舌診的歷史
中醫(yī)舌診歷史的記載可追溯到3000多年前的西周年間，到了春秋戰(zhàn)國、秦漢時期作為一個中醫(yī)診斷方法已形成存在，當時我國現(xiàn)存的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》上涉及的舌診相關(guān)知識，包括舌質(zhì)、舌苔、舌覺等方面的內(nèi)容已經(jīng)出現(xiàn)。
漢唐時期舌診在中醫(yī)實踐中又不斷發(fā)展驗證，東漢中醫(yī)名家張仲景（公元150年——219年），將舌診之重點放在觀察舌質(zhì)上，而唐代中醫(yī)名家孫思邈（公元581年——682年）則把舌診觀察舌象作為辯證臟腑的理論根據(jù)。
宋金之時期，中醫(yī)學(xué)界流傳下來的醫(yī)著表明，中醫(yī)理論和臨診學(xué)術(shù)著述頗豐，舌診在此時期有較大發(fā)展。
明清至民國時期，明末至清代中葉，中醫(yī)溫病學(xué)趨于成熟，把“衛(wèi)氣營血辨證”“三焦辨證”結(jié)合起來，形成“溫病察舌”的辯證原則，其中葉天士、吳鞠通更是將辨衛(wèi)、氣、營、血、察津液存亡，將舌診運用于辨溫病屬性、察三焦病位，成為指導(dǎo)施治的指標，至民國時期《舌鑒總論》、《察舌辯證新法》、《辯舌入門》、《舌診學(xué)》等舌診著述層出不窮，舌診就更有了成熟充實的境況。
六十年來舌診在傳承與創(chuàng)新上操作實踐
新中國六十多年來，中醫(yī)舌診學(xué)在中國研究院校，以及中醫(yī)專家學(xué)者的臨診實踐和科研推動下，使舌診在客觀化、規(guī)范化上有了很大的發(fā)展。
但也需要指出，我在現(xiàn)代中西醫(yī)的比較學(xué)的考量中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的舌診是其優(yōu)勢，在中西醫(yī)比較學(xué)中舌診是中醫(yī)所獨有的，而且從其通過舌的觀察的角度，從舌質(zhì)、舌象、舌苔的現(xiàn)象上規(guī)納出證候，并與臟腑陰陽證候聯(lián)系起來，與三焦辯證，溫病察舌聯(lián)系起來，加強了中醫(yī)向現(xiàn)代化辯證施治的步伐，尤其為化繁為簡的舌診提供了規(guī)劃整理的條件。
舌診屬于中醫(yī)的望診，主要有望舌質(zhì)，望舌苔二部分。舌質(zhì)反映五臟精氣的盛衰，陰陽辯證的狀況，舌苔反映病邪的性質(zhì)和病位的深淺，同樣也為陰陽五行的辯證提供了施治的證候。
望舌診主要望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)。望舌苔主要包括舌苔的性質(zhì)和舌苔的顏色。
1. 望舌質(zhì)
（1) 望舌神
望舌神主要判斷有神舌或無神舌。
a. 有神舌
無論什么舌色，都是“活色”。
舌象：舌質(zhì)鮮活，紅潤，有光澤，活動靈敏自如。
辯證：有神舌證明五臟正常，正氣未損，精氣充盈，氣血榮潤。
b. 無神舌
不管什么舌色，都是“死色”。
