岐黃
這部古典醫(yī)籍為什么叫《內(nèi)經(jīng)》呢?因?yàn)楣湃送丫哂幸欢ǚ▌t，又必須學(xué)習(xí)和掌握的書籍，稱作“經(jīng)”，如儒家的“六經(jīng)”、老子的“道德經(jīng)”，以及進(jìn)行啟蒙教育的“三字經(jīng)”等等。至于“內(nèi)”，則是與“外”的相對之稱，古時(shí)也有《黃帝外經(jīng)》的記載，只是后來佚亡了。這和《韓詩外傳》、《韓詩內(nèi)傳》、《莊子》的“內(nèi)篇”、“外篇”等命名的意義是一樣的，并沒有什么深義?！秲?nèi)經(jīng)》加上黃帝的名字，也是崇本溯源之意，旨在說明我國的醫(yī)學(xué)文化淵源甚早，并非實(shí)指是黃帝留下的著作，或黃帝時(shí)代就有的著作。事實(shí)上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是戰(zhàn)國以后的作品，大約成書于秦漢時(shí)期，而且既不是成于一個(gè)時(shí)代，亦不是出自某一人的手筆，而是集體的成果。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》、《靈樞》兩部分，每部分都有引篇。素作質(zhì)(即物質(zhì))解，問即問題，《素問》就是研究人這個(gè)物質(zhì)體的生理病理問題的意思。《靈樞》的主要內(nèi)容是研究針刺法的，因此亦稱為“針經(jīng)”。靈是靈驗(yàn)，樞是機(jī)要、樞紐之意，“靈樞”的主要涵義就是必須掌握針刺法的樞機(jī)要領(lǐng)才能靈驗(yàn)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，比較全面地構(gòu)建了中醫(yī)的理論體系，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，其內(nèi)容博大精深，洋洋大觀。但因不是出于一時(shí)一人之手，閱讀起來很不容易抓住重點(diǎn)，于是后世的醫(yī)家便將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文進(jìn)行了整理歸類，使每一類的內(nèi)容所討論的都是同一性質(zhì)的問題，從而使閱讀者能把握重點(diǎn)，驪珠在握。做這項(xiàng)整理工作的醫(yī)家代不乏其人，其中以明·張景岳所著的《類經(jīng)》一書最值得稱道。他將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文重加編輯，按不同的內(nèi)容歸為12類，起到了舉綱張目的作用，方便了查閱。參考張景岳的分類法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所包括的內(nèi)容大體有以下12類，即：攝生學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說、病因?qū)W說、病機(jī)學(xué)說、病證學(xué)說、診法學(xué)說、論治學(xué)說、針法俞穴學(xué)說、五運(yùn)六氣學(xué)說等。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容除醫(yī)學(xué)方面外，還涉及到了哲學(xué)、天文、物候、歷法等諸多領(lǐng)域，并以這些方面的理論來論證中醫(yī)學(xué)的醫(yī)理。因此，古人稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》為“上窮天紀(jì)，下極地理，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身，更相問難”。意思是說：結(jié)合天地間的種種事物，來討論人體有關(guān)生理、病理等方面的醫(yī)學(xué)問題。這便是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人合一”、“整體恒動(dòng)”的指導(dǎo)思想。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與世界上眾多的其他醫(yī)書根本不同之點(diǎn)就在于，它不是一本單純的醫(yī)學(xué)著作。