余武強(qiáng)方:
少陰癥感冒:病位在體表,脈沉細(xì)欲睡但睡不著,四肢厥冷,因身體功能低下,所以無(wú)發(fā)熱腸胃血循環(huán)不足,胃納差全身血管處于收縮狀太,所以四肢厥冷;發(fā)熱發(fā)不起來(lái),僅額頭有些熱,體溫低,怕風(fēng);
麻黃附子細(xì)幸湯:麻黃,炮附子,細(xì)幸,黨參,黃芪,桂枝,白術(shù),茯芩,桃仁,丹皮;
余武強(qiáng)治體虛感冒: 麻黃8,炮附子10,細(xì)幸4,黨參25,黃芪30,白術(shù)30,茯芩10,升麻10,柴胡15,陳皮10,甘草10,當(dāng)歸10,霍香15, ,桂枝10,厚樸10;
體質(zhì)很壯的小伙子，風(fēng)寒外感很重，這味甘草可以不用，他中土很盛，完全可以不用，直接麻黃、杏仁、桂枝可能也就好了。相反碰到一個(gè)體質(zhì)比較弱的，那么麻黃的量就不能超過甘草的量，甘草必須得用。體質(zhì)比較好的可用麻黃的量多一些，甘草的量少一些；體質(zhì)再弱一些的，老弱病殘的，麻黃都不能用了，麻黃可能改成蘇葉，改成薄荷，改成荊介，甚至，中土可能光用甘草還不行，還需要加點(diǎn)人參；
麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯少陰篇
(2011-12-09 14:42:23)
麻黃附子細(xì)辛湯
麻附辛的藥物結(jié)構(gòu)
那再來(lái)我們看這個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯：
【桂11-21／宋300】
少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
【麻黃附子細(xì)辛湯方】
麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 細(xì)辛二兩
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
條文寫說(shuō)：“少陰病始得之”，剛剛開始進(jìn)入少陰病的時(shí)候，“反發(fā)熱”，這個(gè)人反而發(fā)起燒來(lái)了。
一個(gè)人剛得少陰病，理論上是燒不太起來(lái)的──當(dāng)然也有例外，因?yàn)檎嫖錅?、四逆湯也是?biāo)準(zhǔn)的少陰病，但是它是燒得起來(lái)的──所以我這個(gè)說(shuō)法是有點(diǎn)瑕疵的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)呀，張仲景這個(gè)辨證點(diǎn)，在臨床上并不好用。
那么它說(shuō)“脈沉者”，如果你遇到少陰病的麻黃附子細(xì)辛湯證，你把他這個(gè)脈，通常那個(gè)人的脈就是比正常的情況再更沉一些、更弱一些。那如果你要說(shuō)開麻附辛有什么“確定的脈象”，好像也不太有耶：尺脈大浮的，有；尺脈大沉、大弱的，也有。所以尺脈比正常人沉或者浮，感冒的分類，大概都算到少陰，常常是開麻附辛或者是真武湯，這是一點(diǎn)。
以麻黃附子細(xì)辛湯的方劑結(jié)構(gòu)來(lái)講的話，麻黃是外發(fā)的，附子是補(bǔ)陽(yáng)的，那細(xì)辛，在這邊我們可以說(shuō)細(xì)辛是“通經(jīng)驅(qū)寒”的藥。身體里面哪里有水，而水里頭有寒氣，細(xì)辛就可以把這個(gè)寒氣逼散。
