作者|姜春力（中國國際經(jīng)濟交流中心信息部部長）
60S 要點速讀：
1、在全球范圍內(nèi)，人口老齡化將貫穿整個21世紀，已成為難以逆轉的大趨勢。
2、人口老齡化的影響并不都是負面的，有些是正面的或者兼而有之。
3、建立中國特色醫(yī)養(yǎng)照護體系要結合我國的實際情況，形成政府主導、社會參與、市場推動的老年醫(yī)養(yǎng)照護體制機制，將醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務有機結合。
4、據(jù)測算，2020年我國老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)就將達到萬億級規(guī)模。
5、未來10年是中國應對人口老齡化的關鍵窗口期，需要抓緊時間建立和完善養(yǎng)老、醫(yī)療、照護相關制度和法規(guī)，特別是要加快醫(yī)養(yǎng)照護體系建設。
以下為內(nèi)容精編：
一、全球人口老齡化趨勢不可逆轉
（一）全球已進入人口老齡社會
2017年聯(lián)合國發(fā)布《世界人口展望》修訂版報告，對未來世界人口發(fā)展趨勢進行了分析和展望。
從全球范圍來看，人口預期壽命從2000年至2005年間的男性65歲、女性69歲，上升到2010年至2015年間的男性69歲和女性73歲。
如果以2017年作為基礎，全球60歲及以上老年人口為9.62億人，人口老齡化達到12.7%，全球已進入了老齡社會。到2050年，這一年齡層的人口數(shù)量將達到21億人，在全球總人口中占比到21.4%，全球?qū)⑦M入深度老齡社會。到2100年，全球60歲及以上老年人口將達到31億人，占全球總人口的27.7%，已接近超級老齡社會。
據(jù)預測，全世界60歲及以上人口正以每年約3%的速度增長。
目前，65歲及以上人口已占全球總人口的8.5%，預計到2050年，這一比例將達到17%，2100年則上升至38%。在全球范圍內(nèi)，人口老齡化將貫穿整個21世紀，已成為難以逆轉的大趨勢。
（二）積極應對老齡化已成全球共識
全球應對老齡化達成主要共識有兩點：
一是人口老齡化是長期的，21世紀將持續(xù)存在。1990年前后，發(fā)達國家均出現(xiàn)勞動人口減少的劉易斯拐點，2050年全世界將出現(xiàn)這個拐點。
二是人口老齡化影響是深刻的。在經(jīng)濟領域，將對經(jīng)濟發(fā)展模式、增長速度、儲蓄、投資與消費、勞動力市場、養(yǎng)老金、稅收及代際關系產(chǎn)生沖擊性影響；在社會層面，將影響健康管理、醫(yī)療照顧、家庭組成、生活安排、住房與遷徙等；在政治方面，將影響投票模式與代表性群體，話語權向老齡人口轉移。
（三）人口老齡化對全球經(jīng)濟發(fā)展影響深遠
隨著經(jīng)濟水平的提高，人口預期壽命隨之提高，人口老齡化現(xiàn)象對越來越多國家經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了影響，并影響著全球經(jīng)濟增長和資源配置的格局。
第一，人口老齡化會使勞動力供給短缺。勞動力資源是經(jīng)濟增長的基礎條件，勞動人口不足會直接制約經(jīng)濟增長。
第二，社會保障支出大幅上升加大政府財政負擔。隨著人口老齡化的加劇，相關的社會保障支出大幅上升將加大政府的財政負擔。
第三，儲蓄率降低導致資本積累和投資率下降。人口老齡化會帶來儲蓄率的下降，進而對資本形成產(chǎn)生不利影響。
當然，人口老齡化的影響并不都是負面的，有些是正面的或者兼而有之。例如，勞動人口既是生產(chǎn)年齡人口，也是消費能力最旺盛的人口，勞動人口數(shù)量減少不利于消費。但是老年人對醫(yī)療照護、康復保健、老年用品及養(yǎng)老服務等方面的消費需求不斷增加，也為發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)提供了巨大的空間。
二、發(fā)展國老年醫(yī)養(yǎng)照護體系主要思路
人體衰老是自然規(guī)律。人進入老年以后，會逐漸出現(xiàn)身體機能衰退，生活自理能力下降；記憶力減退，智力水平降低。在老年人進入高齡階段，不可避免會出現(xiàn)失能失智生理老化現(xiàn)象。因此，需要為他們提供醫(yī)養(yǎng)照護服務，解決慢病診療、康養(yǎng)調(diào)理、生活照料和慰藉陪護的問題。
