婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者稱為不孕癥。其可分為絕對(duì)不孕和相對(duì)不孕兩種情況。不孕的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女方不孕的原因主要有子宮發(fā)育不良及附件炎等形式。中醫(yī)學(xué)則將女方原因主要?dú)w結(jié)為肝腎不足、肝郁瘀滯、痰濕阻滯、腎虛宮寒等四種情況。
肝腎不足主要見(jiàn)于體質(zhì)素虛，房事過(guò)度，以致精血虧虛，沖任受損，胞脈失養(yǎng)，不能攝精受孕。訴頭昏目眩，腰酸膝軟，面色萎黃，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔少等。治宜溫腎養(yǎng)肝，調(diào)補(bǔ)沖任。
【加減】當(dāng)歸、熟地、白芍、菟絲子、枸杞、云苓、山萸肉、杜仲、牛膝、鹿角膠、炙甘草。
肝郁氣滯患者素有情志抑郁，多愁善感，以至肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，沖任失調(diào)而難受孕。癥見(jiàn)月事先后不定期，經(jīng)行不暢，多在月經(jīng)來(lái)潮前乳房作脹，脅肋及小腹痛，經(jīng)血或多或少，煩躁易怒，舌質(zhì)略紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)附件炎)。治療以疏肝理氣，活血通絡(luò)為主。
【方藥加減】當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、炒枳殼、香附、小茴香、桔梗、金鈴子、玄胡、柴胡、川牛膝。痰濕瘀阻多見(jiàn)于形體肥胖之人。主因脾氣虧虛，津液輸布失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢沖任受損而致不孕。
【證見(jiàn)】面色?白，脘腹脹悶，氣短痰多，肢體沉重乏力，白帶多，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑等。治療燥濕化痰，行氣理脾。
【方藥加減】北條參、云苓、法夏、廣陳皮、蒼術(shù)、制香附、炒枳殼、厚樸、蓮肉、焦山楂、砂仁、芡實(shí)、生姜、炙甘草。
腎虛宮寒主要因平素虧虛，腎陰不足，宮寒不孕。
【證見(jiàn)】月經(jīng)后期，量少色淡質(zhì)稀薄，腰膝酸軟，少腹冷痛，性欲淡漠，小便清長(zhǎng)，頭昏痛，納差，較常人怕冷，冬春季四肢欠溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲等。(相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮發(fā)育不良、卵巢功能不良等所致不孕)。治宜溫腎散寒暖宮。
陳氏 等應(yīng)用本方治療不孕癥方中重用黃芪一則補(bǔ)氣以使生化源源不竭，二則補(bǔ)腎臟元?dú)鉃槔锼?，與益母草相配，上、中、下三焦之氣血充足且氣機(jī)升降出入有節(jié)。紫石英、巴戟天、鹿角霜、蛇床子補(bǔ)腎暖宮，沖任脈盛，調(diào)節(jié)雌激素，促進(jìn)排卵。當(dāng)歸、川芎、地龍等養(yǎng)血活血通絡(luò)之品，以蕩滌胞宮及有關(guān)脈絡(luò)之瘀阻，達(dá)到祛瘀生新，促進(jìn)循環(huán)、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)子宮與輸卵管的收縮與蠕動(dòng)，最終促進(jìn)精卵結(jié)合而易于受孕。
葉氏 治療本病報(bào)道病例：阮某某，女，26歲。初診：1987年10月14日。結(jié)婚4年，MC16(2-4) / (30~40)，0-0-0-0，經(jīng)量少，色紫暗有血塊。經(jīng)行少腹痛拒按，伴有嘔吐，非止痛劑不除。素有排便及性交小腹疼痛史。
【子宮腔內(nèi)窺鏡】子宮內(nèi)膜異位。
【基礎(chǔ)體溫顯示】黃體期升溫不明顯，經(jīng)期下降較少。西藥治療少效，遂來(lái)我院就診?？淘\:面色少華、頭暈且痛，舌淡白邊有紫色瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。此乃氣虛血瘀于下，沖任不調(diào)之故。治宜補(bǔ)氣活血，調(diào)補(bǔ)沖任。