舌象：舌質(zhì)晦暗，干涸，呆板而一無生氣，運動呆滯。
辯證：無神舌，正氣大傷，五臟功能衰竭，胃氣耗竭，病勢危重。
（2) 望舌色
望舌色時望舌質(zhì)的顏色，除淡紅色舌是正常的無病舌色，其余淡白、紅、絳、紫、青都是病色。
a. 淡紅舌
舌象：舌色淡紅，紅潤鮮活。
辯證：臟腑機能正常，或患病輕淺，包括溫癥，實癥，熱癥，虛癥均系輕淺。
b.淡白舌
舌象：舌色淡白，重者蒼白無血色。
辯證：淡白舌為虛寒，氣血不足，為氣血兩虧之象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥的貧血，營養(yǎng)不良，慢性疾病等。
淡白瘦薄舌
舌象：舌色淡白，舌體瘦薄，舌苔薄白。
辯證：氣血兩虛，臟腑失養(yǎng)，疲困乏力，心悸自汗，頭暈?zāi)垦！?/span>
治療：補益氣血，溫補脾陽腎陽虛，但又需警惕該體質(zhì)易虛不受補，溫補時也要適量滋陰。
淡白肥嫩齒痕舌
舌象：舌色淡白，舌體胖嫩，舌緣有齒痕，舌上白膩水滑。
癥狀：脾腎陽虛，畏寒怕冷，腹瀉腹脹，易染浮腫風(fēng)濕。
治療：健脾利濕，補腎陽。
淡白舌，白膩苔
舌象：舌色淡白，苔白干裂，中間有兩條厚膩苔。
辯證：脾腎陽氣虧損，濕阻中焦，脾胃陰陽兩虛，津液不能上承，易口舌生瘡，口干渴，形寒肢冷，腰膝酸軟。
治療：滋養(yǎng)脾胃陰陽兩虛，滋養(yǎng)肺陰，溫補腎陽。
淡白夾紅舌
舌象：舌色底色淡白，舌象尖部紅，苔為黃膩薄苔，潤澤。
辯證：脾虛濕滯化熱，口干渴，胃易不適，心肝郁熱，煩燥易怒，精神抑郁，失眠多夢。
治療：健脾益氣，清熱利濕，補脾陽，滋胃陰，舒肝理氣，理氣解郁，安心養(yǎng)神。
c. 紅舌
舌色比正常舌紅，舌體愈紅，熱邪愈重。
舌緣紅
舌象：舌色基本色為淡紅，舌邊緣紅，苔白。
證候：肝火上炎，煩燥易怒，眼睛易紅腫，頭痛，胸肋脹滿。
治療：舒肝解郁理氣。
舌尖紅
舌象：舌色基本色為淡紅，舌尖色紅，苔白。
證候：心慌失眠，五心潮熱，煩燥易怒。
治療：滋養(yǎng)心陰。
舌緣尖紅，寸脈緊浮數(shù)。
舌象：舌色基本色為淡紅，舌邊緣尖部赤紅，苔白左邊較厚，舌基本色幾乎不見（從大夫的位置論）。
證候：溫病襲表，邪氣在表，伴有惡風(fēng)寒、發(fā)熱頭痛、咽喉痛、咳嗽、脈緊，浮數(shù)。
治療：辛涼解表，安泰金陰、水陰寶。
舌紅黃厚干苔
舌象：舌色赤紅，黃厚干裂苔，少津液。
癥狀：邪熱熾盛，此舌象在外感病和內(nèi)傷皆有，要從辯證分析，不論外感或內(nèi)傷都為邪氣熾盛，正邪相爭，臟腑出現(xiàn)陽熱征象，為肝、腎、胃經(jīng)陰虛陽亢，臨床多見發(fā)熱、汗出、面紅目赤、心煩口渴、大便干燥、小便短赤、脈數(shù)有力。
治療：清熱生津，如外感陽明病，當以安泰肺陰、康泰腎陰、康泰陽明調(diào)理之，如內(nèi)傷心肝肺陰虛陽亢，當以康泰肝陽或辯證輔肝陰、心陰、清胃、陽明、腎陰調(diào)理之，按子午流注陰陽節(jié)律調(diào)理之。
舌紅焦黃，灰黑苔
舌象：舌紅焦黃灰黑苔，舌質(zhì)蒼老，干燥裂紋。
