劉尚義中醫(yī)外科臨證驗(yàn)案數(shù)例
劉尚義教授在貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院從事臨床工作，系第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉老年逾七十，從事臨床、教學(xué)、科研50年，醫(yī)術(shù)精湛，療效奇特，慕名來診者遍及國(guó)內(nèi)外，每次門診達(dá)一百余患者，甚則近一百七十人次。劉老致力于中醫(yī)外科臨證研究數(shù)十載，對(duì)外科疑難重癥證治尤為精到，每獲奇效。筆者有幸跟劉老門診抄方3年，采擷劉老中醫(yī)外科臨證驗(yàn)案數(shù)例，以茲共饗。
乳漏案1 患者某，女，30歲。2012年5月22日初診。1年前出現(xiàn)左側(cè)乳房腫痛不適，觸及腫塊，繼而加重，結(jié)塊腫硬脹痛，西醫(yī)診為“漿細(xì)胞性乳腺炎”，手術(shù)切開引流，膚潰瘺成，久不收口?？?/span>診:左側(cè)乳房腫脹疼痛，皮膚瘀暗，膚熱質(zhì)硬，外下象限皮膚潰爛，潰破成漏，流出大量混有粉渣樣物質(zhì)的膿汁，伴見兩脅脹痛，口渴，煩熱，納差，乏力，形肥，面暗，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)澀而數(shù)。中醫(yī)診斷:乳漏;證型屬熱毒稽留，氣滯血瘀，正虛毒戀。西醫(yī)診斷:
漿細(xì)胞性乳腺炎。治宜清熱解毒，活血消腫，透膿托毒。投以仙方活命飲合透膿散加減或交替施治。處方:銀花20g，蒲公英20g，天花粉20g，白芷20g，防風(fēng)10g，浙貝母10g，皂角刺20g，制乳香6g，制沒藥6g，黃芪20g。14劑，每日1劑，水煎服。6月5日復(fù)診:銀花20g，連翹20g，蒲公英20g，皂角刺20g，天花粉20g，栝蔞殼20g，升麻10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g。14劑，每日1劑，水煎服。2012年6月19日復(fù)診:鱉甲(先煎)20g，莪術(shù)10g，銀花20g，連翹20g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，皂角刺20g，制乳香6g，制沒藥6g。14劑，每日1劑，水煎服。后隨癥加減，共服用20劑，每2d服1劑，水煎服。2012年8月21日來診:乳房收口，膚色明顯好轉(zhuǎn)，余無不適，守方加減以益氣養(yǎng)血生肌，托毒排膿善后。前后共治4個(gè)月告愈。
按:漿細(xì)胞性乳腺炎，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。由于本病纏綿1年余，乳癰潰破日久不收口，膿汁淋漓，稱“乳漏”?！吨T病源候論》:“因發(fā)癰瘡，而膿汁未盡，其瘡暴瘥，則惡汁內(nèi)食，后更發(fā)，則成瘺者也”;《外科真詮》:“多因先患乳癰，耽延所致。
亦有乳癰膿未透時(shí)，醫(yī)者用針刺傷囊膈所致者”。
本案乳癰潰后日久不瘥，系熱毒稽留，氣滯血瘀，肉腐膿流，氣血耗傷，而致諸癥。治宜清解余毒，活血消腫，透膿托毒。主以仙方活命飲和透膿散。藥用銀花、蒲公英清熱解毒;天花粉、浙貝母清熱散結(jié);白芷、防風(fēng)透邪外出;皂角刺拔毒潰膿;乳香、沒藥化瘀消腫生肌;黃芪益氣托毒。復(fù)診隨癥加減，栝蔞殼寬胸化痰散結(jié);升麻主解百毒，發(fā)散郁熱;當(dāng)歸養(yǎng)血和血;鱉甲、莪術(shù)養(yǎng)陰散結(jié)，破血逐瘀。劉老認(rèn)為，癰疽潰后不收口，多由正虛毒戀，當(dāng)托毒斂瘡、生肌收口;若癌腫潰破，或癌腫手術(shù)后久潰破不收，有分泌物流出者，癌毒外潰外解，邪有出路，不易內(nèi)陷，是佳兆，主張托里排毒而不可斂瘡收口。
油風(fēng)案2 患者某，女，3歲半。2012年5月22日初診。
頭發(fā)眉毛脫落3個(gè)月。3月前患兒不名原因頭發(fā)片狀脫落，繼而遍及整個(gè)頭部，眉毛脫落?？淘\:見“小光頭”，頭發(fā)、眉毛脫失，僅零星幾處有細(xì)黃短發(fā)，額部頭皮光亮，“山根”發(fā)青，精力旺盛，極其好動(dòng)，易發(fā)脾氣，稍不順意就摔東西，干瘦，納差，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:油風(fēng);證型屬腎虧血虛生風(fēng)。
