牙齒從外到內有不同的結構，從口腔中能夠看到的部分叫牙冠，牙冠外面的一層是牙釉質，牙釉質里面的一層是牙本質，牙本質不但是牙冠的一部分，也是牙根的一部分，牙本質中間部分的軟組織是牙髓，牙髓里有血液、神經(jīng)和淋巴，能夠營養(yǎng)牙齒。

一旦牙齒外面受到損害，比如齲齒、外傷等，細菌通過牙體缺損的部位感染牙髓，就有可能導致牙髓炎。

1.哪些牙髓炎患者可以保留牙髓？哪些不可以？

醫(yī)學上，將牙髓炎分為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎。

可復性牙髓炎一般表現(xiàn)為，牙齒在冷和熱等刺激后出現(xiàn)一過性疼痛，疼痛時間在幾秒鐘，短期內能夠自行恢復。

可復性牙髓炎對牙髓損傷較小，及時去除刺激因素并給予一定治療后，牙髓能夠恢復到原有狀態(tài)，一般都能保留牙髓。

不可復性牙髓炎可進一步分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。

急性牙髓炎主要表現(xiàn)為疼痛，這種疼痛較為劇烈，一般很難耐受；是一種自發(fā)性疼痛，在沒有刺激的時候也會疼痛；夜間疼痛比白天更明顯；同時疼痛很難被定位，這是由于牙髓神經(jīng)來自三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)分為上中下三支，疼痛反饋到中樞容易被混淆。

2.急性牙髓炎該如何治療？

一般患者出現(xiàn)急性牙髓炎時，會覺得牙痛難忍，寢食難安，這種牙痛是無法通過吃藥進行緩解的，建議患者一定要及早到醫(yī)院進行治療。

到醫(yī)院治療急性牙髓炎主要分為兩個階段：

• 牙髓摘除術

如果是齲齒引起的牙髓炎，需要將齲洞中腐壞的東西清理干凈，如果牙髓炎已經(jīng)穿髓，需要再用鉆針鉆通髓腔，釋放髓腔中的壓力，幫助緩解疼痛。

在醫(yī)生進一步評估牙齒后，可能會采取最根本的治療，即牙髓摘除術，在局麻的狀態(tài)下，將牙齒內發(fā)炎的神經(jīng)取出來。取出后，患者的疼痛癥狀基本都會消除。

• 根管治療

如果在時間、條件允許的情況下，醫(yī)生將牙髓摘除后，可能會再進行根管治療。

根管治療是將牙髓部分徹底清洗干凈，同時將根管塑造成需要的形狀，再拿生物相容性的材料，通過牙膠和封閉劑等將根管嚴密填塞。

目前，根管治療是牙髓炎、急性牙髓炎的最佳治療方案，能夠有效杜絕口腔其他地方的細菌進入髓腔，讓患牙不再發(fā)生病變，得以保留。

3.如何預防急性牙髓炎？

口腔中的細菌附著在牙齒上形成菌斑，代謝碳水化合物、產(chǎn)酸，產(chǎn)酸能夠腐蝕牙齒形成齲齒，齲齒由淺齲發(fā)展到中齲、深齲，侵害到牙髓形成牙髓炎，牙髓炎沒有得到及時有效的治療，細菌鉆到髓腔根管中繁殖，就會感染根管，進一步發(fā)展成牙髓壞死、根尖周炎。

預防牙髓炎最根本的是預防齲齒。預防齲齒主要有以下三級預防措施：

• 一級預防

主動了解口腔保健知識；有效刷牙；定期潔牙；兒童萌出六齡齒后做窩溝封閉。

• 二級預防

定期到口腔醫(yī)療機構進行口腔檢查，至少每年一次口腔體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

• 三級預防

如果已經(jīng)出現(xiàn)疾病，一定要及早到醫(yī)院進行診斷和治療。

當有齲齒的時候一定要早早補牙，以免發(fā)展成為深齲、牙髓炎等；在有牙周炎的時候一定要早早治療，以免形成嚴重的牙周炎，逆行感染到牙髓。

參考資料：

醫(yī)學微視官網(wǎng)-侯本祥《牙體牙髓顯微根管治療》

醫(yī)學微視官網(wǎng)-岳林《急性牙髓炎》