⊙作者：黃鑫，高培雄，柏江鋒，高智
⊙編輯：杏林君
高智先生系陜西省名老中醫(yī)、陜西省第二批、第四批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承工作指導老師。高老業(yè)醫(yī)五十余年，學驗俱豐，對婦科病的治療有其獨到見解，選方用藥，別具匠心，藥對配伍，別出心裁。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)舉高老常用藥對，解析其意，誘掖后學。
藥對，又稱為對藥。相傳《雷公藥對》為藥對專書的鼻祖，惜已亡佚。藥對多由兩味藥物組成，少數(shù)三味以上。中藥學有“七情”之說，藥對即是在七情配伍的理論基礎上產(chǎn)生的。藥對配伍，或相須而用，或相殺而制，或升降相合，或動靜相依，或寒熱相配，揚其長而避其短。藥對是中藥和方劑的連接紐帶，若能深刻理解藥對的內(nèi)在含義，熟練掌握其臨證用法，必是學習和應用方劑、提高臨床療效的可行之徑。
延胡索，味辛苦性溫，歸心肝脾經(jīng)。功擅活血散瘀，行氣止痛?！侗静菥V目》曰:“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。九香蟲，味咸性溫，歸胃、腎經(jīng)。有理氣止痛、溫腎助陽之效?！侗静萦梅ㄑ芯俊费云?“壯脾腎之元陽，理胸膈之氣滯，氣血雙宣”。二者合用，擅長治療寒凝、氣滯、血瘀型的痛經(jīng)、少腹疼痛之癥。兩藥相伍，溫以散寒，辛以行瘀。延胡索主入血分，以散瘀止痛為主;九香蟲主入氣分，以行氣止痛為主。一氣一血，一行一散，共奏行氣化瘀止痛之功。臨床多用延胡索15g～20g，九香蟲8g～12g，除此之外，兩藥相伍，用于治療中焦虛寒型、寒凝氣滯型胃痛，亦有良效。
澤蘭，味苦辛性溫，歸肝脾經(jīng)。具有活血化瘀、通經(jīng)利水的功效?！端幮哉摗份d其“治通身面目大腫，主婦人血瀝腰痛”。馬鞭草，味苦性微寒，入肝脾經(jīng)，有活血通絡、利水、截虐之功。二者合用，適于治療氣滯血瘀型月經(jīng)后期、閉經(jīng)，兼見小便不利、周身浮腫之癥?！督饏T要略》曰:“血不利則為水”。月水日久不行，瘀血阻滯，水濕運化失司，勢必聚濕成水，瘀水互結(jié)，則見周身浮腫、小便不利。兩藥相須為用，共奏活血通經(jīng)、利水消腫之效。其配伍辛散而溫，行而不峻，藥性平和，久服而不傷正。臨床用量，二者等量用15g～20g為宜。臨證之時，如加入活血利水之品如桃仁、水蛭、通草、益母草等，其效益彰。
蚤休，又名重樓，味苦性微寒，歸肝經(jīng)，有清熱解毒，化瘀止痛，熄風止痙的功效。三七粉，味甘微苦澀，歸肝胃經(jīng)，有化瘀止血，消腫定痛之能。二者合用，用于治療婦科崩漏病最宜。高老認為，暴崩多由于肝郁化熱所致，故用蚤休苦寒直折，清其肝而涼其血。三七粉甘溫，止血而化瘀，又因其與人參同科同屬，還有很好的補氣強壯作用。二者伍用，一寒一溫，一瀉一補，一陰一陽，止中有散，補中有行。俾其止血而不涼遏，化瘀而不傷正，故具有良好的止血救急之效。臨床內(nèi)服常用蚤休10g～20g水煎，三七粉6g～12g沖服。除此之外，二藥相伍用于治療跌打損傷，或內(nèi)服或外用，皆有良效。
紫石英，味甘性溫，歸心肝腎經(jīng)，既能鎮(zhèn)心安神定驚，又能降逆氣，暖子宮?！侗静菥V目》云:“女子血海虛寒不孕者最宜之”。巴戟天，味甘辛性溫，歸肝腎經(jīng)，有補腎陽，益精血，強筋骨，祛風濕之效。二藥合用，可以治療女性不孕癥、月經(jīng)后期、少腹冷痛等病。紫石英乃金石重劑，溫經(jīng)暖宮，下益肝腎，有潛藥入腎之妙;巴戟天補腎益精，溫而不燥，補而不峻，固而不澀。兩藥配伍，相須為用，甘以補益，溫以暖腎，共奏溫腎助陽，溫經(jīng)暖胞之作用，故治療腎陽虛型、胞宮虛寒型月經(jīng)延期、閉經(jīng)、宮寒不孕等癥最為適宜。臨床用紫石英15g～30g，巴戟天15g～20g為宜。