與水氣相關(guān)的經(jīng)，一個(gè)是少陰經(jīng)吧，一個(gè)是太陽(yáng)經(jīng)，但是我們通常也不會(huì)拿細(xì)辛作太陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，一般是用它來(lái)作少陰經(jīng)引經(jīng)藥，就好像連屬著往里的附子跟往外的麻黃，當(dāng)做一個(gè)橋梁。少陰經(jīng)走到最表面的時(shí)候，那個(gè)地方就可以用麻黃把邪氣推出去了。在里面的時(shí)候，要用附子補(bǔ)陽(yáng)，細(xì)辛就好像負(fù)責(zé)把附子補(bǔ)了陽(yáng)氣之后，但是那邪氣、寒氣還沒有辦法構(gòu)到外面讓麻黃推出去的話，中間那一段交給細(xì)辛。一般經(jīng)方臨床醫(yī)家是這樣看待細(xì)辛的。
那當(dāng)然細(xì)辛在《神農(nóng)本草經(jīng)》的功能是什么？“通九竅”，對(duì)不對(duì)？所以后來(lái)麻黃附子細(xì)辛湯等也于是我們中國(guó)人“通九竅”的專病專方羅；這個(gè)另外再說(shuō)。
還有一點(diǎn)就是，麻黃附子細(xì)辛湯呢，是一個(gè)我們今天臨床非常好“濫用”的方子，好像有一個(gè)大陸什么地方的江湖傳說(shuō)，某位醫(yī)生，幾乎不管什么病人來(lái)，都開麻附辛，誰(shuí)吃了也都有好。他就只是把脈，覺得這個(gè)人尺脈虛，就開麻附辛，就這樣。
這樣的開法，你覺得有沒有道理？今天的人感冒，的確有很多人，乍看是太陽(yáng)病，但其實(shí)也是可以用麻附辛的。比如說(shuō)，有兩種狀況我們是感冒不分經(jīng)，直接用麻附辛的：
第一種，就是一感冒，什么癥狀都沒有，就只是流清鼻涕，那馬上吃麻附辛，陽(yáng)氣就通上來(lái)了，你就不一定要用桂枝湯或麻黃湯。然后另外一種，就是一感冒的當(dāng)下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起來(lái)的，那也是直攻少陰的，那種情況下用麻附辛效果都不錯(cuò)。
還有一種看法是：如果照張仲景的講法，這個(gè)人是“發(fā)熱而脈沉”，發(fā)熱，是一個(gè)人的身體亢奮、緊張，脈沉是這個(gè)人血壓掉下來(lái)了，心、腎都衰弱了。你可以說(shuō)在這個(gè)藥物組里面，附子是一個(gè)可以“強(qiáng)心、強(qiáng)腎”但是會(huì)“降血壓”的藥，病人在這種情況下，如果你直接只開附子好不好？不一定行，那個(gè)人的血壓不能更低了。而麻黃是發(fā)邪氣，對(duì)心腎不太好，但是是“升血壓”的藥，所以這兩個(gè)東西正好又是一個(gè)翹翹板，針對(duì)這個(gè)脈證來(lái)講，“反發(fā)熱．脈沉”這個(gè)狀態(tài)，麻黃、附子同用是有意義的；大概是這樣的思路。
像〈太陽(yáng)篇〉的麻黃湯這個(gè)方子，有人就說(shuō)，麻黃湯其實(shí)是一個(gè)“大寒藥”，是“寒到你出汗”，這個(gè)說(shuō)法是一個(gè)象征性的講法，但是從藥性這個(gè)面向而言，我覺得這個(gè)象征性的講法是很有道理的。
咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時(shí)候；因?yàn)樗彩且粋€(gè)調(diào)血壓的方子。高血壓我們不太用麻附辛，但是低血壓我們常用麻附辛。而“低血壓”的這種說(shuō)法，也牽涉到嗜睡癥（少陰病“但欲寐”嘛），通常是用麻附辛的。
麻附辛與扁桃腺的發(fā)炎
另外，一感冒立刻就扁桃腺發(fā)炎的，我覺得麻附辛也是可以用的主軸。
我們喉嚨痛，也是有實(shí)熱的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證、銀翹散證……那都是有實(shí)熱的，怎么知道有實(shí)熱？右寸，上焦的脈，跳得比平常有力、兇猛，就知道是有實(shí)熱的。那個(gè)不屬于少陰的守備范圍，你要算溫病也可以。
