牙齒體積雖小，但鬧起脾氣來(lái)，那酸爽，簡(jiǎn)直無(wú)法言語(yǔ)。許多人都有這樣的認(rèn)知：牙疼=上火，吃點(diǎn)降火藥就好了。但事實(shí)真的如此嗎？接下來(lái)，讓我們從一則醫(yī)案一探究竟。
某男，37歲，因吃燒烤、飲酒后出現(xiàn)牙痛，牙齦紅腫，牙齒咬合則疼痛加劇，不能咀嚼進(jìn)食。自己服用牛黃解毒片、甲硝唑等藥后，牙痛癥狀緩解不明顯，十分痛苦。平素容易上火，經(jīng)常咽痛，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。自訴胃病多年，進(jìn)食生冷水果則胃痛腹瀉。舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩厚濁，脈沉弦滑，寸旺尺弱。
很明顯，這是一個(gè)由“上火”引起的牙痛。我們先來(lái)分析這位患者的牙痛，看看到底屬于哪種“上火”，應(yīng)該使用什么方劑來(lái)治療。
患者的牙痛是在飲酒及吃燒烤以后發(fā)作，從誘發(fā)因素來(lái)看，似乎是一種實(shí)火的表現(xiàn)。其實(shí)不然，還要深入探究，我們從以下幾點(diǎn)來(lái)分析：
1.患者自服牛黃解毒片清熱敗火后疼痛沒有得到緩解，說(shuō)明患者的牙痛不是陽(yáng)熱亢盛引起的實(shí)火。
2.患者有多年的胃病史，進(jìn)食生冷水果則胃痛腹瀉。這對(duì)于中醫(yī)辨證很重要，說(shuō)明患者是一個(gè)脾腎陽(yáng)虛的體質(zhì)。
3.患者平素容易上火，經(jīng)常咽痛，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，說(shuō)明患者有陰盛格陽(yáng)的虛火特征。
4.從舌脈來(lái)看，患者舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩厚濁，反映了患者陽(yáng)虛陰寒，痰濕內(nèi)蘊(yùn)的病理機(jī)制；脈沉弦滑，寸旺尺弱，是陽(yáng)虛陰寒，虛陽(yáng)浮越的一種特征性脈象，反映了患者上實(shí)下虛，上熱下寒的病機(jī)本質(zhì)。
綜上所述，得出結(jié)論：該患者牙痛的病機(jī)是脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越。是一種上熱下寒，真寒假熱的病理格局，屬于陽(yáng)虛虛火的范疇。
治療宜用溫陽(yáng)扶正，通陽(yáng)化濕，引火歸元，秘陽(yáng)止痛的方法來(lái)應(yīng)對(duì)，選用的方藥就是四逆湯合封髓丹（免煎顆粒劑）：黑附片60g、干姜10g、肉桂10g、黃柏6g、砂仁6g、透骨草10g、淫羊藿10g、醋炒延胡索20g、金蕎麥20g、炙甘草6g，7劑。一劑藥分成3袋，每天3次，每次1袋，飯后半小時(shí)開水調(diào)服。忌口生冷水果。
患者服藥后，牙痛漸安，7劑中藥服完，疼痛完全消除。前方加骨碎補(bǔ)15g，再服7劑。
其實(shí)，由陽(yáng)虛引起的虛火，在臨床上很為常見。陽(yáng)虛虛火的本質(zhì)就是真寒假熱，一方面表現(xiàn)為十分明顯的火熱癥狀，一方面又有陽(yáng)虛陰盛的里寒癥狀。因?yàn)榛馃岚Y狀引起的痛苦，更容易讓人所感知，所以我們很多人往往就只看到了“火熱”，而忽視了患者的里寒表現(xiàn)。以假作真，把假熱當(dāng)做實(shí)火，想當(dāng)然的就用清熱敗火的方法來(lái)處理。結(jié)果就是南轅北轍，雪上加霜，當(dāng)引以為戒。
火也分虛實(shí)
在中醫(yī)學(xué)的理論中，“上火”有“實(shí)火”和“虛火”之分。
實(shí)火是指陽(yáng)熱亢盛的實(shí)熱證。以肝膽、胃腸實(shí)火為多見，常常表現(xiàn)為高熱，頭痛，目赤，渴喜冷飲，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃或起芒刺，脈數(shù)有力等。治療上宜采用苦寒制火、清熱解毒、瀉實(shí)敗火的原則和方法。常用方藥有龍膽瀉肝湯、黃連上清片、牛黃解毒片等。
虛火是一種假熱證。以陰虛火旺和陰盛格陽(yáng)為辨證綱領(lǐng)。
陰虛火旺多表現(xiàn)為全身潮熱、盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動(dòng)不安、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)。治療以滋陰降火為原則，常用方藥為知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。
陰盛格陽(yáng)表現(xiàn)出來(lái)的是一種真寒假熱證，最常見的就是上熱下寒。上熱表現(xiàn)為頭面五官的火熱征象，下寒表現(xiàn)為胃寒胃痛、四肢不溫、畏寒怕冷。上熱為標(biāo)，是假熱；下寒是本，是真寒。治療以引火歸元的原則，常用方藥為四逆湯、大回陽(yáng)飲、白通湯、潛陽(yáng)封髓丹等。
本文以牙痛為切入點(diǎn)，闡發(fā)陽(yáng)虛虛火。引案說(shuō)理，對(duì)虛火牙痛作一個(gè)簡(jiǎn)要的科普，希望廣大讀者能夠?qū)Α瓣?yáng)虛虛火”有一個(gè)根本的認(rèn)識(shí)。對(duì)于“上火”，不僅知道清熱滋陰，還要知道引火歸元。
本期專家：張吉成
貞和中醫(yī)館中醫(yī)主治醫(yī)師，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、云南省首屆國(guó)醫(yī)名師、云南吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第三代傳人吳榮祖教授，是吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派入室弟子、吳榮祖教授親炙弟子，“吳榮祖扶陽(yáng)學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年中醫(yī)工作委員會(huì)委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派專業(yè)委員會(huì)委員。
擅長(zhǎng)：冠心病、中風(fēng)后遺癥等心腦系統(tǒng)疾??；肺氣腫、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等婦科??；面部痤瘡、痘印等皮外科疾病。
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