北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院
骶棘肌下段損傷
骶棘肌下段損傷,大多被籠統(tǒng)稱為腰肌勞損,但它僅是腰肌勞損的一部份,而腰肌勞損還包括許多腰部肌肉的損傷。因為籠統(tǒng)的診斷,又籠統(tǒng)的治療,自然收效較差,成為“病人腰痛,醫(yī)生頭痛”的疑難病，給勞動、工作和生活帶來困難。
局部解剖
揭開腰背部皮膚,皮下組織,見腰背部淺筋膜。淺筋膜下面,上部為斜方肌,下部為背闊肌,全部覆蓋了腰背部。在斜方肌之下有菱形肌和上后鋸肌，在背闊肌之下有下后鋸肌。以上各肌為腰背部淺層肌。除上、下后鋸肌外，均止于上肢帶骨及肱骨。以上肌肉均由前方轉(zhuǎn)移而來,受脊神經(jīng)前支支配。在淺層肌之下是深層肌,即豎脊肌,亦稱骶棘肌,是背部固有肌,受脊神經(jīng)后支支配。背部深層肌由淺入深依次為:頭夾肌和豎脊肌、橫突棘肌(包括半棘肌、多裂肌和回旋肌)，橫突間肌和棘突間肌等。骶棘肌為腰部強有力的脊柱豎肌,起源于骶骨背部和髂骨后部,其纖維向上分為三列,外側(cè)列止于肋骨,稱為髂肋肌,中間列附于橫突,向上達顳骨乳突,稱最長肌,內(nèi)側(cè)列附于棘突,稱棘肌。骶棘肌的作用是使脊柱后伸。骶棘肌下段是指骶棘肌腰骶部分,即指骶棘肌起點的總腱，包括骶骨背面,腰椎棘突,髂嵴后部和胸腰筋膜的結(jié)合部。最常見的損傷部位是腰椎橫突,骶骨背面及髂骨后部。
病因病理
骶棘肌下段損傷是由突然的暴力或積累性勞損所引起。骶棘肌下段,處在人體腰骶部位,是脊柱做屈伸、側(cè)彎活動最頻繁的部位,也是做這些運動時應(yīng)力最集中的地方,人體遭受急慢性損傷后,局部血運和代謝障礙在修復(fù)過程中,組織本身結(jié)疤而和周圍組織器官粘連,與周圍組織的動態(tài)關(guān)系受到破壞。于是腰部的轉(zhuǎn)側(cè)俯仰活動受限,有時勉強活動又導(dǎo)致進一步損傷,故臨床上多見反復(fù)發(fā)作,漸趨嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)與診斷
1.腰骶部有勞損史、或積累性損傷史;
2.腰骶部疼痛,彎腰困難,不能久坐久立、不能持續(xù)做脊柱微屈的工作。骶棘肌的骶骨和髂骨附著點處有壓痛;
3.腰椎橫突尖部或棘突下緣有疼痛和壓痛;
4.患者主動彎腰會使上述一些痛點疼痛明顯加劇。
5.拾物試驗陽性;針刀治療
1.體位:患者俯臥,肌肉放松;
2.體表標(biāo)志:
①髂嵴。高聳于腰部的兩側(cè),其前后走向與正中面呈45°角,因無肌肉跨越其上面而容易在體表觸到。
②臀凹,位于兩側(cè)髂后上棘之間的上方。
③第二骶椎,位于兩髂后上棘連線的正中點上。
3.定點(見圖 23);①骶髂骨部壓痛點;②腰椎橫突部壓痛點;③棘突下緣壓痛點。
4.皮膚常規(guī)消毒,戴手套,鋪無菌巾,行針刀術(shù)。
5.針刀操作:
①在骶、髂部壓痛點進針刀(痛點多在髂嵴后部,臀凹和第二骶椎附近)。刀口線和骶棘肌纖維縱軸平行,針刀體與皮面垂直刺入,深達骨面，先縱行疏通再橫行剝離，刀下有松動感后,出針刀。
②在腰椎橫突部壓痛點進針刀。刀口線與骶棘肌纖維縱軸平行,針刀體與皮面垂直刺入,深達橫突尖部骨面,先縱行剝離1-2下,再橫行剝離,使刀鋒達橫突尖端,沿橫突尖端骨面下剝，將肌肉和筋膜從橫突尖部骨平面和橫突背側(cè)骨面上鏟剝下來。如有韌性結(jié)節(jié),再縱行切開,出針刀。
③棘突下緣壓痛點。刀口線與身體縱軸平行,針刀體與皮面垂直,沿棘突頂端骨面下緣進針刀,深達棘突頂端平面下約0.5cm,先縱行剝離1-2下,再將針刀體沿脊柱縱軸傾斜,使和下段脊柱縱軸呈30°角,在棘突下緣骨面上先縱行疏通,再橫行剝離。
術(shù)畢,針刀口無菌敷料覆蓋,固定。
注意事項
1.初學(xué)者在橫突上定點時一要比較壓痛點的疼痛輕重找到最重的壓痛點,其下方多為橫突,其二,要結(jié)合X光片,觀察橫突與棘突、棘間的關(guān)系。如此才能比較準(zhǔn)確的定出橫突點。
2.在橫突上進針刀時,注意進針刀點一定在橫突部骨平面上,以防剌入腹腔。
3.在橫突點上進針刀時,可將針刀體向外傾斜,即針刀體與脊柱側(cè)皮面的角度約為105°,使針刀先到達橫突內(nèi)側(cè)的骨面上,然后再向外調(diào)整針刀達橫突尖端,這樣可能更容易、更安全些。
