李 麗 龐 蘭 梁偉霞
(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530021)
【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)(PVP)治療前列腺增生癥(BPH)的圍術(shù)期護理方法。方法 對220例BPH患者行PVP術(shù)圍術(shù)期護理進行回顧。結(jié)果 220例手術(shù)患者均成功行PVP術(shù)，平均手術(shù)時間1.5 h，無1例術(shù)中輸血。術(shù)后僅有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁，3例術(shù)后尿道狹窄，6例術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，余無并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論 全面、高質(zhì)量的圍術(shù)期護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)；護理
前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、進行性排尿困難、排尿無力、尿程縮短、尿不盡或淋漓，嚴重影響生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化的加速，其發(fā)病率迅速上升。經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)(PVP)是目前最先進、最有效的前列腺手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。2011年7月至2015年6月我科應用綠激光治療儀器行PVP術(shù)治療BPH 220例，經(jīng)過精心的治療及圍術(shù)期護理，效果滿意，報告如下。
1.1 一般資料 本組前列腺增生癥患者220例，年齡51～93歲，平均年齡70歲，術(shù)前均有不同程度的尿頻、排尿困難及急性、慢性尿潴留，病史6個月～10年，經(jīng)前列腺相關(guān)檢查診斷為BPH。
1.2 方法 手術(shù)均使用美國生產(chǎn)的120 W綠激光治療儀，平均功率80 W，并在全麻下行PVP術(shù)?；颊呷〗厥?，麻醉成功后：①先以洗必泰液沖洗尿道消毒，予F 16金屬探條緩慢探入尿道，并稍用力擴張后尿道進入膀胱，證實存在后尿道狹窄；②退出尿道探子，直視下進Fr.23 Storz膀胱鏡；③用綠激光光纖從膀胱頸開始汽化切除前列腺，深達包膜，將兩側(cè)前列腺、頂部充分切除，切除抬高的膀胱頸使其與膀胱三角區(qū)平齊，修整前列腺頂部、尖部；④檢查創(chuàng)面并電凝出血點，未見前列腺包膜破裂，精阜標記完整，創(chuàng)緣未超過精阜，退鏡后順利置入F 20三腔氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注生理鹽水40 mL并牽引，結(jié)束手術(shù)。
1.3 結(jié)果 220例患者均成功行PVP術(shù)，平均手術(shù)時間1.5 h，無1例術(shù)中輸血。術(shù)后僅有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁，3例術(shù)后尿道狹窄，6例術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，余無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者經(jīng)過治療和精心的護理，均治愈出院。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 BPH患者年老體弱，機體抵抗力、應激力及代償能力等均有不同程度的下降，加之病程長，痛苦不堪。而PVP術(shù)在我國開展約10年，患者擔心手術(shù)治療效果，思想顧慮重重，常常出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等心理。所以首先必須利用各種方法加大綠激光治療儀器使用的宣傳力度，在科室放置相關(guān)宣傳資料和介紹科室的技術(shù)力量，使患者與家屬對科室及手術(shù)有一個初步的認識。其次，護士經(jīng)常深入病房與之交談，及時了解病人的思想動態(tài)，耐心解釋、答疑，特別介紹綠激光的特點和優(yōu)點、手術(shù)的必要性及方法，必要時讓療效好的患者現(xiàn)身說法，最大限度地減輕患者的顧慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前檢查及準備 入院時，全面評估患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。講解術(shù)前準備的目的及注意事項，如備皮、更衣、配血、皮試，術(shù)前8～12 h禁食、4～6 h禁飲等，指導患者戒煙、戒酒，勿進食辛辣及刺激性食物，注意防寒保暖，預防呼吸道感染，保持大便通暢，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予灌腸或開塞露塞肛通便，預防術(shù)后便秘，避免因大便用力而引起出血。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 病情監(jiān)測與觀察 不少老年人術(shù)前合并有心血管疾病及糖尿病，加之機體抵抗力及應激力差，因麻醉及手術(shù)的刺激，可誘發(fā)心、肺、腦部的并發(fā)癥，因此術(shù)后常規(guī)進行心電監(jiān)護，予持續(xù)鼻導管中心吸氧3 l/min，直至平穩(wěn)后停止。注意傾聽患者主訴，嚴密觀察神志、心電圖、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。
