偶發(fā)肺結(jié)節(jié)的評估
直徑<6mm的孤立性實性、或亞實性結(jié)節(jié)，無需隨訪。
直徑6～8mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)進行連續(xù)成像隨訪、或手術(shù)切除。
對于直徑>8mm的實性結(jié)節(jié)，需要進一步評估其惡性概率。
影像上偶然發(fā)現(xiàn)的、完全被肺實質(zhì)包圍的、界限清楚的、直徑≤30mm的小病變，稱之為偶發(fā)肺結(jié)節(jié)。
根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，可將這類結(jié)節(jié)分為：實性和亞實性。
亞實性結(jié)節(jié)，可進一步被分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、和部分實性結(jié)節(jié)。
純磨玻璃結(jié)節(jié)，指的是結(jié)節(jié)內(nèi)沒有實性成分。
而部分實性結(jié)節(jié)，則是指同時含有磨玻璃成分、和實性成分。
臨床分類
良性結(jié)節(jié)的最常見原因是：感染性肉芽腫和肺錯構(gòu)瘤。
惡性結(jié)節(jié)的最常見原因是：原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、類癌。
評估手段
低劑量胸部CT平掃，是評估這類結(jié)節(jié)惡性概率的首選方式。
應(yīng)進行連續(xù)薄層1mm的CT掃描，進行隨訪，以確保診斷準(zhǔn)確性和測量可重復(fù)性。
臨床意義
大多數(shù)的偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)為良性。
如果連續(xù)成像顯示明顯生長，或PET/CT顯示為高18～FDG親合力的，則此結(jié)節(jié)很可能為惡性，應(yīng)采用手術(shù)活檢。
實性結(jié)節(jié)的明顯生長，是指再次隨訪是發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)直徑增加超過了2毫米。
亞實性結(jié)節(jié)的生長，是指病變密度的增加，或者有實性成分出現(xiàn)、或增大。
→提示為良性可能的信息
①有脂肪(肺錯構(gòu)瘤)的、
②或有典型的鈣化表現(xiàn)(如，肉芽腫、錯構(gòu)瘤)的
③或結(jié)節(jié)的CT隨訪，顯示既往一段時間保持穩(wěn)定，即：實性結(jié)節(jié)保持不變>2年、和亞實性結(jié)節(jié)保持不變>5年。
→直徑<6mm的孤立性實性、或亞實性結(jié)節(jié)，無需隨訪。
→直徑6～8mm的結(jié)節(jié)，應(yīng)進行連續(xù)成像隨訪、或手術(shù)切除。
→對于直徑>8mm的實性結(jié)節(jié)，需要進一步評估其惡性概率：
如果惡性概率低，應(yīng)在3個月后做CT監(jiān)測；
如果惡性概率中等，應(yīng)行PET/CT檢查聯(lián)合活檢；
如果惡性概率高，應(yīng)行活檢或切除。
多發(fā)結(jié)節(jié)
多發(fā)性結(jié)節(jié)，更可能提示感染性、或炎性病變，惡性風(fēng)險通常比孤立性結(jié)節(jié)更低。
通常需在3～6個月內(nèi)，進行胸部CT隨訪，以評估有無緩解情況。