建立中國特色醫(yī)養(yǎng)照護體系要結合我國的實際情況，形成政府主導、社會參與、市場推動的老年醫(yī)養(yǎng)照護體制機制，將醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務有機結合，努力滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求，讓他們身心健康有尊嚴有質(zhì)量地走完人生旅程。
（一）中國老齡化的獨特國情
1 、老齡化規(guī)模大、速度快。據(jù)全國老齡辦預測，2030年，中國60歲及以上老年人口數(shù)量將達到3.7億人，占比25.3%。2053年前后老齡人口達到峰值時，60歲及以上老年人口數(shù)量將達到4.87億，占比34.9%。
2 、傳統(tǒng)的家庭照護模式難以為繼。隨著我國城市化進程加快，家庭趨于小型化，加之城市生活節(jié)奏快、工作壓力大，子女陪伴父母的時間變少，使得我國傳統(tǒng)的家庭照護功能逐漸弱化。
3 、養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展缺乏制度支撐。目前，長期照護保險制度還在試點階段，養(yǎng)老服務業(yè)得不到制度統(tǒng)籌安排和資金支付保障，發(fā)展受到很大制約。一些有入住愿意且符合條件的老年人難以享受到機構養(yǎng)老服務，而居家養(yǎng)老服務不僅缺少服務機構和人員，也缺少失能老人急需的照護、康復、助醫(yī)等服務。
4 、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。20世紀70年代，受“少生優(yōu)生，晚婚晚育”的計劃生育政策的影響，城鎮(zhèn)生育率比農(nóng)村生育率低。農(nóng)村大量年輕勞動力進城發(fā)展，農(nóng)村老年人口增多，尤其空巢老人和獨居老人居多，農(nóng)村老齡化日益嚴重，這些都導致人口老齡化發(fā)展城鄉(xiāng)嚴重失衡。
（二）中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)照護中獨特作用
發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)照護中的作用，能夠切實解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。特別是對于治未病、老年病，中醫(yī)藥具有獨特的作用。積極探索中醫(yī)在醫(yī)療、預防、保健等方面與“養(yǎng)”的結合，走有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)照護之路。
（三）深化養(yǎng)老領域供給側結構性改革
構建中國特色醫(yī)養(yǎng)照護體系的基本原則應是：政府為主導，社會服務機構是主體，法治化保障是關鍵, 服務標準規(guī)范化管理做支撐。堅持政府引導與市場機制相結合，整合各方醫(yī)養(yǎng)資源，全面形成互利共贏的發(fā)展格局。同時，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。
（四）推動養(yǎng)老醫(yī)療和照護服務融合發(fā)展
養(yǎng)老的醫(yī)療資源與照護服務資源相結合，可以實現(xiàn)為老年人服務的社會資源利用最大化，其關鍵在于醫(yī)、養(yǎng)各環(huán)節(jié)、機構的有效對接。
（五）培育醫(yī)養(yǎng)照護產(chǎn)業(yè)新經(jīng)濟增長點
經(jīng)驗表明，老齡產(chǎn)業(yè)不僅能夠為老年人帶來民生福利，同時也可以有效帶動相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，成為經(jīng)濟增長的新動力。