【處方】炙黃芪30g，全當(dāng)歸12g，赤芍、地龍、川芎、制香附、延胡索、桃仁各10g，紅花6g，紫石英30g。
10劑。經(jīng)前7天開(kāi)始服用。
二診(10月26日)：藥后經(jīng)行腹痛可忍，未服止痛劑，經(jīng)色暗紅量增多。
擬上方損益之：上方去地龍、桃仁、紅花，增益母草30g，失笑散10g，經(jīng)前再服7劑。
經(jīng)凈復(fù)診：訴經(jīng)行4日腹痛隱隱然，量中等，色暗紅，舌邊瘀點(diǎn)消失，脈細(xì)軟。再以調(diào)補(bǔ)沖任治其本。上方去赤芍、延胡索，加巴戟天、鹿角霜各10g，蛇床子6g，經(jīng)凈每日1劑，連服2月。
半年后來(lái)函報(bào)喜：痛經(jīng)消失，已懷孕有子。
陳氏 治療本病報(bào)道：宋某某，女，36歲。
【初診】1987年10月14日?；楹?年未孕，MC15(3~5) / (28~30)，0-0-1-0，婚前人流1次。經(jīng)量中等，經(jīng)色紫暗有血塊，經(jīng)前小腹刺痛。去年浙江象山醫(yī)院及本市瑞金醫(yī)院婦科檢查、輸卵管造影提示：雙側(cè)輸卵管不通。舌淡白、舌下靜脈怒張，脈細(xì)滯。
【證屬】氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。
【治擬】益氣溫陽(yáng)、化瘀通絡(luò)。
【處方】黃芪30g，當(dāng)歸尾、穿山甲、路路通、皂角刺各15g，赤芍、地龍各10g，大川芎12g，桃仁、柴胡、延胡索各6g。經(jīng)凈后每日1劑，連服2個(gè)月。
二診(12月20日：經(jīng)前及經(jīng)期腹部疼痛消失，經(jīng)量中等，色暗紅。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次做輸卵管造影顯示：左側(cè)輸卵管已通暢，右側(cè)仍閉塞。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。上方減柴胡、延胡索、路路通、皂角刺，加益母草20g，紫石英30g，鹿角霜、蛇床子各12g。再服3個(gè)月，藥后來(lái)信：懷麟重身。
【按】《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》言:“不孕之故傷沖任，不調(diào)帶下經(jīng)漏崩，或固積血胞塞熱。”綜觀婦人不孕之故，雖有腎虛、氣血虛、氣滯血瘀、痰濕郁阻諸方，但探其病理特點(diǎn)，而四者之中，筆者以為無(wú)不與虛、瘀相關(guān)和首要，其一，瘀血阻滯胞宮，日久不去則新血不能滋養(yǎng)胞宮，缺乏“天癸至，任脈通”的內(nèi)環(huán)境，干擾了正常生理功能，從而使月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、腹痛、乳脹諸癥叢生，所謂“宿血積于胞中，新血不能成孕”是也。其二，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血瘀。同時(shí)，由于氣虛無(wú)以使精微變化而為“赤”進(jìn)而造成血虛。這又使懷孕所必需的物質(zhì)與功能條件受到損害。其三，氣虛多陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒，寒則氣血泣而成瘀，且三者互為影響，故就理論而言，氣虛、血瘀是不孕的關(guān)鍵之一。在治療前后，我們分別對(duì)病人進(jìn)行了全血黏度和血漿黏度的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)治療后這二項(xiàng)指標(biāo)都明顯低于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.05~0.01)，說(shuō)明以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主的這些藥物能促進(jìn)和改善血液循環(huán)，起到了“氣為血之帥”和“活血化瘀”的功能。