然而，就是單從醫(yī)學(xué)角度而言，它的理論精華和光輝成就，不僅一直煦育著歷代醫(yī)家，指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，而且也對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生過積極影響。例如，它對人體表面解剖的論述，特別是有關(guān)消化道長度的測量，與西醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)很相近；它最早提出了血液循環(huán)的概念，并認(rèn)識(shí)到了體循環(huán)和小循環(huán)的不同。凡此種種，不勝枚舉。因此，歷代醫(yī)家都非常重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》，尊之為“醫(yī)家之宗”，成為學(xué)習(xí)中醫(yī)必讀的古典醫(yī)籍。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的文字屬于秦漢時(shí)期的古文，在文體上相當(dāng)于賦的體裁，因此，在中國歷史上對于漢學(xué)文化亦有巨大影響，構(gòu)成了我國傳統(tǒng)文化的一部分。也正因?yàn)槿绱耍喿x這樣一部古典醫(yī)籍在文字上也有不小的困難，因此歷代醫(yī)家都曾做過詳略不同的注釋。對于初學(xué)者，可先選擇諸如《內(nèi)經(jīng)選讀》之類的教材開始，循序漸進(jìn)，逐步提高。
相傳黃帝常與岐伯、雷公等臣子坐而論道，探討醫(yī)學(xué)問題，對疾病的病因、診斷以及治療等原理設(shè)問作答，予以闡明，其中的很多內(nèi)容都記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部醫(yī)學(xué)著作中。后世出于對黃帝、岐伯的尊崇，遂將岐黃之術(shù)指代中醫(yī)醫(yī)術(shù)，并認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)藥學(xué)理論的淵源、最權(quán)威的中醫(yī)經(jīng)典著作。直至今天，凡從事中醫(yī)工作的仍是言必稱引《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論。
早期
黃帝內(nèi)經(jīng)
巫教盛行
這一時(shí)期，巫教盛行，神秘主義的空氣如迷霧般籠罩著整個(gè)社會(huì)，作為專管祈禱、祭祀的巫，代表奴隸主階級(jí)的利益行事，通過占卜吉兇祭祀等活動(dòng)影響國家大事，形成一種特殊的政治力量，在社會(huì)上有著極其顯要的地位。在長期的祈禱祭祀活動(dòng)中，他們中的一部分人吸取人民群眾中的某些醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，以能和鬼神相通的姿態(tài)，用迷信的方式為人治病，給醫(yī)療活動(dòng)披上了神秘的外衣，造成了醫(yī)巫相混的假象，這部分巫即所謂的巫醫(yī),是早期醫(yī)生的先驅(qū)。在當(dāng)時(shí)沒有專職醫(yī)生的條件下，巫醫(yī)在整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療活動(dòng)中起著主導(dǎo)作用。
知識(shí)分子的作用
雖然此期巫醫(yī)主要以巫而非醫(yī)生的面目出現(xiàn)在社會(huì)上，但是他們畢竟是人類社會(huì)早期的知識(shí)分子，可以憑借其社會(huì)地位，憑借所掌握的文化知識(shí)，將最初的醫(yī)療活動(dòng)和知識(shí)集中起來，予以神秘化的思考，把一些有效的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和藥物記錄下來，并加以整理，使之系統(tǒng)化，從而為后世醫(yī)學(xué)能夠從巫術(shù)中脫離出來、走上獨(dú)立發(fā)展的道路提供了可能。如具有“古之巫書”之稱的《山海經(jīng)》，作為上古巫師從業(yè)的依據(jù)，本是巫教中的經(jīng)典[1]，該書中卻記載了大量的藥物學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確地記述了一些藥物的產(chǎn)地、性能、效用；長沙馬王堆出土的《五十二病方》，是迄今為止我國發(fā)現(xiàn)的最古醫(yī)學(xué)方書，書中就有不少巫祝（巫醫(yī)）治病的方子；眾所周知的甲骨文中更有許多關(guān)于疾病的記載。