?????????????遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)?????????????16卷
過汗傷陽,因此麻附相配散而不傷正;而附子又“通行十二經(jīng)”[5],既助麻黃散里寒,又可助麻黃行肌表散表寒,更配以1份細(xì)辛,助麻黃“發(fā)太陽少陰之汗”[6],三藥同用可散太少寒邪,用治太少兩感證。
2 宣肺平喘,溫寒化飲,止咳
宣肺平喘也是麻黃的常用功效。如《局方》的三拗湯,麻黃、杏仁、甘草等量同用,主治“咳嗽痰多,胸滿氣短”[7]。麻黃主升宣肺氣,杏仁主肅降肺氣;而麻黃又有苦降之性,也能降肺氣,杏仁又有辛溫之性,亦可解表。因此,麻黃主升兼肅降,杏仁主降兼發(fā)表。此證因外束風(fēng)寒為實(shí)證,而需要升散,又因肺失宣降,癥見喘咳,而需要肅降,為標(biāo)本皆實(shí),升為治本,降為治標(biāo),升降藥同用,使病證隨藥之升降而去,標(biāo)本兼顧。甘草既可緩和麻黃的辛燥之性,又可增強(qiáng)麻黃和杏仁的止咳平喘之功。三藥相合,升降相宜,緩急有度,可治肺失宣降、肺氣壅遏之喘咳。
半夏麻黃丸中,麻黃與半夏同用,劑量比例為1∶1,治“心下悸”[8],心下即胃,此“心下悸”即由寒飲停于胃中,而致胃的通降功能受到抑制,也從而影響了脾的運(yùn)化功能,致使脾胃清氣不升,濁氣不降,寒飲囿于“心下”而悸動(dòng)不安;半夏性燥化濕,麻黃有溫寒化飲之力,半夏性溫助麻黃溫化,而麻黃也助半夏化濕,二者同用,使飲得化、寒得散,恢復(fù)脾胃的升清降濁生理功能。桂枝去芍藥加麻辛附子湯,主治陽虛寒凝飲結(jié)之證,于補(bǔ)陽溫陽藥如附子、桂枝、細(xì)辛中加麻黃,諸溫藥可助麻黃溫寒化飲,而麻黃也助諸溫藥散寒,相得益彰。又如小青龍湯,麻黃與桂枝等量同用,因外束風(fēng)寒,內(nèi)傷寒飲,麻黃有宣肺、化飲之效,而桂枝可助麻黃發(fā)汗、化飲,治肺寒咳喘;寒飲去則喘咳平。
《攝生眾妙方》之“定喘湯”[9]中用麻黃,既無桂枝等溫陽發(fā)汗藥相配,又有黃芩、桑白皮等寒藥監(jiān)制,其發(fā)汗之功效無法表現(xiàn),而起宣肺平喘之功效,又與白果同用,散中有收,既不會(huì)發(fā)散太過,又不致斂邪,與杏仁、款冬、蘇子相配,在此降氣止咳的配伍環(huán)境中,同起平喘止咳之功效,麻黃在此方顯示出較強(qiáng)的宣肺平喘、止咳的功效?！秱摗返穆辄S杏仁甘草石膏湯,麻黃與石膏相配,且石膏劑量倍于麻黃,表明2份石膏可以制約1份麻黃的辛溫之性,使麻黃基本無法發(fā)揮發(fā)汗散寒之功效,卻與杏仁同奏平喘止咳之效,而石膏的寒性除了制約麻黃的辛溫之性,又能清肺熱,所以此方主治肺熱咳喘。此兩方中用麻黃,很好地體現(xiàn)了“止咳逆上氣”的經(jīng)旨。
3 利尿消腫
因利尿消腫藥有更多的選擇,因此這一功效不是麻黃的常用功效,但卻是重要的功效,一些由外寒引起的肌表水液停滯不行,卻非麻黃不解?！督饏T要略》之越婢湯,癥見“一身悉腫”[8],麻黃與石膏同用,石膏量與麻黃量之比約為4∶3,這就表明4份石膏可以遏制3份麻黃的發(fā)汗之性,但麻黃溫性得存,以溫化水液,再配以辛溫利水的生姜,麻黃的利尿消腫