李氏 治療一患者，梁某，女性，28歲，護(hù)士，1998年10月30日初診。23歲結(jié)婚，婚后1年內(nèi)曾做過(guò)一次人流術(shù)，至今未再懷孕?；颊唧w態(tài)肥胖，不喜運(yùn)動(dòng)，平素月經(jīng)量少，色暗有塊，或點(diǎn)滴即凈，經(jīng)前少腹不適，舌體胖大，質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。
婦科檢查：子宮發(fā)育良好，但雙側(cè)輸卵管不通。既往曾做過(guò)多次輸卵管通液術(shù)，或不通，或通而不暢，或通后再次阻塞，終致不孕。綜合四診，中醫(yī)診為不孕癥，屬痰瘀阻滯證。治以益氣活血調(diào)經(jīng)為主，佐以健脾化痰補(bǔ)腎。
方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁
黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，地龍12g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝12g，薏苡仁30g，澤瀉15g，全瓜萎20g，續(xù)斷20g，仙靈脾20g，蒲黃12g，五靈脂12g。
每日1劑，水煎分2次溫服。經(jīng)期停服，在經(jīng)凈后3~5天內(nèi)行輸卵管通液術(shù)。1個(gè)月后復(fù)查，雙側(cè)輸卵管通暢；自訴月經(jīng)如期而至，量、色、質(zhì)均正常，無(wú)血塊。囑其依前法繼續(xù)服藥治療。后因不耐長(zhǎng)期煎服中藥之苦，2個(gè)月后自行停藥，患者第三個(gè)月月經(jīng)未至，尿 HCG(+)，提示為早孕。9個(gè)月后足月產(chǎn)一男嬰，現(xiàn)已5歲，健康。
【按】本病屬中醫(yī)學(xué)的不孕癥，屬痰瘀阻滯證。其病位在胞宮，但以脾失健運(yùn)，氣運(yùn)無(wú)力為本，痰瘀阻滯胞宮為標(biāo)，與脾胃腎三臟關(guān)系密切，屬“因虛致瘀”，本虛標(biāo)實(shí)之證；又因“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，氣行則血行，氣虛則血瘀，且“胞脈者，系于腎”，“腎主生殖，與本病的關(guān)系更為密切，所以在治療方面，采用益氣活血、化瘀調(diào)經(jīng)為主，佐以健脾化痰補(bǔ)腎，標(biāo)本同治，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，隨癥加減。
縱觀本法，方藥對(duì)證，切中病機(jī)，所以使“任脈通，……月事以時(shí)下，故有子”。
胡氏 治療一患者黃某某，女，23歲，2000年3月16日就診，患者婚后曾流產(chǎn)1次，此后2年不孕，近年來(lái)患者月經(jīng)周期錯(cuò)后5~7 天，量少，經(jīng)色紫暗有塊，少腹疼痛，經(jīng)前痛甚，1999年8月曾于本縣人民醫(yī)院做通液術(shù)，示輸卵管欠通暢，2000年3月3日于本院做B超示：少量盆腔積液；子宮大小正常，位置良好，經(jīng)多方治療少效而求治我處。
【癥見(jiàn)】末次月經(jīng)2月14日，月經(jīng)推后7天，量少，經(jīng)色紫暗有塊，少腹疼痛，經(jīng)前痛甚，經(jīng)行不暢，白帶色白量多，質(zhì)稀薄，綿綿不斷，少許特殊臭味，神疲倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，邊有瘀點(diǎn)，苔黃白膩，脈左細(xì)弦，右弦滑，證屬脾胃損傷，運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及沖任，任脈不固，帶脈失約，病久氣虛濕盛，邪與血結(jié)，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕之不孕癥，帶下病多以脾虛氣虧為本，血瘀濕盛為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以益氣健脾、溫經(jīng)通絡(luò)除濕之法。