證候：胃腸熱壅，氣血瘀滯，三焦實熱，燥屎內(nèi)結(jié)，煩燥口渴，小便赤黃，神昏譫語。
高熱不退，煩燥汗出，脈沉實有力，此一舌象為上一舌象發(fā)展加重而來的。
治療：清理大腸火盛用康泰陽明、祛感冒用康泰腎陰和安泰肺陰，濕邪疫癘，當加上辛甘寶，調(diào)理之，急下存陰，清熱養(yǎng)津。
舌紅黃膩苔
舌象：舌質(zhì)色紅，苔黃膩。
證候：由熱邪熾盛煉液成痰，凡屬痰熱癥，經(jīng)?，F(xiàn)此舌象，如痰火所致的中風(fēng)、眩暈、咳喘以及肝膽、脾胃、大腸、膀胱等臟腑的火盛。
治療：清熱化痰，清熱利濕，因根據(jù)病情辯證，施以康泰肺陰、陽明、腎陰、肝陽、肝陰調(diào)理之，并酌虛實之情，如中風(fēng)，適當加活血化瘀之安泰木陰寶。
舌紅無苔
舌象：舌質(zhì)色紅，舌體瘦削，無苔。
證候：此為虛熱陰虛舌象，在外感溫病中多為熱邪初退，津液大傷，內(nèi)傷癥為心、肝、脾、胃、肺、腎陰虛熱之癥，如：五心潮熱，煩燥易怒，口干口渴，大便燥結(jié)，干咳，咽痛，尿黃。
治療：養(yǎng)陰清熱，外感病應(yīng)安泰肺陰、腎陰，陰虛內(nèi)傷癥為辯證分別對陰虛之臟腑證候調(diào)理，如肝陰、心陰等等。
d. 黯紅舌
黯紅舌是中老年經(jīng)常會出現(xiàn)的舌質(zhì)，中醫(yī)所說的“痰濁阻脈”，“痰風(fēng)”，這同氣滯血瘀有關(guān)，尋其病緣之本，與脾經(jīng)的運化，肝經(jīng)的疏泄，腎經(jīng)的陰陽失調(diào)有關(guān)，人的衰老過程與氣血的盈虧，氣血的供給狀況關(guān)系很大，與心腦血管供血不足，心腦血管硬化，也都與氣滯血瘀有關(guān)，而它們又都在舌質(zhì)上有其反應(yīng)，這就是程度不同的黯紅舌。黯紅是比淡紅顏色靠黯，不夠鮮活，程度有所不同，越黯表明氣滯血瘀越嚴重。
證候：舌質(zhì)黯紅，胸悶氣短，脾氣抑郁。血管硬化，血脂高。
治療：舒肝理氣，活血化瘀，調(diào)理脾胃肝膽腎陰陽，改善運化疏泄水平，氣血供給狀況。有力改善心腦血管狀況。
（3).望舌形
舌形常見有蒼老舌、嬌嫩舌、胖大舌、腫脹舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌等。它們也是內(nèi)在臟腑氣血發(fā)生寒熱，虛實病理變化的反應(yīng)，與望舌神、舌色一樣，它們也都是各自角度了解全身整體癥狀的方法，但更應(yīng)注重舌色、舌苔的變化，這里對舌形簡略介紹之。
a. 蒼老舌
舌象：舌質(zhì)蒼老，紋理粗糙，舌色深暗，舌上起刺或裂紋。
癥狀：蒼老舌無論舌苔是什么顏色，病屬實證，熱證，亦會出現(xiàn)芒刺，紋理不細膩，主病邪氣亢盛。例如：慢性肝炎，大三陽。
治療：祛邪扶正。
b. 嬌嫩舌
舌象：舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩。
證候：舌色不論是什么顏色，嬌嫩舌多主虛證，臨床表現(xiàn)為一系列虛弱，衰退，不足的癥候，舌質(zhì)在嬌嫩的基礎(chǔ)上可見色紅和嬌艷。