如果沒有巫醫(yī)對醫(yī)療和藥物學(xué)知識(shí)系統(tǒng)整理并記載于《山海經(jīng)》等有關(guān)文獻(xiàn)中，上古的醫(yī)藥知識(shí)能夠流傳后世，這是不可想象的。在當(dāng)時(shí)的條件下，巫醫(yī)這一職責(zé)也是其他人所不能替代的。我們應(yīng)該肯定巫醫(yī)對醫(yī)學(xué)發(fā)展積極影響的一方面，而不能對其一概加以否定。
巫醫(yī)
政治生活
此期的醫(yī)生與殷（西）周時(shí)期披著神秘外衣的巫醫(yī)比起來，在國家政治生活中已不起重要作用，地位有所下降。但由于當(dāng)時(shí)“學(xué)在官府”，知識(shí)主要為貴族統(tǒng)治階級(jí)所壟斷，從事醫(yī)學(xué)的知識(shí)分子——醫(yī)生的地位自然與當(dāng)時(shí)的普通百姓不同，而屬于“士”的階層，在社會(huì)上仍有相當(dāng)?shù)牡匚?，并且為社?huì)所重視。如醫(yī)生扁鵲到虢國，虢國國君迎之于宮廷中門，稱其為“先生”；經(jīng)過齊國，齊桓侯以貴客之禮待之。當(dāng)時(shí)就連儒家創(chuàng)始人孔子也對醫(yī)生這一職業(yè)比較看重，“人而無恒，不可以作巫醫(yī)（醫(yī)生）”。
獨(dú)立發(fā)展
醫(yī)生社會(huì)地位雖難與早期巫醫(yī)相比，但醫(yī)學(xué)畢竟走上了獨(dú)立發(fā)展的道路，擺脫了巫術(shù)的束縛，醫(yī)生不必再像巫醫(yī)那樣遮遮掩掩而是可以光明正大地從事醫(yī)療活動(dòng)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并加以理論提高。另外由于各諸侯國為自己統(tǒng)治需要，積極招賢納士，招攬各類人才，醫(yī)生在當(dāng)時(shí)作為士的一個(gè)階層，也受到各國君主的禮遇，活動(dòng)是比較自由的，如扁鵲周游列國，曾到齊、趙、虢、秦、周等國行醫(yī)，并根據(jù)各地群眾需要而做不同專科的醫(yī)生；秦國醫(yī)生醫(yī)緩與醫(yī)和曾分別到晉國為晉景公、晉平公診治疾病。由于這一時(shí)期諸侯割據(jù)政治上處于分裂的局面，文化上諸子蜂起、百家爭鳴，有著濃厚的學(xué)術(shù)民主氛圍，醫(yī)生的自由流動(dòng)，一方面可以使各國百姓在患疾病時(shí)能夠得到最大限度的救治，同時(shí)因戰(zhàn)爭頻仍，疾疫流行，也為到各交戰(zhàn)國的醫(yī)生提供了施展才華的寬廣領(lǐng)域，豐富了他們臨床實(shí)踐的深廣度；另一方面，醫(yī)生自由流動(dòng)也利于醫(yī)學(xué)的交流與提高，醫(yī)家不拘處于一方，特別到經(jīng)濟(jì)文化發(fā)達(dá)的諸侯國，可以吸取當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的思想及技術(shù)并引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想陰陽五行等學(xué)說就是這一時(shí)期被應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)理論、并以之指導(dǎo)臨床實(shí)踐的。
秦朝時(shí)
始皇帝為追求長生不老，寵信方士（此時(shí)的方士包括醫(yī)生），焚書坑儒時(shí)，“天下敢有藏《詩》、《書》、百家語者，悉詣首、尉雜燒之；…所不去者醫(yī)藥卜筮種樹之書”，醫(yī)藥之書不在焚燒之列，使醫(yī)學(xué)在這場文化浩劫中避免了不必要的損失，也使醫(yī)學(xué)能夠得以持續(xù)健康發(fā)展。