之功更專,而在加白術(shù)后,利尿之力更宏,用治風(fēng)水證。
4 溫經(jīng)通脈,宣痹止痛
筆者認(rèn)為麻黃有溫通之性,止痛之效,《藥性論》云:“麻黃……能治身上毒風(fēng)頑痹,皮肉不仁”[10],《本草正義》云:麻黃治“熱痹不仁”[5],由此可用于麻、痹、痛和陰疽等。如《金匱要略》之麻黃杏仁薏苡甘草湯,此方麻黃為“湯泡”麻黃,旨在祛除部分辛溫之性,不使發(fā)散太過,更配以祛濕除痹的薏苡仁、麻黃和薏苡仁等量,同奏解表袪濕、宣痹止痛之效。
烏頭湯中麻黃與烏頭相配,治寒濕歷節(jié),《本草思辨錄》云:“麻黃氣輕,驅(qū)風(fēng)寒在肌膚者多;烏頭氣重,驅(qū)風(fēng)寒在臟腑者多。麻黃除濕,是濕隨風(fēng)寒而去;烏頭除濕,是風(fēng)寒外散而濕則內(nèi)消。麻黃伸陽而不補(bǔ),烏頭補(bǔ)陽而即伸。此治歷節(jié)而不可屈伸疼痛,二物所以并必用之故”。[11]周伯度所言為其一,其二,烏頭相對麻黃而言,氣重走里,但其又“長為祛外風(fēng)外寒之響導(dǎo)者”[5],因此烏頭既走里清臟腑風(fēng)寒,又助麻黃清外風(fēng)外寒;麻黃在表可驅(qū)表寒,又可走里“破癥堅(jiān)積聚”;麻黃得烏頭相助,其散寒之力更宏,而烏頭得麻黃,其“破積聚”[1]力更強(qiáng)。所以,此二藥相配,同奏溫經(jīng)通脈、宣痹止痛之功,而寒濕積聚,無論新久,皆無可遁形。
《外科證治全生集》的陽和湯,熟地配伍麻黃,藥量之比為20∶1,小量麻黃與熟地同用,治陰疽漫腫無頭、皮色不變之癥。王維德謂:“麻黃得熟地不發(fā)表,熟地得麻黃不凝滯”[12],這一經(jīng)驗(yàn)在后世得到充分的應(yīng)用。
5 祛風(fēng)止癢
《本草正義》云:麻黃“并治風(fēng)熱斑疹”[5],明確指出麻黃具有祛風(fēng)止癢的功效。黃煌[13]介紹,張效良有一經(jīng)驗(yàn)方,名三凈湯,方用麻黃、黃連、蟬蛻、白鮮皮、地膚子、紫背浮萍等,治療蕁麻疹、濕疹、藥疹等,效果良好。方中麻黃配黃連,黃連苦寒既可監(jiān)制麻黃的辛溫發(fā)汗之力,又兼治“斑疹丹毒”[5];麻黃配蟬蛻,共同行肌表而透疹,行祛風(fēng)止癢之功效;而且還有白鮮皮、地膚子、紫背浮萍等相佐,麻黃祛風(fēng)止癢的功效方向發(fā)揮明確?！夺t(yī)學(xué)心悟》[14]的麻黃膏,以麻黃配伍斑蝥外治“疥瘡”,麻黃祛風(fēng)止癢,斑蝥攻毒蝕瘡,標(biāo)本兼治。
6 活血通竅
《日華子本草》記載:麻黃“通九竅,活血脈”[15]。已明確提出麻黃有活血通竅的功效。
《滇南本草》用麻黃與川芎等相配,治“香臭不聞,鼻竅不通”[16]。此證為寒阻肺絡(luò),非辛不開,而肺開竅于鼻,寒阻肺絡(luò)則不聞香臭,麻黃味辛通鼻竅,川芎味辛活血行氣,二藥相合,鼻竅可通。許士驃[17]的通腦方,也以麻黃配川芎,二藥合力為溫竄之力,上行于腦,通氣活血,開竅,治中風(fēng)偏癱等,此方麻黃主行活血通竅之功。
7 縮 尿
蔡希玲[18]、李世平[19]以麻黃配益智仁、烏藥、山藥、桑螵蛸、五味子、熟地等治療遺尿,效果顯著。麻黃“入肺與膀胱經(jīng),其性辛溫,能通陽化氣,