治療：補益陽氣，滋陰降火，視辯證相關(guān)而治。
c. 瘦薄舌
舌體瘦小而薄，瘦薄舌主病氣血兩虛，陰血不足。
舌象：舌形瘦薄，舌色淡白。
證候：舌體無氣血濡養(yǎng)，屬氣血虧耗，主要見嚴重的貧血，長期的脾腎陽
虛，腹脹，大便時干時稀，體寒肢冷，頸椎肩背腰酸痛。
治療：補益氣血，調(diào)理脾腎陽虛。
d.裂紋舌
舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、 裂溝，多少不等，統(tǒng)稱裂紋舌，多屬氣血陰液虧損，主要見于心火，胃火熾盛可見此舌象。
舌象：舌色紅絳或淡白，舌有裂紋。
證候：常見于外感熱病后期熱盛傷陰，內(nèi)傷病雜病陰虛火旺。
治療：滋陰降火潤燥，辯證根據(jù)相關(guān)臟腑調(diào)理脾腎陰虛，或陰陽兩虛。
e.齒痕舌
舌象：舌體的邊緣有牙齒的痕跡，舌多胖大，也有正常舌和瘦薄者。
癥狀：此舌象多見于水腫、貧血，脾虛水濕內(nèi)停，脾腎陽虛患者。
治療：健脾利濕，補益氣血，滋補脾腎陰陽。
(1).望苔質(zhì)
苔質(zhì)主要指舌苔的厚薄、潤燥、腐膩、顏色、剝落、滑長、有根無根等。
厚薄
舌象：舌苔的厚薄以見底不見底為標準，凡舌苔不能遮底的稱“薄苔”，而舌苔覆蓋不能見底的為“厚苔”。
以舌苔的厚薄來判斷病邪的輕重，是“厚薄”的臨診定義標準，凡舌苔薄的，病情多輕，予后較好；反之，凡舌苔厚的，病情多重。另外，舌苔的厚薄變化，也可反應(yīng)病勢的進退。一般，舌苔由薄變厚，說明邪氣漸盛，為病進，舌苔由厚變薄，說明正氣勝邪，為病退。
治療：解表、清里。復(fù)診根據(jù)舌苔厚薄變化，判斷自己過去的診治是否切合病癥，切合者由厚變薄，不切合的，由薄變厚。
舌象：舌面潤澤，不干不濕為“潤舌”。舌面水液過多，伸舌欲滴，流口水，為滑苔。舌面無津，燥干無液，為“燥苔”，舌面粗糙，干裂如砂，為“糙苔”。
癥狀：潤苔說明無大病，病為輕證，滑苔為寒濕重證。三焦陽氣衰微，脾腎陽虛，水濕痰飲內(nèi)停。
燥苔為二種原因，其一，感受溫燥邪氣，高熱，大汗，吐瀉，致出燥苔。其二，痰飲水濕阻遏蒸化津液，故見燥苔，糙苔由燥苔發(fā)展而來，成為熱盛傷津。
治療：白滑苔，外感應(yīng)辛溫解表，畏寒者，康泰腎陽，脾陽，陽虛火熱者補康泰肺陰、康泰腎陰。內(nèi)傷病脾腎陽虛應(yīng)溫補滲濕，康泰脾陽、康泰肺陰，黃滑苔，宜健脾滲濕，燥苔，糙苔則用清熱生津。
舌象：舌苔部分脫落，脫落處光滑無苔，稱為“剝苔”或“花剝苔”。
癥狀：久病，重病導(dǎo)致胃氣，胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承續(xù)生新苔，舌苔就出現(xiàn)剝落，其中猶以陰虛舌紅苔剝最為常見。
治療：滋補胃陰，補益氣血，康泰胃陰輔以康泰脾陽、康泰腎陽。
c. 有根，無根
舌象：臨診觀舌苔，緊貼舌面，刮之難去，為“有根苔”，若舌苔不著實，似
浮涂于舌上，刮之即去，為“無根舌”。
癥狀：臨診觀舌之有根或無根苔，有重要的臨診意義，有根之苔，無論厚薄，