西漢前期，由于秦末農(nóng)民戰(zhàn)爭及楚漢戰(zhàn)爭的影響，社會(huì)生產(chǎn)力遭到極大的破壞，為恢復(fù)社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展，統(tǒng)治者不得不推行與民休養(yǎng)生息的政策。為穩(wěn)定社稷安定，政府十分注意保嬰、養(yǎng)老及穩(wěn)定民生，醫(yī)生的社會(huì)地位相應(yīng)提高。朝廷常召見民間醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)藥及療效等有關(guān)情況。漢文帝曾召見當(dāng)時(shí)名醫(yī)淳于意，詳細(xì)詢問其學(xué)醫(yī)經(jīng)過以及診治疾病和帶徒弟的具體細(xì)節(jié)，淳于意一一作了回答。司馬遷將這些內(nèi)容記錄在《史記·扁鵲倉公列傳》中，留下了我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案——“診籍”。
西漢中期
是封建社會(huì)鞏固發(fā)展的一個(gè)時(shí)期。由于封建經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加上統(tǒng)治者尤其是漢武帝時(shí)期空前的重農(nóng)抑商限工各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)政治政策，封建社會(huì)的“士農(nóng)工商”四民之序此期也已定型。自從孔子首創(chuàng)私學(xué)，學(xué)術(shù)文化開始下移民間，經(jīng)過幾百年的發(fā)展，至此“學(xué)在官府”的壟斷局面已完全被打破，普通百姓亦可較多獲得知識(shí)，醫(yī)生由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的技術(shù)性質(zhì)也已完全被以“工”視之，醫(yī)術(shù)被歸為方技之類（《漢書·藝文志》）。醫(yī)生由原來士的階層而入“工”的階層，地位不能不說有所下降。這一時(shí)期更為重要的是諸子思想百家爭鳴的局面被打破，儒家思想取得了獨(dú)尊的地位。漢武帝接受董仲舒“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的建議，以儒家大一統(tǒng)思想指導(dǎo)政治，并把《詩》、《書》、《禮》、《易》、《春秋》等五部典籍定為儒家經(jīng)典著作，作為封建士人的必讀之書。官吏選拔主要出自儒生，儒家逐步發(fā)展，儒家思想成為此后二千年封建社會(huì)的正統(tǒng)思想。
儒家思想
儒家思想重視人文倫理知識(shí)而輕視科學(xué)技術(shù)。儒家思想認(rèn)為“修身、齊家、治國、平天下”為人生首要?！爸螄教煜隆睂χR(shí)分子來說更是重中之重，因此要“學(xué)而優(yōu)則仕”，讀了書后就要出來做官。對知識(shí)分子來說，出仕是唯一正途，而其他則視為旁門左道，所學(xué)的東西都統(tǒng)一在儒家經(jīng)典范圍內(nèi)?！爸稳恕睘楸?，“治物”為末；“重道輕器”輕視自然科學(xué)技術(shù)，具有科學(xué)認(rèn)識(shí)價(jià)值的知識(shí)如醫(yī)學(xué)，則被認(rèn)為是“小術(shù)”、“方技”，“醫(yī)卜相，皆方技”。醫(yī)生作為一種職業(yè)也同其他勞動(dòng)性質(zhì)的職業(yè)一樣，受到歧視，醫(yī)生的社會(huì)地位比以前是大大跌落了。
對行醫(yī)望而卻步
這樣造成的后果必然是人們羞于行醫(yī)，甚至以之為可恥，使許多知識(shí)分子在有可能從事醫(yī)學(xué)時(shí)鑒于社會(huì)壓力及心理影響，而對行醫(yī)望而卻步，這樣必然會(huì)使醫(yī)學(xué)在繼承發(fā)展方面失去許多優(yōu)秀人才；另外，也易使許多統(tǒng)治者歧視醫(yī)學(xué)，甚至摧殘醫(yī)學(xué)，從而也在一定程度上影響醫(yī)學(xué)的正常發(fā)展。如東漢名醫(yī)華佗即使在醫(yī)術(shù)絕倫、名滿天下時(shí)，仍為自己行醫(yī)而后悔，“兼通數(shù)經(jīng)”，“然本作士人，以醫(yī)見業(yè)，意常自悔?！逼浜髞硪虿辉缸霾懿俚氖提t(yī)而得罪于這位當(dāng)政者，以致被收審入獄。當(dāng)荀彧以“佗術(shù)實(shí)工，人命所懸，宜含宥之”之語為華佗求情時(shí)，誰知這位在歷史上有著“唯才是舉”重視人才之名的統(tǒng)治者竟說：“不憂，天下當(dāng)無此鼠輩耶！”最終一代名醫(yī)被殘忍地殺害了，致使其著作竟無一字流傳于世，千古外科名方——“麻沸散”也自此失傳，令后世醫(yī)者深為惋惜。同時(shí)期另一名醫(yī)張仲景，對中醫(yī)的發(fā)展作出了不朽的貢獻(xiàn)，而當(dāng)時(shí)所謂正史中竟無一字記載，“論者推為醫(yī)中亞圣，而（南朝宋）范曄《后漢書》乃不為仲景立傳，是故君子有遺憾焉?！盵4]由此也可想象出當(dāng)時(shí)醫(yī)生的社會(huì)地位。