麻杏甘石湯證那種實(shí)熱的喉嚨痛先姑且不論，當(dāng)人在得陰證、尤其是少陰病的時(shí)候，扁桃腺爛掉是常有的事情，這個(gè)陰證，把脈的時(shí)候，脈是沉細(xì)的，可是喉嚨痛得不得了，人的三陰經(jīng)都有走到喉嚨這邊，肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)在支撐人的喉嚨，而最關(guān)系到扁桃腺的，是少陰腎經(jīng)。
當(dāng)少陰腎經(jīng)受了邪氣的時(shí)候，支持扁桃腺活下去的生命能就會(huì)被切斷；一旦扁桃腺的生命能被斷電了，它就失去抵抗力、細(xì)菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉、痛得要死，你以為是實(shí)熱、發(fā)炎，但其實(shí)很有可能是少陰經(jīng)被斷電了，這樣當(dāng)然是要用疏通少陰經(jīng)的藥來(lái)治療它。所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脈又是偏比較沉細(xì)的，我們要想到從少陰治：這是一個(gè)陰證，要用陽(yáng)藥。
當(dāng)然，也可以用一點(diǎn)點(diǎn)寒涼藥來(lái)反佐，像上禮拜有講到“附辛芩連湯”，是不是？那個(gè)方也是可以用的。沒有麻黃也沒關(guān)系，至少治得到這個(gè)喉嚨的扁桃腺。少陰病剛發(fā)作、剛喉嚨痛的時(shí)候，可以用附子、細(xì)辛加一點(diǎn)黃芩、黃連來(lái)治療，這是一種做法。
效果好不好呢？這就要看各位夠不夠警覺了。一開始痛的那個(gè)當(dāng)下就馬上把脈確認(rèn)，立刻吃藥，就會(huì)很有效，喉嚨一覺得刺痛，就馬上配麻黃附子細(xì)辛湯吃，通常還蠻有效的。
關(guān)于麻黃附子細(xì)辛湯，有一點(diǎn)大家要記得：
張仲景寫的是麻黃二、細(xì)辛二、附子一枚，附子一枚大概有漢代的三到四兩重。所以，我認(rèn)為麻附辛比較好用的用量，是附子放得比麻黃、細(xì)辛多。而我們一般外面買的麻黃附子細(xì)辛湯，多半是“麻黃二、細(xì)辛二、附子一”那種比例，那種麻附辛有沒有用呢？常常也是有用的。可是當(dāng)它沒有效的時(shí)候，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)：附子加量之后，就變得有效了。
所以，麻附辛，到底來(lái)講，我覺得“附子出頭”比較有用，你就當(dāng)作這個(gè)年頭附子品質(zhì)已經(jīng)下降了，麻黃跟細(xì)辛都是有些傷元?dú)獾乃?，品質(zhì)都不會(huì)下降。所以附子放多，我覺得比較能夠確保它的療效。不然得少陰病，吃了藥，這個(gè)人反而虛掉，就沒有意思了。
一般買得到的科學(xué)中藥“麻黃二、細(xì)辛二、附子一”的麻黃附子細(xì)辛湯，治療“愛困”、“小便尿不出來(lái)”的有辦法，治療“喉嚨痛”的少陰比較會(huì)失手。因?yàn)樾”隳虿怀鰜?lái)，光是靠麻黃就可以發(fā)得動(dòng)，可是，喉嚨、扁桃腺爛掉，這是這個(gè)區(qū)塊能量不足，必須要以補(bǔ)陽(yáng)藥為主才行，所以附子一定要出頭。麻黃一、細(xì)辛一、附子二，這樣下去的話感覺比較有到，或者是麻黃二、細(xì)辛二、附子三，無(wú)論如何附子要它出頭，這樣才能確保它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細(xì)辛湯想要治療少陰病的喉嚨痛，那通常是沒什么效果，反而壞了這個(gè)方子的名聲。
里頭加點(diǎn)黃芩、黃連來(lái)反佐可不可以？可以啊。那，要不要去買黃芩、黃連這兩種單味藥？不必啦。家里如果有葛根芩連湯的話，挖一點(diǎn)來(lái)用就好了。反正只需要加一點(diǎn)點(diǎn)在里面，所以，“附子加量的”麻附辛湯兩克、葛根芩連湯一克，半個(gè)鐘頭、一個(gè)鐘頭就吃一次，像打點(diǎn)滴一樣，如果你的扁桃腺還沒有真的爛掉、死透，那差不多在四個(gè)鐘頭里，這個(gè)喉嚨痛會(huì)緩解、然后消失。