均為正氣未衰，而無根苔則不論厚薄都為正氣衰竭，多見脾胃腎的氣陰大傷，必為虛證。
(2).望苔色
望苔色在中醫(yī)臨診中占有較重的位置，主病的苔色有白、黃、灰、黑四色，在
病程發(fā)展中，還有兼色，如黃白苔、灰黑苔，白苔者，病在表；黃苔者，病在
里；灰黑苔，病在腎；苔色由白而黃，由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃，
由黃而白者，病退；看舌苔顏色，用于辨別病邪的輕重、表里、進退。
白苔在一般臨診中，表示病情不太嚴重，予后尚好，在某些特殊情況下，白苔
也見于熱癥，如：一些急烈性傳染病，內(nèi)臟的化膿性感染，另外，邪熱入里迅速，都有白苔、白糙苔、白粉苔出現(xiàn)，在臨診中，除對白苔的主表主寒之外，也要注意特殊情況下的熱癥感染病情。
薄白苔
舌象：舌質(zhì)如?；蚵缘?，苔白色，薄白而潤，舌之本色可略見或不見，外感中風(fēng)或傷寒證者，舌質(zhì)略干。
癥狀：外感表證或內(nèi)傷雜證，如：脾腎陽虛，但病情尚淺。
治療：解表，對證施治，肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣郁遏，肺氣失宣，辛溫解表，用安泰
肺陰、在疏散之中，略加扶正。如僅為脾腎陽虛則以康泰或安泰水陽、坤陽、康泰十全或?qū)ψC辯證施治。
白厚苔
舌象：苔白，不見舌質(zhì)之底。
癥狀：風(fēng)寒邪盛，寒邪有化火入里的趨勢，如為內(nèi)傷雜證說明寒濕，痰食邪氣正盛，如舌質(zhì)色紅或較紅，表示正氣尚盛，正邪相爭正需醫(yī)助。
治療：辛溫散寒，溫里利濕，表證以安泰、康泰肺陰，辛溫散寒，內(nèi)傷雜證，需根據(jù)陰陽狀況，陰虛滋陰，陽虛補陽，為對證辯證施治，相關(guān)臟腑陰陽調(diào)理。
白膩苔
舌象：苔色白，苔質(zhì)細膩顆粒密致，粘生舌面，刮之不退，白膩苔易出黃泛。
癥狀：濕邪即可出于外感，又可由于內(nèi)生，為濕邪內(nèi)停陽氣被遏之象。
治療：健脾利濕，辯證虛實，當調(diào)理脾之陰陽并注意調(diào)治疫癘之氣。
白膩干苔
舌象：與白膩苔相同，但舌苔較干燥。
癥狀：濕邪痰飲可阻遏津液的傳呈輸布，上下達口舌?！吧鷿癫簧颉?，故現(xiàn)白膩干苔。
治療：化濕生津，調(diào)理脾陰及陽明經(jīng)，并注意調(diào)理肺陰。
雪花苔
舌象：舌苔白如雪花，積于舌面，舌質(zhì)淡白。
癥狀：脾陽衰弱，寒濕凝滯中焦，脾腎陽虛，屬重病象。
治療：溫補脾腎陽虛。
黃苔乃外邪入里化熱，主里證，熱證，黃苔多與紅降舌同現(xiàn)。
黃苔雖主里證，熱證，但在某些情況下，也有表證，虛寒證，風(fēng)熱，暑邪在表，也能出現(xiàn)薄黃苔，由陽虛寒濕，痰飲等停滯，郁久化熱也可見到黃滑苔，多為肝脾陰虛陽盛，肝脾相制約，一般會出現(xiàn)口干口苦，胃痛，呃逆，煩燥，頭痛，胸肋脹滿，重則會出現(xiàn)如胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等，均在苔上現(xiàn)黃色。