兩晉南北朝
時(shí)期曾有許多士大夫精通醫(yī)學(xué)并出現(xiàn)了一些門閥醫(yī)學(xué)世家，但是他們中相當(dāng)一部分人只是把醫(yī)學(xué)知識(shí)作為自己保生立命的一種工具，大多不愿用之施治于廣大普通患者。如東晉士大夫殷浩，是當(dāng)時(shí)清談?lì)I(lǐng)袖，精內(nèi)典、善經(jīng)方。但他卻不肯為下級(jí)人員看病，某次有一下級(jí)職員之母有病，請他醫(yī)療，至叩頭流血以求乃為之。當(dāng)醫(yī)好病人后，就將自己的經(jīng)方燒掉，恐怕人再以醫(yī)家視之。這說明那時(shí)士大夫的學(xué)醫(yī)，盡有為己而不肯為人之目的，同時(shí)也反映了那時(shí)醫(yī)家地位并不怎么高。
科舉制度
更為值得一提的是唐代。一方面唐王朝完善隋代的科舉制度，廣開仕進(jìn)之門，使知識(shí)分子趨之若騖，焚膏繼晷，皓首窮經(jīng)，以求一官半職；另一方面唐代最高統(tǒng)治者大多喜歡詩文，并進(jìn)而影響到儒生、士大夫階層，唐代文學(xué)藝術(shù)的極度繁榮與此不無關(guān)系。然而他們大多對醫(yī)學(xué)不以為然，甚至蔑視，“凡推步、卜、相、醫(yī)、巧，皆技也，…小人能之…故前圣不以為教?！碑?dāng)時(shí)文學(xué)大家韓愈則說的更坦率，“巫醫(yī)樂師，百工之人，君子不齒?！碧拼t(yī)學(xué)家孫思邈原以文名世，很有才學(xué)，學(xué)醫(yī)后史書就把他歸列為“方技”類，而不入儒林，朱熹對此非常惋惜，唏噓不已，謂“思邈為唐名進(jìn)士，因知醫(yī)貶為技流，惜哉！”僅此醫(yī)生入“另冊”一條，就足以使許多本來愿意從醫(yī)的儒士卻步。難怪宋代醫(yī)學(xué)家高保衡感嘆道：“惜乎唐令列之醫(yī)學(xué)，付之執(zhí)技之流，而薦坤先生罕言之”[8]。正是由于統(tǒng)治階級(jí)這一歧視態(tài)度，醫(yī)生社會(huì)地位低下，以致當(dāng)時(shí)社會(huì)風(fēng)氣是“朝野士庶咸恥醫(yī)術(shù)之名，多教子弟誦短文，構(gòu)小策，以求出身之道，醫(yī)治之術(shù)，闕而弗論”。由此也導(dǎo)致了這一時(shí)期醫(yī)學(xué)人才無論在數(shù)量上、學(xué)術(shù)造詣上和對后世影響諸方面上，均不能與同時(shí)代科學(xué)文化中其他領(lǐng)域內(nèi)的空前盛景相提并論，同日而語，這不能不引起人們的深思。
重要變化
宋代政治的重要變化是發(fā)展了文官統(tǒng)治，重視文士的培養(yǎng)和選拔，知識(shí)分子的社會(huì)地位較歷代大為提高。這一時(shí)期，最高統(tǒng)治者對醫(yī)學(xué)頗感興趣，十分重視。如北宋9個(gè)皇帝中，至少有5個(gè)熟悉醫(yī)學(xué)。宋太祖本人學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，曾親自為其弟趙光義艾灸治背；宋太宗趙光義未登基前即留意醫(yī)術(shù)，藏名方千余首。及稱帝后即發(fā)動(dòng)醫(yī)官編成方書100卷，賜名《太平圣惠方》，并御制序。宋真宗、宋徽宗等亦曾親自為醫(yī)書作序，并且宋徽宗還以個(gè)人名義（實(shí)為醫(yī)官代庖）編寫頒行《圣濟(jì)經(jīng)》一書。在北宋167年的歷史上，竟有10次大規(guī)模的中央官刻醫(yī)書，每次皆有一種或數(shù)種重要的醫(yī)藥專著行世，并成為醫(yī)籍之精品。宋代在實(shí)行科舉取士選拔官吏的同時(shí)，也重視醫(yī)官的選拔聘用，曾致使一個(gè)時(shí)期醫(yī)官職支俸冗濫。后世對醫(yī)生“大夫”、“郎中”的稱呼即起源于這一時(shí)期?，F(xiàn)代醫(yī)史學(xué)家謝觀說：“中國歷代政府重視醫(yī)學(xué)者，無過于宋?！?