淫羊藿，味辛甘性溫，歸肝腎經(jīng)，有溫腎壯陽，強筋骨，祛風濕之功。覆盆子，味甘酸性微溫，歸肝腎經(jīng)，有補益腎精，明目之效?！端幮哉摗吩?“男子腎精虛竭陽痿，能令堅長，女子食之有子”。二藥合用，最宜治療更年期婦女陰陽兩虛，月經(jīng)失調(diào)，性欲低下，腰膝酸軟，失眠健忘等癥。兩藥相伍，一陽一陰，一燥一潤，一動一靜，一剛一柔，一壯腎陽，一益腎精。前者辛溫而散，后者酸斂而收;前者辛甘合化為陽，后者酸甘合化為陰?，F(xiàn)代藥理學研究，淫羊藿具有雄性激素樣作用，可以延緩子宮衰老，增強免疫力;覆盆子具有雌性激素樣作用，可以抗衰老。故合用可以調(diào)節(jié)更年期性激素失調(diào)。臨床用二藥各15g～30g為宜。
夏枯草，味辛苦性寒，入肝經(jīng)。此藥輕輕上浮，為清熱解毒、消腫散結(jié)之要藥。牡蠣，味咸澀性微寒，軟堅散結(jié)消痰。三棱，味苦性平，破血散瘀，消積止痛?！堕_寶本草》言其“主老癖癥瘕結(jié)塊”。三藥合用，最擅治療癥瘕之癥。高老認為，婦女子宮肌瘤、卵巢囊腫，或是乳腺增生，多由熱毒與頑痰瘀血凝結(jié)而成。此類疾病反復發(fā)作，不易根除。夏枯草入氣分，清解氣分熱毒，瀉肝而散結(jié);牡蠣消痰，軟堅而散結(jié);三棱入血分，逐瘀而散結(jié)。三藥合用，殊途同歸，以清熱、消痰、化瘀之法而達散結(jié)之效。俾其氣行則血行，血行則痰消，痰消則癥瘕除。若遇頑癥，病重藥輕，可合用青皮、陳皮理氣;海藻、昆布化痰;赤芍、牡丹皮行血;雞血藤、蜈蚣通絡，則無堅不消，無癥不散。臨床常用夏枯草、牡蠣各15g～30g，而三棱用8g～12g。用此藥對還當注意，此類藥物行氣破瘀之力較強，使用之時，多配伍健脾益氣養(yǎng)血之品，以防攻邪太甚，耗傷正氣。
雞冠花，味甘澀性涼，歸肝、大腸經(jīng)。功效清熱止帶，涼血止血，最擅治療婦女赤白帶下。白果，味甘苦澀，歸肺、膀胱、腎經(jīng)，有清熱利濕，收澀止帶，固精縮尿之功。芡實，味甘澀性平，歸脾腎經(jīng)。有補腎止瀉，除濕止帶之效。薏苡仁，味甘淡性微寒，歸肺脾胃經(jīng)。有利水滲濕，健脾止帶，清熱排膿之功效。此四味合用，主治婦女帶下過多。高老遵循“治帶不離濕”、“諸帶皆屬于濕”的古訓，用此四藥，不論患者年老年輕，帶液色黃或白，質(zhì)稠或稀，病程長短，皆可用之。四藥性味平和，不偏不倚。雞冠花、白果相伍，收澀與清熱并用，相輔相成;芡實、薏苡仁相伍，健脾與益腎同施，相須而用。古人云:“欲劫之，先斂之”。使雞冠花、白果收斂濕邪，必用芡實薏苡仁健脾清利滲下，使邪有出路。一者為攻邪之先鋒，一者為扶正之良將。臨床中常用雞冠花20g～30g，白果10g～15g，芡實15g～20g，薏苡仁30g。辯證施治:熱性黃帶，加黃柏、地榆;寒性白帶，加干姜、桂枝;脾虛濕盛，加茯苓、白術(shù);濕熱重者，加車前子、澤瀉;夾瘀者，加丹參、紅藤、雞血藤、馬鞭草;病久而虛者，加烏梅、石榴皮收斂;病久而甚者加蜈蚣、全蝎搜邪剔絡。
施今墨先生云:“對藥作用即辯證法中相互依賴、相互制約的實踐，非相生相克之謂?！彼帉Φ慕M成，是根據(jù)中藥七情配伍原理產(chǎn)生的，而其中包含了陰陽辯證法的精髓。藥對內(nèi)部互為陰陽，此中有彼，彼中有此，互相轉(zhuǎn)化，展其所長，制其所短;藥對與人體互為陰陽，此長彼消，此消彼長，增益正氣，制約病邪。以上藥對，皆是高老多年用藥經(jīng)驗的總結(jié)，經(jīng)過萬千臨床實踐的檢驗，配伍精良，安全有效。但亦不能一勞永逸，以偏概全，執(zhí)方所病，生搬硬套。必須臨證分析，辨證用藥，使用準確，才能萬舉萬當。李時珍言:“妙在配合得宜，藥病相對”，誠如是也。