據(jù)測算，2020年我國老年康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)就將達到萬億級規(guī)模。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)照護服務及相關產(chǎn)業(yè)，是當前我國積極應對老齡化、保障改善民生的迫切需要，也是有效擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展和增加就業(yè)的重要抓手。
三、加快構建中國特色醫(yī)養(yǎng)照護體系政策建議
2019年兩會政府工作報告提出，“大力發(fā)展養(yǎng)老特別是社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)”，“改革完善醫(yī)養(yǎng)結合政策，擴大長期照護保險制度試點”。
未來10年是中國應對人口老齡化的關鍵窗口期，需要抓緊時間建立和完善養(yǎng)老、醫(yī)療、照護相關制度和法規(guī)，特別是要加快醫(yī)養(yǎng)照護體系建設。
（一）完善頂層設計加強醫(yī)養(yǎng)照護政策銜接
目前為老年人服務的醫(yī)養(yǎng)照護體系中的醫(yī)療、照護、資金分屬不同部門管理，應通過完善頂層設計和機構職能調(diào)整，使醫(yī)養(yǎng)照護政策相互銜接形成一個整體。同時，加快建立整合型醫(yī)養(yǎng)照護服務體系。
1 、倡導形成醫(yī)養(yǎng)照護積極老齡觀社會共識
首先，倡導老年人“健康自立、適度受援”理念。
研究表明老年人的健康，不僅與物質(zhì)生活條件、醫(yī)療保障狀況、社會家庭環(huán)境等因素密切相關，也同老年人心理狀態(tài)緊密相連，與老年人自信心強弱成正相關關系。
其次，樹立老年人力資源財富觀。
應積極發(fā)展適宜老年人工作的第三產(chǎn)業(yè)中咨詢服務業(yè)，為那些處于低齡、身體健康的老年人，提供發(fā)揮有專長老年人智力優(yōu)勢的勞動崗位，并開發(fā)適合老年人體力、智力、活力新的崗位。為鼓勵老年人就業(yè)、創(chuàng)業(yè)的積極性，完善促進老年人就業(yè)的法制環(huán)境，建議制訂《老年人就業(yè)促進法》，為已到法定退休年齡的老年人再就業(yè)提供法律保障。
2 、探索建立整合型醫(yī)養(yǎng)照護服務體系
第一，確定醫(yī)養(yǎng)照護服務重點對象。
隨著人口老齡化的深度發(fā)展，我國老年人口數(shù)在快速上升。醫(yī)養(yǎng)照護的服務對象是全體老人，重點是身體機能出現(xiàn)障礙處于半失能失智和失能失智的老年人。因此，構建醫(yī)養(yǎng)照護服務體系需要滿足老年群體的多元化需求。
第二，拓展醫(yī)養(yǎng)照護服務形式。
要保障老年人在家庭、社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老機構、照護機構中都能夠得到相應的醫(yī)療照護或養(yǎng)老照護服務。
第三，建立農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)照護平臺。
目前，我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)照護尚在起步階段，醫(yī)養(yǎng)照護模式在農(nóng)村地區(qū)還處于雛形，甚至僅在理念階段。除了少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村外，大量農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件和養(yǎng)老條件都還不完善，分屬不同部門的醫(yī)療照護、照料陪護和社會化服務還沒有實現(xiàn)資源對接和整合。
3 、創(chuàng)新體制建立統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)照護制度體系
首先，應重視發(fā)展長期照護保險。
老年病支出已經(jīng)成為醫(yī)療負擔不堪之重，據(jù)有關研究，老齡社會中絕大多數(shù)老年人罹患的是慢性病或稱老年病，這些疾病是由于身體機能老化導致的，是不可治愈的。據(jù)醫(yī)學文獻顯示，全球疾病總負擔的23%歸因于60歲及以上老年人的疾患。
