上周三，護(hù)士清清拿著靜配中心送來的一袋甘露醇在仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)里面有白色的結(jié)晶。又想起醫(yī)院早就有規(guī)定甘露醇與地塞米松不能加在一起，這一回醫(yī)生怎么又忘了呢？
難道藥師也沒有審核出來？而且還發(fā)現(xiàn)另一個(gè)錯(cuò)誤，醫(yī)囑明明開的是「20% 甘露醇 125 mL + 地塞米松 5 mg」, 靜配中心配好送過來的液體是「20% 甘露醇 250 mL + 地塞米松 5 mg」。清清馬上報(bào)告了護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)清清認(rèn)真仔細(xì)的工作態(tài)度表示肯定，同時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生更正醫(yī)囑，請(qǐng)靜配中心重新配置液體。
當(dāng)甘露醇遇上地塞米松，為什么會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶？
甘露醇是一種在動(dòng)植物中發(fā)現(xiàn)的天然糖醇，是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分異構(gòu)體。甘露醇在水中溶解度（25℃）為 1:5.5，即約 15% 即為飽和溶液，故甘露醇注射液（含 20% 甘露醇）為一過飽和溶液。一般情況下若溫度不是很低，不易析出結(jié)晶，室溫低于 15℃ 時(shí)貯存易析出結(jié)晶。如有結(jié)晶析出，可加溫到 37℃ 使之完全溶解后應(yīng)用。
甘露醇與地米聯(lián)用 存在爭(zhēng)議的話題
觀點(diǎn)一：《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》第 59 頁中也指出：「甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)如氯化鉀、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶」。地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內(nèi)含 0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)。
觀點(diǎn)二：《256 種注射液配伍變化檢索表》的編著者、著名藥學(xué)家湯光教授說，如果用甘露醇與地塞米松配伍，要注意配液方法。正確的做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，可以給患者輸注，倘若液體中析出結(jié)晶，則不可使用。由于當(dāng)?shù)厝姿蓜┝枯^大、在甘露醇中濃度較大時(shí)容易析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥配伍使用。
建議：為防止甘露醇與地塞米松發(fā)生鹽析、產(chǎn)生結(jié)晶，宜單獨(dú)滴注。對(duì)于目前兩者配伍的問題，雖然臨床應(yīng)用很少出現(xiàn)不良事件，但沒有出現(xiàn)問題，不等于配伍沒有問題，若出現(xiàn)問題，后果難于想像。藥品的損害往往不一定及時(shí)表現(xiàn)，能回避的，還是應(yīng)該回避，除非是治療上利大于弊。
這 9 組藥物也有配伍禁忌 臨床使用要注意
以下 9 組處方用藥存在配伍禁忌，由站友分享。臨床上使用需注意。
處方 1： 生理鹽水 100 mL + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 B6 0.3
結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。
分析：奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的 PH 值，維生素 B6 又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH 值為 3 ～ 4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素 B6 的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。
處方 2：25% 葡萄糖 40 mL +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg
結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。
分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。
處方 3：甘露醇 250 mL + 地塞米松 5 mg。
結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。
分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因 20% 甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。
處方 4：25% 葡萄糖 40 mL + 西地蘭 0.4 mg + 呋塞米 20 mg
結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀
分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH 為 8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25% 葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?25% 葡萄糖 + 西地蘭、NS+ 呋塞米，分開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對(duì)磺胺藥過敏禁用。
處方 5：葡萄糖 250 mL + 維生素 K1 注射液 40 mg + 維生素 C3.0 g
結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素 K1 療效降低。
分析：維生素 C 具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素 K1 混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素 K1 療效降低。維生素 K1 注射液和維生素 C 注射液放置一段時(shí)間后，維生素 K1 被完全破壞。
處方 6：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素；西米替丁針合用克林霉素。
結(jié)果：呼吸抑制。
分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對(duì)抗。
另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。
處方 7: 3：2：1 注射液 500 mL + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt
結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。
分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氫鈉 34 mL，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn) PH 為 6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。
處方 8：5% 葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷 20 mg + 輔酶 A 注射液 100 U + 維生素 B6100 mg
結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。
分析：常用的 ATP-2 Na，在 PH8 ～ 11 時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素 B6 為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3 ～ 4，可使 ATP-2Na 產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。
處方 9: 0.9% 氯化鈉注射液 100 mL + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt
結(jié)果： 幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。
分析：氟羅沙星注射液說明書中的「注意事項(xiàng)」中明確規(guī)定：「忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。
氟羅沙星注射液與 0.9% 氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有 3 個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會(huì)發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。
臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于 5% 葡萄糖 250 ～ 500 mL 注射液中, 避光緩慢靜脈滴注，一次 0.2 ～ 0.4 g，每天 1 次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每 0.2 g 滴注時(shí)間至少為 45 ～ 60 min
氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避光保存。
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