但是，如果你不能把握住“在第一時(shí)間（四個(gè)鐘頭內(nèi)）把它修復(fù)”的話，扁桃腺爛開了，就比較難修了。之后在〈少陰篇〉里有好些方子是治療喉嚨痛的，但是，無(wú)論那些方子再怎么好用，你還是要先把少陰病醫(yī)好，才能夠用這些方子。不然，少陰病本身沒有好，要光是單治一個(gè)喉嚨痛、扁桃腺，這沒辦法。
“通經(jīng)的”麻附辛與“通竅的”麻附辛
我們講到麻黃附子細(xì)辛湯，專對(duì)這個(gè)那個(gè)的講了一大堆，可是〈少陰篇〉里的麻黃附子細(xì)辛湯或者是麻黃附子甘草湯，還是有它相當(dāng)曖昧的地方。怎么講呢？我們?cè)谂R床上面，同學(xué)可能自己都有經(jīng)驗(yàn)到，就是：“臨時(shí)家里面沒有麻附辛啊，那不然吃真武湯看看好了?！卑?？結(jié)果也吃好了，就算了。這樣，就不知道這個(gè)方，到底有沒有存在的意義了??！這樣子的事情，還是讓人有點(diǎn)尷尬。
當(dāng)然，你說(shuō)扁桃腺立刻就開始刺痛的那種，你立刻吃麻附辛，那還是麻附辛有效，真武湯就給你慢慢摸著，也會(huì)好轉(zhuǎn)，藥效也比較“穩(wěn)”，但沒那么快速地有效。跟少陰經(jīng)那一條經(jīng)有關(guān)系的，還是麻附辛有效。“跟少陰經(jīng)特別有關(guān)系”的這個(gè)說(shuō)法，也讓醫(yī)家在注解麻附辛湯的時(shí)候，會(huì)說(shuō)這個(gè)湯是治少陰經(jīng)病，或者是治“太少兩感”，太陽(yáng)才剛陷進(jìn)少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在里。
如果你把脈的話，一個(gè)人剛太陽(yáng)病感冒的時(shí)候，你會(huì)把到脈浮，對(duì)不對(duì)？可是你要去買桂枝湯的時(shí)候再確認(rèn)一下：“咦？脈已經(jīng)沈下去了？”這種時(shí)候，麻附辛是蠻有用的，太陽(yáng)牽到少陰。
麻附辛呢，在臨床上還有一個(gè)情況，之前也講過這個(gè)故事：你一感冒什么癥狀都沒有，就是尿不出來(lái)。而這個(gè)尿不出來(lái)“并不會(huì)讓你很清楚地覺得小便淋澀”──如果是尿道發(fā)炎的，是另外的醫(yī)法──而是，好比你在辦公室上班，莫名其妙地發(fā)覺：“為什么上午十點(diǎn)到現(xiàn)在下班時(shí)間已經(jīng)晚上六點(diǎn)了，我都沒有跑過一次廁所？”這種往往是麻附辛，當(dāng)然，后面會(huì)講的“麻黃附子甘草湯”也會(huì)有用。
這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實(shí)如果那個(gè)人立刻就到西醫(yī)院去檢查的話，可能會(huì)說(shuō)你是急性腎炎或什么東西。但我們不管它什么急性腎炎，這個(gè)東西是少陰初感，立刻發(fā)生，立刻就把它醫(yī)好。因?yàn)槁楦叫粱蛘呤锹楦礁逝?，都有關(guān)系到邪氣干涉到腎臟的泌尿機(jī)能，其實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的少陰病在處理的“腎臟”比較是“內(nèi)分泌”的部分；而關(guān)系到腎臟“泌尿”的部分，往往是太陽(yáng)病，或所謂的“太少之間”：太陽(yáng)、少陰之間的那種病。像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫(yī)的。
那么，麻附辛的尿不通，固然可以有腎臟炎小便澀的感覺，但一般來(lái)講，就是沒有尿液為主。