2.2.2 體位護理 所有PVP術(shù)均在全麻下進行，術(shù)后麻醉清醒返回病房，常規(guī)去枕平臥6 h后，適當床上活動四肢，次日可取半臥位，預防下肢深靜脈血栓形成。停止膀胱沖洗后可酌情緩慢下床活動，并逐漸增加活動量，預防跌倒或墜床，防止繼發(fā)性出血。姜虹等[1]認為由于PVP術(shù)后1～2 d創(chuàng)面留有凝固層，在術(shù)后1～4周時，創(chuàng)面組織痂皮脫落，加上便秘和過度活動，易導致出血。本組有6例因大便用力或過度活動后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，經(jīng)積極對癥治療后血尿消失。
2.2.3 飲食護理 病人麻醉清醒禁食6 h后，如無惡心、嘔吐等不適，可逐漸恢復術(shù)前飲食，從流質(zhì)-半流質(zhì)-普食。鼓勵病人多飲水，指導進食高熱量、高蛋白、高維生素及高纖維素飲食，保持大便通暢，大便時勿太用力，必要時可遵醫(yī)囑使用開塞露塞肛通便，防止便秘引起的繼發(fā)性出血。
2.2.4 導尿管的護理 保持會陰部的清潔和干燥，每日用0.1%洗必泰液清洗尿道外口2次，如尿道外口包扎敷料滲液潮濕時要及時予以更換，預防泌尿系感染。妥善固定好導尿管，防止管道打折、受壓及滑脫，定時擠壓尿管，防止尿管堵塞，保持有效引流。如導尿管無尿液或沖洗液引出，血塊堵塞，可用50 mL甘油注射器抽取生理鹽水沖洗導尿管吸取其中的血塊。
2.2.5 膀胱持續(xù)沖洗的護理 術(shù)后病人常規(guī)用3L袋裝無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，以防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞尿管。楊美娟[2]認為，持續(xù)沖洗膀胱的時間不宜太長，沖洗時間主要視引流液的顏色而定，術(shù)后48～72 h肉眼血尿消失，可停止膀胱沖洗，一般2～5 d。我們認為，膀胱沖出液清，即可停止膀胱沖洗。護士接沖洗時，3 L袋懸掛高度與膀胱平面距離50～60 cm為宜，距離小于40 cm時，膀胱內(nèi)壓力較小，不易沖干凈膀胱內(nèi)的血凝塊及殘存組織碎片，而超過80 cm則可導致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫、血壓突然升高等。保持膀胱持續(xù)沖洗管道通暢，注意膀胱沖洗的速度和沖洗液的溫度調(diào)節(jié)，視沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢，保持沖洗液的入量和出量平衡。曾瑩等[3]認為，沖洗液的溫度，夏季保持在21℃～25℃，冬季保持在25℃～30℃，可減少膀胱痙攣的發(fā)生。
2.2.6 尿管拔除后排尿情況觀察 患者尿管拔除后，囑多飲水，勤排尿，以達到自然沖洗的目的。注意傾聽患者主訴，及時觀察和記錄排尿情況，如有無尿頻、尿急、尿痛，有無排尿困難、尿失禁、血尿等。本組有5例拔除尿管后出現(xiàn)短暫的尿失禁，3例出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)指導其進行提肛肌功能鍛煉，配合口服藥物治療，尿道擴張后排尿情況良好。
2.3 出院指導 指導患者多飲水，勤排尿；多進食高蛋白、高纖維、高維生素，易消化食物，禁食辛辣及刺激性食品，禁煙、禁酒；保持大便通暢，排便禁止過度用力，以免誘發(fā)出血；避免劇烈活動，術(shù)后3個月內(nèi)禁止騎車和性生活，可適當活動和鍛煉；術(shù)后1個月內(nèi)避免盆浴，以免前列腺窩充血而引起出血；拔除尿管后有尿失禁者繼續(xù)指導其進行提肛肌功能鍛煉；指導患者自我觀察排尿情況，如出現(xiàn)肉眼血尿、尿線變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時回院就診；有出院帶藥者做好用藥指導；遵醫(yī)囑定期復查。
全面、高質(zhì)量的圍術(shù)期護理是保證PVP手術(shù)成功的關(guān)鍵。當今，醫(yī)學快速發(fā)展，醫(yī)療水平在不斷提高，知識也在不斷地更新，護士也必須全面提高自身素質(zhì)，加強觀察、溝通、應變等方面的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以便更好地為病人服務(wù)。
參 考 文 獻：
[1] 姜 虹,馮 瑩.選擇性綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(5A):57,67.
[2] 楊美娟.前列腺增生術(shù)后行膀胱沖洗應注意的幾個問題[J] .河南中醫(yī),2003,23(8):88.
[3] 曾 瑩,李健嫦,黃小敏.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的循證護理[J] .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14(11):111-112.
▲基金項目：廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(編號：Z2012132)
作者簡介：李麗(1977～)，女，本科，主管護師，研究方向：泌尿外科護理。
【中圖分類號】R 473.6
【文獻標識碼】B
【文章編號】1673-6575(2016)02-0301-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.02.58
(收稿日期：2015-11-29
修回日期：2016-01-26)
