本文由深圳市中醫(yī)院肝病科門(mén)診邢宇鋒主任醫(yī)師原創(chuàng)
劉先生是一位非常有事業(yè)心的都市白領(lǐng)，幾乎全身心的投入到自己的工作中，生活極不規(guī)律，常常暴飲暴食，有時(shí)候也會(huì)一天幾塊面包了事，連續(xù)幾年來(lái)單位體檢時(shí)，肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（40-80 U/L），體重也屬于偏胖型，血糖稍微增高，B超提示脂肪肝。
一、什么是脂肪肝？
正常的肝臟所包含的脂肪約占肝重的5%，如脂肪含量超過(guò)5%～10%，即可診斷脂肪肝，超過(guò)25%就是重度脂肪肝。其病因主要與酒精、藥物、飲食、化學(xué)因素等相關(guān)。臨床上根據(jù)病因分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。而非酒精性脂肪性肝病的疾病譜包括非酒精性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌。
二、脂肪肝的嚴(yán)重程度如何判斷？
1、輕度脂肪肝
肝臟脂肪含量達(dá)到肝濕重的5%-10%或光學(xué)顯微鏡下30%-50%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。輕度脂肪肝在做B超時(shí)其表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)聲衰減不明顯，肝內(nèi)的管狀結(jié)構(gòu)仍然可見(jiàn)，自覺(jué)沒(méi)有什么明顯癥狀，肝功能基本正常。有時(shí)候B超檢查不容易發(fā)現(xiàn)30%以下的脂肪變性，需要結(jié)合肝組織學(xué)檢查輔助診斷。
2、中度脂肪肝
肝臟脂肪含量為肝濕重的10%-25%或光學(xué)顯微鏡下50%-75%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。中度脂肪肝在做B超時(shí)其表現(xiàn)為前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)模糊。自我感覺(jué)肝區(qū)不舒服，食欲不振，肝功能輕度異常。
3、重度脂肪肝
肝臟脂肪含量超過(guò)肝濕重的25%或光學(xué)顯微鏡下75%以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。重度脂肪肝在做B超時(shí)其表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)。自我感覺(jué)肝區(qū)疼痛，腹脹悶滿，或見(jiàn)黃疸，蜘蛛痣。肝功能檢查中或重度異常。
三、脂肪肝的嚴(yán)重后果？
非酒精性脂肪肝引起的嚴(yán)重后果如肝硬化、肝細(xì)胞癌，一般很少見(jiàn)于單純性脂肪肝患者。非酒精性脂肪肝只要不進(jìn)展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）階段，尤其不發(fā)展成肝纖維化，后續(xù)的嚴(yán)重事件出現(xiàn)的概率就比較小。
研究證明，NASH與肝纖維化密切相關(guān)，而且自然史研究表明，一旦進(jìn)展到F2期纖維化（中度肝纖維化），肝病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加50～80倍。有文獻(xiàn)報(bào)道部分脂肪肝患者，可以不經(jīng)過(guò)肝硬化階段，直接導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，其機(jī)理可能和肥胖、高膽固醇以及膽固醇生物合成酶相關(guān)?？梢哉f(shuō)，脂肪肝離肝癌并不遙遠(yuǎn)。
四、為什么要做肝穿刺檢查？
區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理檢查仍具有不可替代性。肝脂肪變、氣球樣變和肝臟炎癥合并存在是診斷非酒精性脂肪性肝炎的必備條件，肝活組織檢查可準(zhǔn)確評(píng)估肝脂肪變、肝細(xì)胞損傷、炎癥壞死和纖維化程度。
但由于肝穿刺的有創(chuàng)性使這項(xiàng)檢查難以普遍推廣。影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振等雖然也可以反映肝臟脂肪的分布情況，但仍不能取代肝臟病理診斷。這里需強(qiáng)調(diào)的是，單純性脂肪肝并不是完全無(wú)害的，事實(shí)上，單純性脂肪肝與胰島素抵抗、血脂異常以及心血管疾病等息息相關(guān)。
五、哪些脂肪肝患者需要肝穿刺檢查？
1. 當(dāng)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法不能判斷脂肪性肝炎或血清生物化學(xué)指標(biāo)異常的病因，以及診斷性治療仍未能明確診斷的患者；
2.有進(jìn)展性肝纖維化的高危人群但缺乏臨床或影像學(xué)肝硬化證據(jù)者；
3.大于45歲，合并代謝綜合征、2型糖尿病以及具有纖維化進(jìn)展危險(xiǎn)因素；
4.由于其他目的而行腹腔鏡檢查(如膽囊切除術(shù)、胃捆扎術(shù))的患者；
5.患者強(qiáng)烈要求了解肝病的性質(zhì)及其預(yù)后。
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