重視與提倡
由于統(tǒng)治者對醫(yī)學(xué)的重視與提倡，文人知醫(yī)通醫(yī)成為風(fēng)尚，“儒醫(yī)”之名正是在這一時(shí)期出現(xiàn)的。醫(yī)生的社會(huì)地位有了極大的提高，人們不以知醫(yī)行醫(yī)為下賤可恥，反而認(rèn)為醫(yī)為仁術(shù)，儒者之事?！搬t(yī)國醫(yī)人，其理一也”，“不為良相，則為良醫(yī)”，大批儒士滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一代又一代儒醫(yī)的涌現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的素質(zhì)明顯得到提高，促進(jìn)了從醫(yī)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新和醫(yī)學(xué)研究效率，無論對醫(yī)藥理論的發(fā)展還是對臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提高，都起了重要作用。
統(tǒng)治需要
蒙元統(tǒng)治者為統(tǒng)治需要，對醫(yī)學(xué)也相當(dāng)重視。憲宗（蒙哥）即位，智耀入見，帝竟然問儒學(xué)何如醫(yī)學(xué)[13]。這從一個(gè)側(cè)面反映出當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的地位。“其他以術(shù)數(shù)言事輒驗(yàn)，及以醫(yī)著效，被光寵者甚眾。”[14]在統(tǒng)一全國過程中，蒙古兵攻城，屠殺極慘，但獨(dú)不殺工匠而俘作奴隸，醫(yī)生也視同匠藝，得以免死。元世祖至元十三年二月，平定江南，詔書中曾下令搜求“前代圣賢之后，高尚儒、醫(yī)、僧、道、卜筮，通曉天文歷數(shù)，并山林隱逸名士”[15]，以為統(tǒng)治階級(jí)服務(wù)，醫(yī)生也在被利用之列。元統(tǒng)一全國后，實(shí)行殘酷的種族歧視和階級(jí)壓迫，將各族人民分為四等，漢人、南人居于后兩個(gè)等級(jí)；在社會(huì)上又把人們按職業(yè)分為十等，即一官、二吏、三僧、四道、五醫(yī)、六工、七獵、八匠、九儒、十丐。醫(yī)生處于第五位，在儒士之上，“然當(dāng)時(shí)仕進(jìn)有多歧，銓衡無定制，其出身于學(xué)校者，有國子監(jiān)學(xué)，…有醫(yī)學(xué)”，醫(yī)生亦可以隨時(shí)被選拔為官吏，由此亦可見當(dāng)時(shí)醫(yī)生之社會(huì)地位；另一方面也反映了知識(shí)分子在元代地位一落千丈。元代前期科舉制度一度廢弛，長達(dá)近八十年，廣大士人仕進(jìn)無門，并且由于社會(huì)地位的變化，他們中的相當(dāng)一部分便轉(zhuǎn)而投身于具有“仁術(shù)”之稱的醫(yī)學(xué)之中去。專事從醫(yī)的知識(shí)分子增多，使儒醫(yī)更為發(fā)展與鞏固，并影響及后世。
科舉制度完備
明清是我國封建社會(huì)最后兩個(gè)朝代，是封建社會(huì)走向沒落的時(shí)期。封建統(tǒng)治階級(jí)為維護(hù)其腐朽的統(tǒng)治地位，政治、思想、文化上的專制空前加強(qiáng)并達(dá)到極端化。為加強(qiáng)思想控制，在文化、學(xué)術(shù)上采取一系列手段來約束人們的言行。這一時(shí)期科舉制度更加完備，以八股文取士，考試專以四書五經(jīng)命題，讀書人亦以此為依據(jù)而攻讀經(jīng)書。這種僵化的學(xué)術(shù)傳統(tǒng)把當(dāng)時(shí)無數(shù)最優(yōu)秀的學(xué)者吸附于自身，浪費(fèi)他們的才華和精力；而“離經(jīng)叛道”，思想稍微“有乖于圣學(xué)經(jīng)義”，統(tǒng)治者即給予其個(gè)人甚至家族以輕則及身、重則滅族的嚴(yán)懲?！胺蛩嚾诵g(shù)士，匪能登乎道德之途”（《明史》），如醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)技術(shù)，則一律被視為“奇技淫巧”、“小道”而加以限制與打擊。
匠戶制度