【補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減】黃芪50g，赤芍10g，川芎 10g，桃仁10g，當(dāng)歸15g，紅花6g，黨參15g，夏枯草10g，雞血藤15g，桂枝10g，茯苓15g，薏苡仁20g，敗醬草15g，制附片10g，蒼術(shù)15g。
服5劑，水煎，日1劑，囑其經(jīng)凈5天后二診。服藥后月經(jīng)即行，經(jīng)來(lái)3天，少腹疼痛較前減輕，經(jīng)量較前增多，經(jīng)色仍紫暗有塊，白帶較前減少，神疲倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白滑，脈細(xì)滑，此值經(jīng)凈后第六天，子宮內(nèi)膜修復(fù)期，治當(dāng)益氣活血通絡(luò)，調(diào)肝腎養(yǎng)沖任，促進(jìn)卵泡發(fā)育，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合促卵泡湯：
【促卵泡湯】淫羊藿12g，仙茅10g，淮山藥15g，菟絲子15g，肉蓯蓉12g，熟地10g，首烏10g，覆盆子15g。
服6劑。3月31日三診：月經(jīng)第十一天，排卵前期，祛瘀生新，使成熟卵從卵泡中排出，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合排卵湯：
【排卵湯】淫羊藿12g，仙茅10g，丹參10g，澤蘭10g，茺蔚子10g，香附子10g，雞血藤10g，川斷10g，菟絲子10g)，4劑。
4月4日四診：月經(jīng)第十五天，卵泡排出后，黃體生成期，用藥宜使已形成的黃體分泌黃體素，子宮內(nèi)膜也由增生期進(jìn)入分泌期，為孕卵著床做好準(zhǔn)備，補(bǔ)陽(yáng)還五湯合促黃體湯
【促黃體湯】淫羊藿12g，首烏15g，菟絲子12g，熟地10g，淮山藥10g，川斷15g，鹿角膠15g(烊化)，仙茅10g，枸杞子12g，5劑。
5月15日五診：末次月經(jīng)3月20日，已停經(jīng)50天，納差，疲倦，舌質(zhì)正常，舌苔薄白，脈滑；
【婦科檢查】子宮增大約50天妊娠大小，已受孕，1年后隨訪，已順產(chǎn)一女孩。
【按】不孕癥是由多種疾病引起的，屬于女方的疾病，有先天性缺陷和后天性病理變化兩種情況，在中醫(yī)學(xué)記載中，屬于先天性生理缺陷和畸形的有騾、紋、鼓、角、脈5種，古人稱“五不女”病理性不孕，多由月經(jīng)不調(diào)而來(lái)。
如《濟(jì)陰綱目》引樓氏說(shuō)：“每見(jiàn)婦人無(wú)子者，其經(jīng)忙亂或前或后，或多或少，或經(jīng)將行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不調(diào)，不調(diào)則血?dú)夤誀?zhēng)，不能成孕矣。”說(shuō)明了不孕和月經(jīng)不調(diào)的因果關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性病理性不孕多見(jiàn)于輸卵管阻塞、排卵障礙、受精卵著床障礙等，本患者因流產(chǎn)后久不受孕，憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及沖任，任脈不固，帶脈失約，病久氣虛濕盛，邪與血結(jié)，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕之不孕癥，帶下病多以脾虛氣虧為本，血瘀濕盛為標(biāo)，全部治療過(guò)程中以補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)為基礎(chǔ)方。按照女性月經(jīng)生理周期內(nèi)分泌的變化，配合中藥人工周期方并結(jié)合辨證論治予以治療，初以健脾除濕、補(bǔ)氣活血通絡(luò)法，以除濕健脾治其帶下病，帶下病愈后予以人工周期法。方中根據(jù)脾虛氣亦虛、濕盛絡(luò)瘀的病機(jī)，主以溫通之法。在整個(gè)月經(jīng)周期中促進(jìn)卵泡的發(fā)育、成熟、排卵及黃體形成，并根據(jù)四個(gè)階段的變化而化裁用藥，以達(dá)到補(bǔ)氣活血通絡(luò)、調(diào)肝腎養(yǎng)沖任、祛瘀生新的目的，促其受孕卵著床受孕而收效。
聯(lián)系客服
