肺癌，是我國甚至全世界發(fā)病率、死亡率第一的惡性腫瘤，其預(yù)后極差，5年生存率僅為16.1%，而肺部結(jié)節(jié)對胸部的入侵率高達80-90%，是肺癌患者特有的特征。也就是說，肺部結(jié)節(jié)病變是肺癌的其中一個誘因。
但現(xiàn)如今，隨著健康查體中CT檢查逐漸普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高。有報道稱，體檢查出肺部小結(jié)節(jié)的比例高達20-30%，吸煙人群的檢出率近50%。
那么，得了肺結(jié)節(jié)究竟該怎么辦？有哪些問題需要特別注意，日常又該如何預(yù)防癌變呢？
查出肺結(jié)節(jié)，先弄清楚三件事
肺結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此醫(yī)生診斷有一定難度，常借助低劑量螺旋CT。
根據(jù)結(jié)節(jié)的大小，臨床上把肺實質(zhì)內(nèi)≤3cm的病灶稱為結(jié)節(jié)，＞3cm的病灶稱為腫塊，而＜1cm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，＜5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)。
根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，肺結(jié)節(jié)又可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)有可能是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤；惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、轉(zhuǎn)移癌等。
體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不代表有肺癌。而且專家表示，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，約有80%是良性的，不必過于擔(dān)憂。
但即便現(xiàn)在是良性結(jié)節(jié)，日后也有惡性病變的可能，所以也不能掉以輕心，要做好定期復(fù)查隨訪，有需要時也得采取一定的干預(yù)手段。
很多人會想，既然結(jié)節(jié)有癌變風(fēng)險，立馬切除就好。其實不然，治療結(jié)節(jié)，因根據(jù)個人情況，判斷結(jié)節(jié)是否有發(fā)展為惡性腫瘤的可能，不能盲目選擇“一刀切”。
一方面，切除結(jié)節(jié)也可能存在損傷正常組織的風(fēng)險；另一方面，幾乎所有的結(jié)節(jié)都存在復(fù)發(fā)的可能，所以醫(yī)生常建議低危結(jié)節(jié)應(yīng)以觀察為主。
但如果檢查結(jié)果顯示“低回聲結(jié)節(jié)”、“占位病變”時，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行復(fù)查。如果有15%以上會發(fā)展為惡性腫瘤的可能，則不反對手術(shù)；如果發(fā)展為腫瘤的可能性在25%以上，則建議手術(shù)。
那么，我們該如何判斷肺結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的？
肺結(jié)節(jié)的危險度判別
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一般有三種可能，一已發(fā)展為肺癌；二不是肺癌，但有癌變的可能；三與癌癥無關(guān)。那么，那如何判斷肺部結(jié)節(jié)是否有癌變可能？
根據(jù)密度判斷
根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為三類：磨玻璃結(jié)節(jié)，混合結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)。
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完全是一個高密度的影子，在CT下呈現(xiàn)白色的。實性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。
但如果是部分實性結(jié)節(jié)，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結(jié)節(jié)引起。
純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于1cm，邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)惡變，易形成肺鱗癌，且高發(fā)于男性。
部分磨玻璃，部分實變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。
惡性結(jié)節(jié)有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養(yǎng)讓自己迅速生長，可以說是“最可怕的結(jié)節(jié)”。
根據(jù)大小判斷
對于肺部結(jié)節(jié)，一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。體檢第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時可參考下文，但每個人病情有差異，具體遵醫(yī)囑。
當直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6-12個月做CT復(fù)查一次就可以；
當直徑為5-10mm時，惡性可能性為6-28%，每3個月復(fù)查一次；
直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個月復(fù)查一次。如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復(fù)查；當肺結(jié)節(jié)2年無變化時，則可大致認為是良性結(jié)節(jié)；有變化時，則根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。
要特別注意的是：>2cm的肺部結(jié)節(jié)惡性率可高達20%，>3cm的病灶通常很可能是惡性病變。
肺結(jié)節(jié)癌變的高危人群
有幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當積極咨詢醫(yī)生，甚至接受進一步檢查和治療。
（1）長期吸煙，煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上者，或有長期被動吸煙的人群；
（2）年齡在40歲以上，伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；
（3）有腫瘤家族史，特別是肺癌家族史者；
（4）有慢性阻塞性肺部疾病、彌漫性肺纖維化或者既往肺結(jié)核病史；
（5）有工業(yè)粉塵、石棉及放射性物質(zhì)接觸史。
中醫(yī)對肺結(jié)節(jié)的認識
現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)，對普通的肺結(jié)節(jié)一般都采取定期隨訪，觀察病情的方式。但此時，中醫(yī)也許能幫到我們。
案例：2016年年底，陳阿姨感冒咳嗽非常厲害，晚上咳的得坐起來，去醫(yī)院做CT，檢查出肺結(jié)節(jié)，并伴有咳嗽、咯血、胸背疼、消瘦、疲乏無力等癥狀，被高度懷疑為惡性肺結(jié)節(jié)。
但陳阿姨拒絕化療，吃了四五個月中藥后，體力開始恢復(fù)，10個月后，大部分肺結(jié)節(jié)變小，甚至消失。
中醫(yī)認為：氣滯、痰阻、血瘀為肺結(jié)節(jié)的基本病機。肺結(jié)節(jié)和肺癌有個共同特點就是氣滯痰瘀互結(jié)。
在此過程中，如果有瘀熱化毒，瘀和熱會促進結(jié)節(jié)生長、擴散。所以說，肺結(jié)節(jié)到肺癌，其實是一個生熱化毒、毒邪走竄的過程。
而在肺結(jié)節(jié)觀察期，正適宜幫助消除一部分不穩(wěn)定結(jié)節(jié)，或是抑制肺結(jié)節(jié)的增長。
中醫(yī)預(yù)防調(diào)理肺結(jié)節(jié)
國家級名老中醫(yī)姜良鐸帶來了一杯由三味藥組成的茶飲方，可以預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生。
【藥材】
石菖蒲5克：有“神仙之靈藥”的美譽，可以祛濕開胃，開竅化痰，醒神益智；
三七花3克：清熱化瘀；
玫瑰花3克：理氣解郁 。
【功效】行氣理氣、活血化瘀，改變肺結(jié)節(jié)在體內(nèi)生長的土壤，繼而起到預(yù)防作用。
【禁忌】津液虛，容易口干的人少喝。
【注意】代茶飲只有輔助治療和預(yù)防作用，如果病情嚴重，及時就醫(yī)。
郁金行氣化瘀，清心解郁，還有抗癌的作用，肺上有痰飲瘀血阻滯的人非常適合用郁金。
郁金雖好，但畢竟是藥材，姜黃粉和郁金同科同屬，有行氣活血，散寒的作用，常作為食物使用。比如黃咖喱的主要味道來源就是姜黃粉，日?？梢援斪袅鲜秤?。
【注意】中醫(yī)主張辨證論治，一人一方，如果出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)想用中醫(yī)治療，一定要找專業(yè)醫(yī)生開方，遣方用藥謹遵醫(yī)囑。
