)因素。
1.髖關(guān)節(jié)及腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)
2.髖關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練：仰臥位髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、四點(diǎn)支撐體重轉(zhuǎn)移和髖部鉸鏈。
3.腰肌拉伸運(yùn)動(dòng)：人面獅身
4.臀大肌及臀中肌激活訓(xùn)練：蚌式練習(xí)、蟹行、側(cè)橋等。
5.脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練
6.呼吸訓(xùn)練（PRI）
三、總結(jié)
參考書籍：
《肌肉測(cè)試與功能：姿勢(shì)與疼痛》《基礎(chǔ)肌動(dòng)學(xué)》《腰肌功能解剖與評(píng)估》《肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙糾正性訓(xùn)練指南》《糾正性訓(xùn)練指南》等。
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