□南昌市第九醫(yī)院主任醫(yī)師 宗鼎法
有效抗菌藥物很多，有效抗病毒藥物則少之又少。病毒性肝炎尚無真正有可靠療效的病因治療藥物。因此，對病毒性肝炎患者來說，努力避免依賴藥物、濫用藥物，促進自愈顯得非常重要。那么，肝炎患者的用藥有哪些需要注意的地方呢？
1.急性病毒性肝炎 甲、乙、丙、丁、戊，常見5型肝炎無論哪一型，急性肝炎治療都基本相同：休息，癥狀重者多臥床；調(diào)理飲食，適當多飲水。大多在1個月或稍長一些時間可望自愈。急性乙肝自愈的時間較甲肝、戊肝可能稍長些，甲肝較戊肝更易自愈。急性肝炎不用藥物更好。甲肝、戊肝不變慢性，不足為憂。丁肝不孤立存在，多與乙肝同時感染，或在乙肝的基礎上并發(fā)感染，如果乙肝合并丁肝便是雪上加霜，易致慢性化，甚至發(fā)展成暴發(fā)性肝炎，后果嚴重。慶幸的是很少見。急性乙肝約10%可轉變成慢性肝炎，急性丙肝約50%轉變?yōu)槁愿窝祝▏吮紊僖姡?，如果濫用藥物不但不能阻止急性肝炎慢性化，而且可能對康復起負面作用。
2.慢性肝炎 我國主要是慢性乙肝。臨床一般分為2大型：輕度慢性肝炎（即慢性遷延性肝炎，簡稱慢遷肝）和重度慢性肝炎（即慢性活動性肝炎，簡稱慢活肝）。
慢遷肝，占慢性肝炎（慢性乙肝）的80%～90%，癥狀和肝功能損害都比較輕，一般情況良好，能進食，能進行一般非體力勞動或輕微體力勞動。多數(shù)專家和醫(yī)生不主張積極的藥物治療?；颊咦⒁鈩谝萁Y合、充足睡眠、調(diào)理飲食（適當多一些魚、瘦肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和新鮮果蔬的食物），避免飽餐，尤其夜餐宜少，戒煙禁酒，配合適當?shù)尼t(yī)療體操等，病情可望自愈（達到臨床治愈：無癥狀，肝功能正?；蚪咏?，但乙肝兩對半仍有1個或2個抗原陽性，癥狀和肝功能異常仍可能會有反復）。濫用保肝、護肝藥物不但無益，反而有害。干擾素、拉米夫定等有一定抗乙肝病毒作用的藥物不適用于慢遷肝。
慢活肝，比較少見，只占3%，癥狀和肝功能損害都比較嚴重，多有輕重不一的黃疸，可能并有輕重不一的肝硬化?；颊咝枰嗟男菹?，尤其臥床休息；可少、準、精選用退黃、降酶、促肝細胞生長的保肝護肝藥。有適應癥者，比如，乙肝大三陽，HBV-DNA陽性，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）300～800，無明顯黃疸，無明顯肝硬化，無其他重要器官的嚴重疾病（青壯年女性者較適宜）。一般不聯(lián)合用抗病毒藥，用藥時間至少一年，住院用藥更安全，有利觀察藥物反應。部分患者可望取得較理想效果（癥狀明顯減輕、肝功能明顯好轉，大三陽轉為小三陽等），以致向慢遷肝的方向轉變，甚至達到臨床治愈。
慢遷肝和慢活肝的臨床劃分也難絕對，有介于二者之間的類型，如能做肝穿活檢診斷更準確。中間型慢性肝炎用藥亦應靈活掌握，盡量少用藥為好。
3.危重型肝炎 是指急性、亞急性、慢性重癥（重型）肝炎，是肝炎非常嚴重的類型，必須住院治療，即使經(jīng)過住院千方百計的救治，也難有妙手回春之力。所幸，此類肝炎極少，不足1%。一部分慢性肝炎患者不重視保養(yǎng)，不遵守醫(yī)囑，消極悲觀，濫用藥物，有可能導致本來不嚴重的慢性肝炎向重癥肝炎的轉變。
至于約占人群9%～10%的乙肝病毒攜帶者，雖有病毒標志物陽性（乙肝大三陽、小三陽等），但長期無癥狀，無肝功能異常，不是乙肝。這類人群只要求適當重視自我保養(yǎng)和定期復查，無藥能轉陰，什么藥物都不用是上策。