明代承襲元朝的匠戶制度。元代醫(yī)戶頗受統(tǒng)治者優(yōu)待，可以全免雜役，僅每年交納包銀三兩供太醫(yī)用度[18]；而明代醫(yī)戶除了可免除一部分雜泛差役外，正役和稅糧不能免除。又如太醫(yī)院醫(yī)職，元代最高職級(jí)為正二品；明代太醫(yī)院最高職級(jí)在建國始降為正三品，以后又降為正五品。清朝基本沿襲明的太醫(yī)院制度，對醫(yī)學(xué)的歧視態(tài)度某方面更甚于明代，如曾下令：“太醫(yī)院針灸一科，著永遠(yuǎn)停止”，使針灸療法的發(fā)展受到一定程度的阻礙；清江西巡撫裴率度曾上疏：“…醫(yī)卜星相，往往假其術(shù)以惑民，雖非邪教，亦當(dāng)以時(shí)嚴(yán)懲?！倍?dāng)時(shí)的雍正皇帝竟“深嘉之”，對醫(yī)學(xué)醫(yī)生之態(tài)度由此可見一斑。
被迫醫(yī)學(xué)
濕熱條辨
役醫(yī)如吏
當(dāng)時(shí)社會(huì)上一些達(dá)官貴人“肆其驕慢之氣，役醫(yī)如吏，藐醫(yī)如工，家有病人，遂促其調(diào)治，并以生死之權(quán)責(zé)成之”，使業(yè)醫(yī)者社會(huì)地位得不到尊重，進(jìn)而使醫(yī)者本人及其家屬深以行醫(yī)自卑，甚至自身諱醫(yī)如深。如清代著名醫(yī)學(xué)家薛雪，擅長治濕熱病，撰有《濕熱條辨》等醫(yī)書，對溫病學(xué)的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)，在中國醫(yī)學(xué)史上也有著重要地位。然而當(dāng)其去世后，其孫為其寫墓志銘，概述乃祖生平，竟“無一字及醫(yī)”，反而將他置于理學(xué)之流。當(dāng)時(shí)著名文學(xué)家袁枚讀后大為憤慨，認(rèn)為這是“甘舍神奇以就臭腐”，并為此專門寫了一篇文章予以批駁。試想在這樣鉆經(jīng)學(xué)走仕途思想占主導(dǎo)地位而醫(yī)生社會(huì)地位低下為人所輕視的大環(huán)境下，又有多少優(yōu)秀的知識(shí)分子主動(dòng)去從事醫(yī)學(xué)？即使從事了醫(yī)學(xué)，人們也大都把它作為養(yǎng)家糊口、自身生存的一種技能，很少能將它作為一門學(xué)問來看。所有這些，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展無疑有著消極的影響。
劉華為教授是陜西岐山人。在岐山這塊文化積淀豐富的土地上，相傳 上古時(shí)代 黃帝和 岐伯就曾在這里探討醫(yī)術(shù)，使華夏醫(yī)術(shù)發(fā)揚(yáng)光大。 劉華為就是在這塊 沃土上，繼承和發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，成為岐黃之術(shù)的優(yōu)秀傳人。
劉華為教授的先輩大多是耕讀傳家的讀書人。少年劉華為敏而好學(xué)，他目睹了農(nóng)村人過早走上黃泉之路的凄涼情景，農(nóng)家院里的哀傷，親人們的呻吟，求醫(yī)的艱難，這一切都象織成一副圖畫，時(shí)刻掛在了他的眼前。在那副令人傷心的圖畫前，他立志學(xué)醫(yī)，讀小學(xué)時(shí)就把家里藏有的醫(yī)、卜、星、相的書籍囫圇吞棗地讀了起來；在中學(xué)時(shí)代，他在學(xué)好各門文化課并學(xué)有余力的情況下，一頭扎進(jìn)浩瀚的醫(yī)學(xué)之中，如饑似渴地汲取精華。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、孫思邈的《千金方》、張仲景的《傷寒雜病論》、李時(shí)珍的《本草綱目》等等，凡是前輩醫(yī)學(xué)大師們的精辟著作，他都認(rèn)真地研讀，做了一本又一本的筆記。清晨，校園還在沉睡之中，他就悄悄起來背幾個(gè)'湯頭'再開始早讀；晚上，他躺在床上默念一遍診脈口訣才入睡。星期天或放學(xué)后，他到城關(guān)衛(wèi)生院去給縣城很有名氣的中醫(yī)專家抄處方，從中揣摸他們處理病案的經(jīng)驗(yàn)。同學(xué)中有個(gè)頭疼腦熱或腹痛肚子脹的，找他扎上幾針，便手到病除。他決心畢業(yè)后報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，做一名醫(yī)療專業(yè)人才，為群眾解除病痛。