薄黃苔
舌象：舌苔在淡白之上兼有淺黃色。
癥狀：風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱未甚。
治療：表證當解表，表證已清，方宜清里。表證當以上午安泰肺陰、康泰腎陰，下午康泰肺陰、康泰肝陽，清里則待表證已清再辯證施治。
黃厚苔
舌象：舌苔黃而干澀，顆粒粗而疏松，滿舌厚積，舌質(zhì)紅絳。
癥狀：實熱津傷，此舌象為里熱亢盛，熱盛傷津之象。
治療：清熱生津，苦寒攻下，辯證施治分別酌情，康泰陽明、康泰肺陰、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰心陰、康泰腎陰。
焦黃苔
舌象：苔色黃灰黑相兼，苔質(zhì)如燒焦烤糊的鍋巴，舌質(zhì)色紅。
癥狀：腸胃熱結(jié)（陽明腑實證），邪熱太盛，胃腸津傷，熱邪與腸中粘液互結(jié)
成團，大便秘結(jié)，人體好像個密閉之大烤爐，舌苔之焦黃色。
治療：苦寒直析，急下存陰，康泰陽明急下，酌情輔以康泰肺陰、胃陰、康泰腎陰等急下，如有炎癥，當配消疫癘的辛苦甘寒之味調(diào)治。
黃膩苔
舌象：苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘。
癥狀：苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯，故黃膩苔主濕熱交結(jié)，痰熱交結(jié)，食滯化濕等證。
治療：清熱化濕祛痰，酌情辯證施治，分別康泰陽明、安泰脾陽、康泰胃陰、康泰肝陽、康泰肝陰、康泰肺陰等。
淡黃滑苔
舌象：舌苔淡黃，舌質(zhì)淡白胖嫩，有裂紋。
癥狀：脾腎陽虛，濕郁化熱。
治療：溫陽化飲，兼以清熱，康泰脾之陰陽、腎之陰陽、康泰肝陰等。
c.灰黑苔
舌象呈灰黑是病重之象，為里證，無表證，黑苔是熱極或寒盛之象。如舌苔黑而且水滑，是陽虛寒盛，它是從淡白水滑舌苔發(fā)展過來的，由紅絳干黃苔演變而來的灰黑苔并干燥糙裂，此象是熱極之證。
膩灰黑苔
舌象：舌苔溫滑，舌質(zhì)淡白胖嫩，舌緣尖為白膩苔，舌中根部漸顯灰黑苔。
癥狀：脾腎陽虛，寒濕水飲內(nèi)停。
治療：溫中散寒，康泰脾陽、康泰腎陽。
焦黑干燥苔
舌象：苔質(zhì)焦黑，舌質(zhì)色紅，邊緣光剝。
癥狀：熱極津傷，苔黑燥裂，舌質(zhì)紅絳，芒刺滿布，為熱極之象。
治療：清熱生津，苦寒攻下，辯證酌情施治，康泰肺陰、康泰陽明、康泰腎陰、康泰肝陽，黑苔只要舌是有神舌，就不是危重之象，只是熱極之象。
從舌的整體來分析，舌尖的部分是反映心經(jīng)的狀況，一般舌尖紅是心陰虛，易出現(xiàn)煩燥易怒，失眠等狀況，舌兩邊緣紅是肝經(jīng)上有火或肝郁。舌后根部是腎的反應(yīng)區(qū)，如有白苔為腎陽虛，舌的中上部是脾經(jīng)反應(yīng)區(qū)，這里有白苔是脾陽虛，質(zhì)糙有裂紋是胃陰虛，舌中間是反應(yīng)肺經(jīng)的狀況，如有裂縫是肺陰虛，質(zhì)淡是肺陽虛，質(zhì)色深或黯是肺陰虛。