我說(shuō)少陰病剛開始的時(shí)候，征兆都不明顯。比如說(shuō)真武湯證剛來(lái)的時(shí)候，只是覺得“我今天沒什么干勁”，就只是這樣子而已。麻附辛剛來(lái)的時(shí)候，可能那個(gè)人的感覺就是“我今天鼻子一整天都不太通”、“我今天一整天怎么都沒有尿尿”，只到這種感覺。你說(shuō)他水腫了嗎？又還沒有。但吃了麻附辛之后，就突然一直跑廁所，尿尿都來(lái)了，這樣的一種病的型態(tài)。
這是不是最標(biāo)準(zhǔn)的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是后面的麻附甘，這兩個(gè)方子，在條文上、或?qū)嶋H臨床，都不牽涉到下利。同學(xué)要記得：如果下利了，可能要往真武湯去想；若是“下利清谷”，那就要用到四逆湯，白通湯也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時(shí)候，那就要用到〈少陰〉別的方去了，已經(jīng)超過了麻附辛結(jié)構(gòu)的守備范圍了。
麻附辛，它通鼻涕、通尿，就“通九竅”的效果來(lái)講的話，鼻子的清鼻涕類的，也是麻附辛，那細(xì)辛本來(lái)就是溫經(jīng)驅(qū)寒的藥。
另外，比如說(shuō)男科，男人有“不射精癥”，那這個(gè)病也是麻黃、附子兩味藥，去調(diào)他的自律神經(jīng)；而細(xì)辛是通竅藥，所以這個(gè)方子會(huì)有效，這也是“通九竅”之意。
那女人呢，好比說(shuō)月經(jīng)塞住了，所謂的“經(jīng)閉”，那也是用麻附辛。那么如果你說(shuō)麻附辛吃了有什么作用？有研究是說(shuō)，它吃下去等于女性的什么荷爾蒙的作用。那關(guān)于這個(gè)，我們現(xiàn)在不說(shuō)。
那接下來(lái)，我們講一些臨床上“沒什么辨證點(diǎn)”的，比如說(shuō)，坐骨神經(jīng)痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結(jié)構(gòu)。只是，到底坐骨神經(jīng)痛你是要用麻附辛？陽(yáng)和湯？還是當(dāng)歸四逆？你還是得抓一下主證哦，但如果沒有主證可以抓，那開藥就憑直覺了。
細(xì)辛的鉆通跟驅(qū)寒的機(jī)能，我們剛說(shuō)了坐骨神經(jīng)啦；那如果是有人得了帶狀皰疹，那個(gè)疹可能好了，可是殘留在神經(jīng)上面還有痛點(diǎn)，就一直繼續(xù)痛著。那種就是要用麻附辛把它推出去的。
以調(diào)體質(zhì)來(lái)講，一個(gè)人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，感覺行動(dòng)不太平衡，然后皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚沒啥知覺；像這種皮膚鈍鈍、人鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。
當(dāng)然各種鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都會(huì)掛在里面的，因?yàn)樗峭ǜ[比較好用的結(jié)構(gòu)。
火神派的醫(yī)案里面怎么用麻附辛啊？很多是用在這個(gè)人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風(fēng)牙痛，那這一類九竅受風(fēng)寒塞住的，都是用麻附辛通出去，這樣子還蠻好分辨的。
那九竅一起受風(fēng)或七竅一起受風(fēng)呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發(fā)癢，那七竅一齊發(fā)癢，都是用麻附辛。
