因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的影響因素較多，LDL-C的控制目標(biāo)及起點(diǎn)干預(yù)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)因素而定。下圖為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的危險(xiǎn)評(píng)估圖：
根據(jù)上圖評(píng)估一下動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的危險(xiǎn)因素，然后再確定LDL-C的控制目標(biāo)。
1他汀類(lèi)藥物
主要降低膽固醇的藥物包括他汀類(lèi)、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑等。循證證據(jù)最多臨床應(yīng)用最為廣泛的當(dāng)屬他汀類(lèi)。常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。它們屬于同一類(lèi)，有著類(lèi)效應(yīng)，即都能降低LDL-C，但它們有著各自的特性，如降低LDL-C的強(qiáng)度不同、代謝途徑不同、不良反應(yīng)發(fā)生率不同、藥物間相互作用不同等。具體詳見(jiàn)“劉藥師話(huà)用藥”的相關(guān)文章（一文讀懂7種臨床常用他汀類(lèi)藥物的異同）。
由于中國(guó)人群不適合大劑量他?。ú涣挤磻?yīng)發(fā)生率高），并且他汀類(lèi)藥物有6效應(yīng)，即藥物劑量增加1倍，只能增加6%降脂效果。因此，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，血脂不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合其他類(lèi)調(diào)脂藥。
另外，血脂康膠囊雖被歸入調(diào)脂中藥，但其調(diào)脂機(jī)制與他汀類(lèi)似，通過(guò)紅曲發(fā)酵精制而成，主要成份為 13 種天然復(fù)合他汀，系無(wú)晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀及其同類(lèi)物。臨床研究表明，血脂康膠囊能夠降低膽固醇，并顯著降低冠心病患者總死亡率、冠心病死亡率以及心血管事件發(fā)生率，不良反應(yīng)少。
2膽固醇吸收抑制劑
他汀類(lèi)藥物是通過(guò)抑制體內(nèi)膽固醇的合成發(fā)揮降脂效果，而另一種降低膽固醇的方法就是控制膽固醇的吸收。依折麥布就是膽固醇吸收抑制劑的代表藥。特別適合他汀類(lèi)藥物應(yīng)用至劑量高限LDL-C仍不達(dá)標(biāo)的高脂血癥患者。依折麥布推薦劑量為10mg/d。依折麥布的安全性和耐受性良好，其不良反應(yīng)輕微且多為一過(guò)性，主要表現(xiàn)為頭疼和消化道癥狀，與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高和肌痛等副作用。
3普羅布考
普羅布考是通過(guò)影響脂蛋白代謝，促進(jìn)低密度脂蛋白排除。普羅布考常用劑量為每次0.5g，2次/d。主要適用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥及黃色瘤患者，有減輕皮膚黃色瘤的作用。
4膽酸螯合劑
膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹(shù)脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。此類(lèi)藥物有考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊等。與他汀類(lèi)聯(lián)用，可明顯提高調(diào)脂療效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。此類(lèi)藥物的絕對(duì)禁忌證為異常β脂蛋白血癥和血清TG＞4.5mmol/L（400mg/dl）。
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