醫(yī)學(xué)科普｜孕媽媽的生命曲線—

孕

期產(chǎn)檢要做心電圖的檢查，有些孕媽媽常有疑問：我身體很健康呀，為什么還要做心電圖呢？又或者做了心電圖后發(fā)現(xiàn)了問題孕媽媽也會(huì)著急：醫(yī)生，這個(gè)病要緊嗎？會(huì)遺傳給寶寶嗎？生完孩子會(huì)自己好起來嗎？

今天復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院心電圖室的汪雪梅主治醫(yī)師就來針對(duì)各位孕媽媽在孕期常見的心電圖問題做一個(gè)解答。

1.心電圖反映的是媽媽的心臟情況還是寶寶的心臟情況？

答：常規(guī)心電圖反映的是媽媽的心臟情況，包括媽媽的心率快慢、有無早搏、房速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的情況、有無心肌缺血等。

2.我以前心臟一直好的，為什么要做心電圖？

答：準(zhǔn)媽媽們認(rèn)為自己心臟好的依據(jù)往往是自己并沒有心悸、胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣促等癥狀，能進(jìn)行正常的工作、生活。但其實(shí)有心臟疾病并不意味著心功能一定下降，也不一定伴隨有臨床癥狀。而孕期可以出現(xiàn)各種心律失常、心肌缺血等異常。所以孕期要隨訪心電圖。

3.孕期心電圖報(bào)告“竇性心動(dòng)過速”正常嗎？

答：從妊娠8-14周開始，心率逐漸加快，一般報(bào)道較孕前增加10-15或10-20次/分。多胎妊娠時(shí)心率更快。

一般當(dāng)心率超過100次/分時(shí)，診斷“竇性心動(dòng)過速”。孕期竇性心動(dòng)過速較常見，但屬于良性心律失常，孕婦一般耐受性良好。處理一般先控制甲亢、貧血、運(yùn)動(dòng)、焦慮、發(fā)熱等因素。

4.孕期出現(xiàn)房早與室早，怎么辦？

答：這是妊娠期常見的心律失常?？梢杂行募?，也可以沒有任何癥狀。一般建議行動(dòng)態(tài)心電圖檢查了解房早或室早的數(shù)量，頻發(fā)的早搏需要做心超檢查排除器質(zhì)性心臟病。

在生活中應(yīng)避免吸煙、飲酒、咖啡、喝茶、勞累、焦慮等誘發(fā)因素。如果出現(xiàn)心悸、焦慮，要安撫患者。是否需要服用抗心律失常藥物，需要綜合考慮室早總量、是否合并器質(zhì)性心臟病、藥物對(duì)母親與胎兒可能存在的副作用。

孕婦對(duì)于無癥狀無器質(zhì)性心臟病的早搏一般耐受良好。

5.心室預(yù)激是什么？

答：心室預(yù)激是一種先天性的心臟異常，是指心臟內(nèi)存在旁道。病人有可能發(fā)生順向性或逆向型房室折返心動(dòng)過速，心室率150-250次/分，可有心悸、黑曚甚至?xí)炟实陌Y狀。但是只有心室預(yù)激的心電圖表現(xiàn)沒有心動(dòng)過速的病人，不需要治療。

6.為什么孕期會(huì)發(fā)生心律失常？

答：孕期發(fā)生心律失常的確切機(jī)制并不確定。但一般認(rèn)為與血流動(dòng)力學(xué)的變化、激素、自主神經(jīng)功能的變化有關(guān)。孕期血容量增加大約為30-50%。心排出量比非妊娠婦女最多高30-50%。妊娠末期雌三醇為非孕婦女的1000倍，雌二醇與雌酮值為非孕婦女的100倍。足月妊娠時(shí)孕酮水平318-638nmol/l。雌激素與孕激素在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)有致心律失常作用。

7.室早在分娩后會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？

答：2004年Nakagawa M等在孕期新發(fā)的室早病人中進(jìn)行了孕期與分娩后的動(dòng)態(tài)心電圖的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)在83%的病人中室早出現(xiàn)了95%的下降，室早成對(duì)與室速在分娩后全部消失。

8.是否可以根據(jù)伴有心悸、頭暈、黑曚、暈厥的癥狀判斷有沒有早搏？

答：Avraham Shotan 等報(bào)道了110例孕婦研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組無器質(zhì)性心臟病，對(duì)照組合并功能性心臟雜音。兩組出現(xiàn)房早的概率為56%、58%。出現(xiàn)室早的概率為59%、50%。統(tǒng)計(jì)只有10%的有心律失常的孕婦伴隨上述臨床癥狀。

9.為什么在我年紀(jì)小的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)房缺？

答：房缺是先天性心臟病的一種，缺損面積小于1㎝2者多無癥狀,患者可以正常成長，表面“健康”。我們醫(yī)院遇到的一般是心電圖報(bào)告ST-T改變或提示左心房擴(kuò)大，建議孕婦進(jìn)一步行心超檢查而得以確診。缺損面積小，多能耐受妊娠及分娩。但缺損面積大或合并其他心臟畸形者最好在孕前手術(shù)矯治后再妊娠。

10.先天性心臟病會(huì)遺傳嗎？

答：國外報(bào)道，雙親中的任何一方患有先天性心臟病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生機(jī)會(huì)較對(duì)照組增加5倍，如室間隔缺損、肥厚型心肌病、馬方綜合征等具有較高的遺傳性。但并非所有的先天性心臟病均會(huì)遺傳。原發(fā)的心電疾病如長QT綜合征也具有遺傳性。

汪雪梅主治醫(yī)師

心電圖記錄著生命曲線的波動(dòng)，孕媽媽們?cè)诋a(chǎn)檢時(shí)千萬不能忽視，遇到問題也不能掉以輕心哦！如果遇到不明白的地方，歡迎前來問診咨詢。

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