這些都參考辨證點(diǎn)啦，它本身張仲景給的辨證點(diǎn)，就是治感冒而已。
那剛剛講到牙齦出血、甚至牙痛，有時(shí)也是可以用麻附辛驅(qū)寒的。這樣子的一個(gè)疾病框架，我們知道一下。
頭痛有沒有用到麻附辛的?。柯楦叫恋念^痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你惡心、痛到你想撞墻，但你真要說(shuō)那有多痛？有可能并沒有非常痛，只是你受不了而已。
那麻附辛的頭痛，所謂“少陰經(jīng)頭痛”，是冷氣鉆到腦里頭，一般中醫(yī)說(shuō)“腦冷”，腦子冷的癥狀是什么？是“頭痛如劈”，就是那個(gè)痛并不會(huì)讓你煩，可是劇痛來(lái)的時(shí)候痛到你嚇一大跳的那種程度。
那種的程度是用麻附辛，趕快把腦子里面的寒氣逼出去。那你說(shuō)腦也好、腎也好、腰也好，其實(shí)在某個(gè)程度來(lái)講是連屬的。
那如果一個(gè)人腰痛，他的腰痛是“不能轉(zhuǎn)身”的那一種，那這個(gè)是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點(diǎn)川烏啦、加點(diǎn)干姜跟延胡索。
當(dāng)然在用法上這也不是很標(biāo)準(zhǔn)的麻附辛湯證，是推擴(kuò)用法。剛才是以“腰痛”在當(dāng)主軸來(lái)說(shuō)，如果不是腰，而是手腳、肩膀有扯痛感，那還是當(dāng)歸四逆湯有效的時(shí)候多些。
那一個(gè)人常常身體發(fā)冷，這身體發(fā)冷的人，皮膚都是微微浮腫的，一個(gè)人怕冷而腎功能很低落，這個(gè)也是麻附辛可以醫(yī)哦。麻附辛因?yàn)樗旧硎且粋€(gè)比較偏“急性”腎臟病會(huì)有的湯證，那如果那個(gè)人有水腫的狀態(tài)，臨床我們也可以加到知母的。
至于說(shuō)，如果臨床上要講到麻附辛另外一個(gè)層次的推擴(kuò)用法的話，那以后再教。以后講到痰飲跟水腫病的時(shí)候，有一個(gè)方子是麻黃附子甘草湯
兩種版本的麻黃附子甘草湯
【桂11-22／宋301】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。
【麻黃附子甘草湯方】
麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
我們看了“麻附辛”之后，再來(lái)看一下“麻附甘”。
其實(shí)也不見得要稱之為“麻附甘”，在《金匱要略》里頭，這個(gè)方子叫作“麻黃附子湯”。麻黃附子甘草湯啊，說(shuō)來(lái)，在理解上面，就更不容易。在《傷寒》來(lái)講，如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒有機(jī)會(huì)用到這個(gè)麻附甘??？
在臨床上，通常我們麻附辛用起來(lái)很順手，養(yǎng)成習(xí)慣之后，這類的感冒，大概那個(gè)調(diào)調(diào)，用麻附辛就會(huì)醫(yī)好了。所以以臨床的出招率，好比治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。這樣子的話，治感冒來(lái)講，麻附甘就讓人很沒力，會(huì)覺得它是不那么用得到的藥。
不過，以藥理來(lái)講，我們姑且扯一扯；我只能說(shuō)“扯一扯”，因?yàn)檫@不一定是張仲景之所以立這個(gè)方的原因哦。比如說(shuō)，細(xì)辛這味藥，很奇怪：麻附辛這個(gè)方子哦，如果這個(gè)人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，會(huì)引發(fā)心絞痛。不曉得細(xì)辛這個(gè)藥到底有什么作用？用了細(xì)辛，心會(huì)更虛一點(diǎn)。所以如果那個(gè)人的病，已經(jīng)拖過一個(gè)病程之后，有細(xì)辛，反而會(huì)傷他的心陽(yáng)。所以，就要去掉細(xì)辛，感覺會(huì)比較好一點(diǎn)，臨床上“麻附辛”在這類事情上是有碰過壁的。