從20世紀80年代開始，發(fā)達國家紛紛制定政策，將對老年人生活照料和老年病照護、康復從醫(yī)療服務中分離出來，形成了新的社會服務專業(yè)，即老年人的長期照護服務。有研究表明，用社會服務費用照護老年人比醫(yī)療服務費用低30%或更多。從日本實施長期照護保險效果來看，確實有效減緩了醫(yī)療費用上升幅度。
其次，應創(chuàng)新體制解決醫(yī)養(yǎng)照護政策協(xié)調(diào)問題。
目前，我國與醫(yī)養(yǎng)照護有關的業(yè)務涉及多個部門。中國實施“醫(yī)養(yǎng)結合”措施是為了打破部門政策在醫(yī)療養(yǎng)老服務上的體制障礙。在一些發(fā)達國家，是由一個政府部門來統(tǒng)管與醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障相關的國家事務。
我國可以在深入研究借鑒國際經(jīng)驗的基礎上，在未來國務院機構改革中，考慮進一步實行大部制改革，從體制上解決醫(yī)養(yǎng)照護政策協(xié)調(diào)問題。
（二）加快建立中國醫(yī)養(yǎng)照護服務體系
1、總結全國試點經(jīng)驗加快建立長期照護保險制度
2016年6月，人社部印發(fā)關于開展長期照護保險制度試點的指導意見，在全國15個城市開展試點。目前看試點初步成效顯著，長期照護基金總體報銷水平達到80%以上，切實減輕了家庭經(jīng)濟負擔；提高了醫(yī)?；鹗褂眯?。
建議在總結試點城市成功經(jīng)驗基礎上，一是加快制度頂層設計研究；二是加強長期照護服務提供體系建設；三是籌醫(yī)療養(yǎng)老政策銜接整合，以建立起有效的長期照護保險制度。
2 、建立專業(yè)化老年人照護服務失能等級測量評估機制
照護服務分級是建立在失能老人對照護服務的依賴程度基礎上的，失能程度越高，對照護服務的需求越大、依賴性越強，由此決定重度失能者的照護服務強度大、時間長、收費高、保險給付多。
參加長期照護保險的老年人一旦失能而生活不能完全自理，社會福利部門或?qū)I(yè)社會工作者會就對其失能等級進行評估，保險機構根據(jù)評估結果給予相應等級的照護費用保障，專業(yè)照護機構或社區(qū)服務機構利用照護保費為參保失能老人提供相應等級的照護服務。
建議，一是設計失能評估指標體系和等級評估量表等工具；二是建立專業(yè)化人員上門評估機制。
3 、實行醫(yī)養(yǎng)照護人員分層次培養(yǎng)使用和職業(yè)準入制度
目前，我國老年照護工作存在的主要問題是：勞動強度高，需要技巧和體力，易患腰痛等職業(yè)?。还べY待遇低，收入與付出不成正比，專業(yè)照護人員價值不能體現(xiàn)；心理壓力大，照護員無法與失能失智老人交流，面對老年人臨終照護造成心理壓抑；社會地位低，照護人員不被老人和家屬尊重，缺乏明確的上升通道，社會認同度低。這些因素導致養(yǎng)老照護職業(yè)榮譽感低，經(jīng)過專業(yè)教育培訓的從業(yè)人員流失嚴重。
建議，一是加強專業(yè)教育培訓投入，分層次培養(yǎng)照護人才；二是設立專業(yè)崗位，分層次善用照護人才；三是提高工資待遇，尊重照護人員的勞動。
（三）通過立法穩(wěn)固醫(yī)養(yǎng)照護制度框架
世界上有140多個國家和地區(qū)的法律中有涉及維護老年人合法權益的條款，美、日等國家和地區(qū)則有專門的老年人法；新加坡頒行《贍養(yǎng)父母法》，將贍養(yǎng)父母這一人倫道義上的責任上升為每個公民必須遵守的法律責任。日本、韓國也有類似法案，保證老年人從子女處獲得必要的生活費；對與父母同住者和贍養(yǎng)父母者給予稅收優(yōu)惠或住房補貼。
目前，我國的醫(yī)養(yǎng)照護還沒有形成完整的行業(yè)標準和法律規(guī)范。醫(yī)養(yǎng)照護體系涉及領域多、覆蓋面廣、政策要求高，建立一套內(nèi)容完整、結構合理、要素齊全、銜接配套、和諧統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)照護法規(guī)體系，可以有效發(fā)揮各地各部門積極應對人口老齡化的作用，對于我國醫(yī)養(yǎng)照護體系健康發(fā)展也具有十分重要的意義。應在總結醫(yī)療與照護兩大資源有效融合過程中對法律保障需求的情況，調(diào)整完善、補充制訂相關法規(guī)。