然而，文化大革命這場浩劫將千百萬年輕人的美夢擊碎了。劉華為因?yàn)?a target='_blank' data-nsrc='IlPT2AEptyoA_yixCFOxXnANedT62v3IJBOMLikKATWtoljte4viZQRAXjLyLXbTUS4_vG7Nm12PdTLXRjhx6so4g0dnpTVqliCs8Kjhg_G1GBsNfgV6OQTVW6sbl0vKnuptewUcAQ6kKnM8oujf'>家庭出身被列入'黑五類'子女行列，被打入'另冊'，剝奪了上醫(yī)科大學(xué)的權(quán)力。幸運(yùn)的是，他的一位好心的老師，時(shí)任岐山縣高級(jí)中學(xué)圖書館館長，將他偷偷地關(guān)進(jìn)了學(xué)校的圖書館，讓這位好學(xué)的年輕人一頭扎進(jìn)書海之中汲取營養(yǎng)。圖書館里所有的醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)書籍都被他通讀了一遍?？梢哉f，他的理論功底是從很年輕的時(shí)候就扎下了深根。
為了得到更多名醫(yī)的指點(diǎn)，數(shù)九寒天，他騎著自行車，帶著干糧，跑到六七十里以外的眉縣城里，'偷看'當(dāng)?shù)赜忻尼t(yī)生開處方，一邊看，一邊在心中背誦，然后，把'偷'來的方子記在小本子上，邊看邊琢磨。為了學(xué)醫(yī)，他把父母親給的錢一角一角地?cái)€起來，到書店去買書；為了學(xué)醫(yī)，他給老醫(yī)生、老師傅打掃房間，提開水；為了學(xué)醫(yī)，他奔走于農(nóng)村老家和縣城之間，跑了塬上跑塬下。
1968年，'老三屆'的學(xué)生離校了，劉華為治病在縣城里也小有名氣，經(jīng)縣文教衛(wèi)生局的舉薦，來到縣醫(yī)院正式學(xué)習(xí)。通過一段臨床實(shí)踐之后，他報(bào)名到缺醫(yī)少藥的農(nóng)村創(chuàng)辦合作醫(yī)療站。醫(yī)療站創(chuàng)辦后，他熱情地接待每一個(gè)病人，認(rèn)真地為鄉(xiāng)親們治病。半夜三更，有人叫他出診，他爬起來就走；飯碗剛端在手中，來了急診病人，他餓著肚子先治病。方圓幾十里的村莊、田間小路上印滿了他的足跡。許多農(nóng)家小院子里留下了他背藥箱的身影，他一邊學(xué)習(xí)，一邊實(shí)踐，治好的病人一個(gè)又一個(gè)。他還敢于向疑難雜癥挑戰(zhàn)，收治'小兒麻痹癥'、'肝硬化腹水'、'哮喘'、'中風(fēng)偏癱'、'食道癌'等重危病人。有一次，鄰村一個(gè)小孩子患支氣管肺炎發(fā)高燒，痰液堵塞了呼吸道，發(fā)生了窒息，當(dāng)時(shí)沒有吸痰器，他就口對口地吸痰，使這個(gè)小孩子得救。為了發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)寶庫，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，他同鄉(xiāng)親們在秦嶺山中一起采藥，在荒山野嶺上種植藥材，自制膏、丹、丸、散等中藥制劑給鄉(xiāng)親們治病。有一次他為了采集一種叫'祖師麻'的草藥而中毒。為了采用傳統(tǒng)'割痞'法治療消化不良癥，他先在自己身上開刀實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過努力，他所創(chuàng)建的醫(yī)療站名氣越來越大，被岐山縣授予'農(nóng)村先進(jìn)合作醫(yī)療站'稱號(hào)，他本人也被岐山縣樹立為'赤腳醫(yī)生標(biāo)兵'。
磨難，對一個(gè)有追求、有理想的人，則是意志和精神的砥礪。磨難也是財(cái)富。命運(yùn)沒有虧待為此而付出代價(jià)的劉華為。1972年，他終于走進(jìn)了大學(xué)，圓了他上醫(yī)學(xué)院校的夢。在陜西中醫(yī)學(xué)院，他既是學(xué)生又是醫(yī)生，他不僅給學(xué)生看病，還給校外的工人農(nóng)民看病。在學(xué)校，他是優(yōu)秀的學(xué)生，走出校門，他是優(yōu)秀的醫(yī)生。假期，學(xué)校組織學(xué)生去農(nóng)村實(shí)習(xí)，他一到農(nóng)村就熱情地接待病人，給農(nóng)民治病。好多急重病和那些長年不愈的慢性病都被他治好了。
回到學(xué)校，群眾還不斷地給他來信要求治病，他收到了武功縣楊凌公社一位患者的來信。這位患者是一位農(nóng)村婦女，她在手術(shù)后，腰酸腿困，脘腹脹滿，不思飲食，倦怠無力，喪失了勞動(dòng)能力。她來信向劉華為求治，接到信后，他全面分析了病情，健脾補(bǔ)腎、活血化瘀，七付中藥以后，這位患者基本恢復(fù)了勞動(dòng)能力，她對劉華為感激不盡。劉華為給群眾治病的消息到處傳頌，《陜西日報(bào)》曾對他的醫(yī)術(shù)醫(yī)德在報(bào)紙上進(jìn)行褒獎(jiǎng)。
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