比如說(shuō)丁助教某一次少陰喉痛，在家猛吃麻附辛，結(jié)果喉痛是好轉(zhuǎn)了，但藥吃太多，整個(gè)胸口都覺得“空掉了”，這個(gè)方子對(duì)“胸中大氣”還是有傷害力的。姑且知道一下，但我不敢說(shuō)是絕對(duì)正確的理由。
那么麻黃附子甘草湯啊，條文寫說(shuō)，“少陰病得之二三日”，這樣，跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細(xì)辛湯是“剛得到的那一瞬間，你覺得不對(duì)勁的時(shí)候”用的方子。而你已經(jīng)得了之后──我想有些人是生了病也不急著買藥的，對(duì)不對(duì)？──拖著拖著，可能就過了兩三天了。拖兩三天之后，這個(gè)人身體可能會(huì)變得更虛弱一點(diǎn)點(diǎn)；你遇到一個(gè)麻附辛證的患者，但他的體力，已經(jīng)比剛得病的時(shí)候要更差了。這個(gè)時(shí)候，用麻黃附子甘草湯，會(huì)比較溫和一些些；把細(xì)辛拿掉、換成甘草下去，這個(gè)湯就比較溫和一點(diǎn)。
而張仲景也說(shuō)，才幾天而已，就算是少陰病，也不一定有那么深入，還是用一點(diǎn)點(diǎn)的汗法把它推出去好了?？墒悄兀R床上又遇到另外一個(gè)討厭的矛盾：照理說(shuō)一帖藥如果是“汗解”，是比較會(huì)讓人虛的；“尿解”比較不會(huì)讓人虛，因?yàn)槟蚪獾摹皻饣北容^完整，沒有那么傷陽(yáng)氣。通常在臨床上會(huì)遇到的矛盾處就是：麻附甘吃下去，反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有這樣的一個(gè)狀況。
所以，為什么比較虛的人用麻附甘反而比較好？細(xì)辛跟甘草的差異到底在哪里？這些我倒是不敢講得太篤定。通常是：那個(gè)人如果本來(lái)就有心臟病的、氣虛的，我們?cè)谟寐楦叫恋臅r(shí)候就會(huì)繞開，而用麻附甘。臨床上是這樣子在用。
治水腫的麻黃附子湯
另外一點(diǎn)呢，麻附甘這個(gè)方啊，它在雜病里頭也有用的，而雜病里頭用麻附甘是怎么樣用？在我們的桂林本是在十四之六十條：
【桂14-60】
水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風(fēng)者，為風(fēng)水，屬太陽(yáng)；浮而不惡風(fēng)者，為皮水，屬太陽(yáng)。虛腫者，屬氣分，發(fā)其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術(shù)湯主之。
麻黃二兩 附子一枚，炮 甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱．水氣病14-26】
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
【麻黃附子湯方】
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
它說(shuō)當(dāng)一個(gè)人開始水腫的時(shí)候……水腫你可以說(shuō)是“急性腎臟炎”什么什么，西醫(yī)病名我們姑且不論。以中醫(yī)的辨證來(lái)講，可能那種急性的、忽然來(lái)的水腫，我們會(huì)算“感冒”；就是“有邪氣干擾你的腎臟”，這樣子想就好。那么我們要做的事情，就是把腎臟里面這個(gè)寒邪發(fā)出去，并且補(bǔ)腎陽(yáng)，就這樣。
