腎炎和腎盂腎炎完全是兩回事，一篇文章，讓你讀懂二者的區(qū)別一46歲女士咨詢：李醫(yī)生您好，我前幾天尿頻尿不盡，體檢發(fā)現尿蛋白，然后去醫(yī)院進一步檢查，尿蛋白2+，尿隱血3+，白細胞酯酶4+，紅細胞流式一千多，白細胞流式也幾百，查腎功能是正常的，腎臟b超顯示左邊有15mm的腎結石。我是腎炎嗎？希望幫我綜合診斷。尿中大量白細胞有可能是腎盂腎炎。而腎盂腎炎，怎么會出現尿蛋白2+？司職腎臟濾過功能的組織叫腎小球。血液通過腎小球濾過后，濾出的水和代謝廢物，一部分經過腎小管回吸收，剩余的東西就是尿液。尿液首先匯集到腎盂，再經過輸尿管流到膀胱儲存起來。腎盂是輸尿管和腎臟的連接部位，見圖1、2。
腎臟生成尿液后，自上而下，從腎盂到輸尿管到膀胱，然后通過尿道排出體外，這一個“管道系統(tǒng)”統(tǒng)稱為泌尿道，見圖3。泌尿道如同呼吸道一樣，也是和外界相通的，所以特別容易受到細菌侵襲而發(fā)生感染。引起感染最常見的細菌是大腸桿菌，尤其是女性，尿道口與肛門非常接近，大腸桿菌容易進入尿道口，然后逆行向上引起尿路感染。輕度的尿路感染發(fā)生在尿道、膀胱，稱下尿路感染；嚴重者繼續(xù)逆行向上，引起輸尿管和腎盂感染，稱上尿路感染，也叫腎盂腎炎。腎盂腎炎好發(fā)于已婚女性，其他情況，比如說糖尿病，腎結石、前列腺增生等引起的尿路梗阻，多囊腎，慢性腎衰竭等，也都是腎盂腎炎的好發(fā)因素。腎盂腎炎的特征性表現是尿頻、尿急、尿痛，專業(yè)上稱“尿路刺激征”，其他的表現還有發(fā)燒、腰痛等。化驗檢查：血白細胞高，尿白細胞高，同時可能合并血尿、細菌尿，嚴重患者可出現蛋白尿。腎盂腎炎的治療主要使用抗菌素，一般1～2周就能夠治愈，很少發(fā)展到慢性，腎盂腎炎引起的腎衰更是少見。腎小球腎炎雖然也叫“炎”，但并不是我們一般理解的由細菌感染導致的“炎癥”，而是無菌性炎癥，大多與自身免疫有關，意思是，腎小球損傷是因為自身免疫系統(tǒng)損害所致。當然，自身免疫損傷可能因為其他部位的感染比如呼吸道感染、腸道感染誘發(fā)，最常見的腎小球腎炎叫IgA腎病，IgA腎病就是這種發(fā)病形式。也就是說，腎小球腎炎不是因為細菌感染直接引起的，而是細菌感染誘發(fā)了自身免疫系統(tǒng)間接損害了腎小球。腎小球腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以中青年男性更多見。腎小球腎炎的特征性表現是蛋白尿、血尿、高血壓，專業(yè)上稱“腎炎綜合征”，嚴重者可出現水腫、血肌酐升高等。化驗檢查：蛋白尿、血尿，尿中沒有白細胞，嚴重患者可出現血肌酐升高。大多數腎小球腎炎的發(fā)病機制是自身免疫損傷，所以治療需要使用激素或者聯合使用免疫抑制劑。治療周期相對較長，許多患者往往需要終身使用沙坦類或者普利類降壓藥治療。許多腎小球腎炎遷延不愈，容易發(fā)展為慢性。如果控制不好的話，也容易造成腎衰竭。目前我國的透析患者，大多是由慢性腎小球腎炎發(fā)展而來。慢性腎炎患者，也可能發(fā)生腎盂腎炎，尿檢除了蛋白尿、血尿外，尿中還有白細胞。而嚴重的腎盂腎炎，尿中除了白細胞之外，也可能出現蛋白尿、血尿。但是，如果一個患者，初次檢查就是蛋白尿、血尿、白細胞尿，有時候就很難鑒別是哪一種疾病。尿中有白細胞，可基本上認定有感染存在，所以首先應該抗感染治療。治療一周后復查。如果尿蛋白轉陰，則基本上可以判斷是尿路感染，可排除腎炎。那這種情況的蛋白尿是假陽性。如果尿中白細胞消失，蛋白尿繼續(xù)存在，可考慮是腎炎，應進一步做尿蛋白定量檢查，根據定量結果及其他情況決定是否腎穿，根據病理結果精準治療。這位中年女性患者就是有蛋白尿、血尿、白細胞尿，經抗感染治療后尿蛋白轉陰，所以，排除了腎小球腎炎，考慮是單純的腎盂腎炎。那她開始的蛋白尿就是假性蛋白尿。我對她的回復是：謝謝你的咨詢！你現在是尿路感染，尿蛋白2+可能是假陽性，也就是說因為感染影響了檢查結果，請先用抗菌素（比如說左氧氟沙星或者頭孢克洛等）治療感染，等感染控制后復查尿常規(guī)，如果轉陰，那就腎臟沒有問題，如果還是陽性，說明有腎小球腎炎。此外，你反復尿路感染可能與你的腎結石有關，請咨詢泌尿外科處理這個結石，平時多喝水。
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