西醫(yī)診斷:斑禿。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，補(bǔ)腎生發(fā)。取六味丸和四物湯之義。處方:制首烏10g，黃精10g，桑椹10g，當(dāng)歸6g，川芎5g，紅花3g，茜草5g，羌活、獨(dú)活各6g。14劑，每日1劑，水煎服。囑用生姜切片外擦頭皮至發(fā)紅，切勿擦破皮。2012年6月5日來診:納差，少酌健脾消食之品。處方:巴戟天10g，續(xù)斷10g，狗脊10g，制首烏10g，當(dāng)歸6g，川芎5g，升麻6g，防風(fēng)6g，炒麥芽、炒谷芽各10g，14劑，水煎服，每日1劑。2012年6月19日復(fù)診:頭皮有淺淺白色絨毛長(zhǎng)出，納食轉(zhuǎn)佳。
處方:制首烏10g，黃精10g，茜草5g，川芎5g，益智仁5g，補(bǔ)骨脂10g，地膚子10g，白鮮皮10g，龍骨、牡蠣各10g。14劑。2012年8月21日來診:大量細(xì)黃絨毛長(zhǎng)出，額部光亮改善，淡淡細(xì)眉，好動(dòng)好轉(zhuǎn)，療效已顯，主以補(bǔ)腎、養(yǎng)血、祛風(fēng)之品，助其頭發(fā)生長(zhǎng)。
按:斑禿，屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇，俗稱“鬼舔頭”“鬼剃頭”?！吨T病源候論》:“有人風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死。或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”。腎主骨、藏精，“其華在發(fā)”;肝藏血，“發(fā)為血之余”?；純?/span>3歲形瘦，肝腎氣不足，精不化血，發(fā)失榮養(yǎng)，血虛生風(fēng)而頭發(fā)脫落;患
兒易發(fā)脾氣、好動(dòng)，乃肝失柔和條達(dá)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征;肝氣不舒，氣滯血瘀，毛竅不通，發(fā)失濡養(yǎng)，而毛發(fā)、眉毛脫落;肝腎不足，木失涵養(yǎng)，肝陽易亢，風(fēng)木克土，而見山根發(fā)青、納食不佳。治當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)，補(bǔ)腎生發(fā)。主以六味丸和四物湯。藥用制首烏補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā);黃精益腎養(yǎng)陰;桑椹滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血息風(fēng);當(dāng)歸、川芎行氣和血;瘀血不去，新血不生，用紅花、茜草活血化瘀，推陳致新;羌活、獨(dú)活同用，一是通督補(bǔ)腎，引精血上達(dá)于巔;二是搜絡(luò)風(fēng)邪，透邪外達(dá)。并以生姜切片外擦，辛香開泄，毛竅通調(diào)，邪氣可外達(dá)，精血可上承，毛竅得以濡養(yǎng)，而新發(fā)易生。復(fù)診不出補(bǔ)腎、養(yǎng)血、祛風(fēng)三大法則，佐入滋肝平肝、健脾開胃之品，治療4個(gè)月告愈。
白疕案3 患者某，男，31歲。2012年5月15日初診。
10年來全身散在紅斑、丘疹，皮膚瘙癢，脫白色鱗屑，搔之鱗屑脫落、發(fā)亮薄膜和小出血點(diǎn)，西醫(yī)診為“銀屑病”。病情反復(fù)且逐年加重，皮損逐年增多、擴(kuò)大?？淘\:全身泛發(fā)紅色斑片狀皮損，以頭皮、眉和耳部為多，邊界清楚，附有紅色丘疹、白色鱗屑，皮損鮮紅，皮損處頭發(fā)呈束狀，皮膚、頭發(fā)油膩，皮膚潮紅熾熱貌，身熱，口苦，口渴甚，尿黃赤，大便干，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:白疕;證型屬熱毒蘊(yùn)結(jié)。西醫(yī)診斷:銀屑病。治宜清熱涼血
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