西醫(yī)整個(gè)對(duì)于腎炎的認(rèn)識(shí)框架，在經(jīng)方派的世界，可能會(huì)有完全不一樣的解釋。
它就說(shuō)：如果你的脈比較浮的話，那你的病是屬于“太陽(yáng)”的??；脈比較沉的，那就是“少陰”的。從少陰的區(qū)塊把邪氣發(fā)出來(lái)，那你這個(gè)腎臟炎、水腫就可以醫(yī)好。就這樣子來(lái)解釋這件事情。
那桂林本用的這個(gè)麻附甘哦，它的劑量跟《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢，《金匱要略》的這個(gè)麻黃附子湯啊，不一樣?！督饏T要略》的麻黃附子湯是麻黃用到“三兩”，如果你是要用《金匱要略》的麻附甘來(lái)退水腫的話，最好再加一兩個(gè)辨證點(diǎn)：
一、脈是沉的。二是、通常會(huì)“發(fā)汗而好”的水腫，都是上焦水腫，是從臉先開始腫的。頭臉先開始腫的那種水腫，而脈又是沉的，就用麻附甘。
那吃了麻附甘之后的療效又是怎樣呢？那個(gè)人會(huì)先出少少一些汗，接下來(lái)就一直尿，也就是“一半汗解、一半尿解”的狀態(tài)。
腎陽(yáng)虛受風(fēng)邪，而造成腎臟泌尿機(jī)能病變的醫(yī)案，像清朝《溫病條辨》的作者吳鞠通，他有一個(gè)醫(yī)案是說(shuō)：他遇到一個(gè)醫(yī)生治療水腫，是麻黃只放八分，附子放一錢，因?yàn)樗虏∪颂?，所以附子放得比麻黃多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分，又比這兩個(gè)藥都多。結(jié)果那個(gè)病人吃了一點(diǎn)效都沒有──當(dāng)然如果你現(xiàn)在要我開，加重十倍大概會(huì)有效吧，我的想法是這樣子──但在那個(gè)溫病學(xué)比較流行的時(shí)代，《傷寒》的藥他們都覺得有點(diǎn)太過量。
結(jié)果吳鞠通他怎么開?。克驼f(shuō)：麻黃我就給他開二兩，讓麻黃出頭比附子多；然后附子比麻黃少四錢，開一兩六；然后甘草又要比附子少，那甘草開一兩二。把它分十次喝──煮出來(lái)分十次喝的話，其實(shí)他開的量也不重的哦──喝了一次，水就退了。他就說(shuō)：“看吧，這個(gè)藥哦，你汗要發(fā)得出來(lái)才行。你汗發(fā)不出來(lái)的話，那個(gè)邪氣沒有出路，反而不好醫(yī)?！?div style="height:15px;">
這是一個(gè)參考，以他的醫(yī)案做為界定的話，治療水腫的時(shí)候，你既然用到麻黃劑哦，發(fā)一點(diǎn)點(diǎn)汗反而有效，不一定要要求完全從尿解。當(dāng)然，你說(shuō)這個(gè)人急性腎炎，如果水腫，他脈浮緊、無(wú)汗、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛，對(duì)不對(duì)？如果有汗就用桂枝附子湯，就照《傷寒》醫(yī)，因?yàn)橄窆鹬Ω阶訙?，主證也有掛到“小便不利”哦，對(duì)不對(duì)？
這種東西，掛到少陰的太陽(yáng)病，很多都跟腎的泌尿機(jī)能是有關(guān)系的。有些是你去看醫(yī)生也很難搞的病哦，你去西醫(yī)院檢查也是一場(chǎng)大病。不過，在基本的中醫(yī)常識(shí)方面有所認(rèn)識(shí)的話，“感冒”照《傷寒論》醫(yī)，在家里倒是隨手就醫(yī)得好；大事變小事了。這也是學(xué)經(jīng)方蠻爽快的一件事情。這樣子也還不錯(cuò)呵，有學(xué)到有賺到。
“桂枝去芍藥湯加麻附辛”，那個(gè)在日本古方派的世界，被認(rèn)為是很不可理解、但可以打癌癥的藥。教到的時(shí)候我們?cè)賮?lái)講那個(gè)方，我們現(xiàn)在先知道到這樣就好了。
