診治醫(yī)生：李小君
病案整理：李小君
圖文排版：韓 瀟
責(zé)任編輯：張凌瑤
首 診
2019-3-3
基本信息
患兒L 女 3個月 長沙人
主訴
腹瀉伴嘔吐3天
現(xiàn)病史
腹瀉伴嘔吐3天，排泄物為蛋花樣水狀，日十余次，氣味腥臭，伴嘔吐3次。今日嘔吐1次，在長沙縣婦幼醫(yī)院完善檢查后診斷為“輪狀病毒感染”，口服“蒙脫石散”、“抗病毒口服液”，未見明顯好轉(zhuǎn)。舌尖紅，苔白膩，肛周皮膚發(fā)紅。
芍藥湯x1劑（分3天服）
白芍20g 檳榔10g 大黃6g
黃芩10g 當(dāng)歸10g 肉桂3g
甘草6g 木香6g 黃連3g
二 診
2019-3-6
服藥當(dāng)天嘔吐已止，腹瀉1次，排泄物較前濃稠。昨日大便4次，溏稀，無明顯腥臭，（平素大便3次，溏稀），肛周皮膚紅腫已退。納可，夜寐可，舌尖紅，苔厚膩。
生姜瀉心湯x1劑（分3天服）
黃連3g 黃芩10g 生姜9g 法夏9g
黨參10g 炙甘草9g 大棗10g 干姜3g
芍藥湯辨證要點(diǎn)
芍藥湯主治濕熱泄瀉，是尹周安老師的常用處方。不僅用于急性泄瀉，也可用于慢性腹瀉屬濕熱型。辨證分型主要抓住以下幾點(diǎn)：
1. 病位主要在腸道：有腹脹、滿、痛、里急后重等氣滯表現(xiàn)，甚則有下利膿血。
2. 濕熱表現(xiàn)：肛門灼熱、肛周紅腫，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（兒科屬于啞科，該患者主要通過肛周皮膚紅、舌紅，苔黃膩為辨證依據(jù)。）
3. 實(shí)驗(yàn)室檢查可有細(xì)菌、病毒的感染，屬于中醫(yī)“疫毒”的范疇。
芍藥湯方解
方中黃連、黃芩清熱燥濕止痢(亦止下利)，針對病因。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，屬對癥治療，所謂“行氣則后重自除，調(diào)血則便膿自愈”。木香、檳榔下氣除滿，消脹除積；大黃通因通用，導(dǎo)濕熱從大便中除；肉桂調(diào)營止痛，防寒涼太過。
出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)該怎么做
先看看腹瀉的嚴(yán)重情況，一天不超過4次，大便也不是很稀，飲食如常、精神狀態(tài)也可以，就可以觀察一下，有的是能夠自己恢復(fù)過來的。但是不建議隨便吃蒙脫石散，這對于感染性腹瀉是不利的。
如果有以下情況建議盡快就診：
1.大便次數(shù)6-8次以上；
2.排泄物的呈稀水樣，氣味腥臭；
3.大便夾有血；
4.伴有嘔吐、發(fā)熱、精神不好、小孩有哭鬧不止；
5.出現(xiàn)明顯消瘦；
6.觀察三天不見好轉(zhuǎn)。
不同的病癥，適合的治療方法不一，對于急性腹瀉，不一定輸液就能達(dá)到最快的效果，不規(guī)范輸液、過度醫(yī)療，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對于自身健康更是后患無窮。中藥也并非慢郎中，只要辨證準(zhǔn)確，療效立竿見影。很多嘗試過的人都感嘆，原以為中藥只能治療慢性病，沒想到可以見效這么快！
尹周安老師按
此案予芍藥湯雖起效，但細(xì)辨之黃芩加半夏生姜湯更為合適，一是小兒用方宜從簡，芍藥湯是在黃芩湯基礎(chǔ)上變化而來。二是患者兼有嘔吐。《傷寒論》第172條：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！?/strong>
