資料來源：365醫(yī)學網(wǎng)
起搏器治療心律失常，尤其是緩慢性心律失常，但是植入起搏器后仍可能存在心律失常。一部分心律失常為原有的自身心律失常，而另一部是由起搏器介 導的心律失?！，F(xiàn)代起搏器功能繁多復雜，若起搏參數(shù)設置不當，可以介導多種 心律失常，多見為快速性心律失常，已經(jīng)引起關注。
心律失常是心電圖分析的難點，原有的心律失常增加起搏心電圖的分析難度，若同時合并起搏器介導的心律 失常，可使起搏心電圖的分析極其困難。
一、起搏器介導性心動過速
（一）經(jīng)典起搏器介導性心動過速
經(jīng)典的起搏器介導性心動過速是雙腔起搏器術后，由于室房逆?zhèn)鞫纬傻男膭舆^速。起搏器心房感知器感知來自心室的逆行 P 波，觸發(fā)心室起搏。心室起搏 后再次發(fā)生逆?zhèn)?，再次觸發(fā)心室起搏，周而復始形成心動過速。
來自心室的逆行 P波可以是心室起搏，也可以是室性早搏。這類心動過速的周期=VA傳導時間 AV 間期， VA 間期穩(wěn)定，并常在 400ms 之內(nèi)。根據(jù) VA 間期的特點，新型起搏器設 置了自動延長心室后心房不應期的功能， 很大程度上避免了經(jīng)典起搏器介導性心動過速，因此在新植入的患者中已經(jīng)很少見有這類心動過速。
圖 1 是一例本世紀 初植入起搏器的患者，在動態(tài)心電圖記錄當日，發(fā)生了多陣這類心動過速。
圖 1. 經(jīng)典介導性心動過速
圖注：第 3 和 4 心動的 QRS 波后可見逆 P，第 4 心動后的逆 P 被（ “↓”標記）被感知，觸發(fā)心室起搏。心室起搏后再次發(fā)生逆?zhèn)?，形成心動過速。盡管起搏器以文氏型阻滯的方式回退心房率，使得竇性 P 波再次出現(xiàn)，但是竇性 P 波后心室起搏，再次逆?zhèn)骱托纬尚膭舆^速（第 2 和第 3 個“↓”標記）。
（二）其他起搏器介導性心動過速
自身心律失常、起搏器設置不當和起搏器功能障礙可以介導多種心動過速。
圖 2. 起搏器對室性早搏的反應與介導性心動過速
注：上圖：室性早搏后可見心房提前起搏，表明室性早搏有逆行 P 波。根據(jù) VA 間期推測起搏器開啟了“ A pace on VPC”功能。該提前的心房起搏脈沖未起搏心房， AV 間期后心室起搏，隨后介導心動過速。介導心動過速的原因是心室起搏有逆行 P 波。下圖：標有“ *”的起搏脈沖起搏心房，余起搏脈沖未能起搏心房
圖 3. 室性早搏感知不良與介導性心動過速
圖注：上圖： AAI 模式起搏中室性早搏未被感知，房室程序起搏，介導心動過速。盡管圖中未見逆行 P 波，但介導心動過速最可能的原因是心室起搏有逆行 P 波。中圖：竇性心律中室性早搏被感知，起搏器不發(fā)放脈沖。下圖： AAI 模式起搏中室性早搏落入交叉感知窗，誘發(fā)心室安全起搏，心室未被起搏。
圖 4. 心房誤感知肌電與介導性心動過速。
圖注：上圖：在竇性心律中心房感受器誤感知肌電活動，出發(fā)心室起搏。下圖：在 DDD 起搏心律中心房感受器誤感知肌電活動，出發(fā)心室起搏。兩圖中此后介導的心動過速，是感知T 波還是感知心室起搏有逆行 P 波，在心電圖上難以鑒別。
圖 5. 室性早搏與介導性心動過速
圖注：室性早搏后為心室起搏并介導心動過速，是感知室性早搏 T 波還是感知室性早搏有逆行P 波，在心電圖上難以鑒別。
二、起搏介導性心室提前起搏
圖 5. 室性早搏與心室空白期
圖注：圖中兩次室性早搏聯(lián)律不等，聯(lián)律間期較長的室性早搏落入起搏器的心室空白期，起搏器不能感知室性早搏，在 AV 間期后起搏心室，形成心室提前起搏。
圖 6. 心室感知不良
圖注：心房顫動中，起搏器以 VVI 模式起搏，發(fā)生間歇性心室感知不良（ “○”標記），形成心室提前起搏。
三、抗快速心律失常特殊功能誘發(fā)快速性心律失常
現(xiàn)代起搏器設置了許多抗快速性心律失常的特殊功能， 旨在抑制快速性心律失常的發(fā)生，但是在某些特定的植入患者，反而誘發(fā)了快速性心律失常。
圖 7. 起搏器對室性早搏的反應誘發(fā)房性心動過速和心房顫動
注：上圖：室性早搏后可見逆 P（ “↓”標記），此后心房提前起搏，根據(jù) VA 間期推測起搏器開啟了“ A pace on VPC”功能。此提前的心房起搏誘發(fā)了房性心動過速和心房顫動。
起搏器設置對室性早搏的反應，旨在預防起搏介導性心動過速，但是上述患者中提前的心房起搏誘發(fā)了房性心動過速，并演變成心房顫動。
以上圖例演示了常見的起搏器介導的心律失常，這類心律失常復雜，類型繁多，應引起心電分析工作者的重視。
