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          013-室早、室速知多少?


          室性期前收縮(又稱室早):是由心室異位起搏點提前產(chǎn)生的激動,中、老年人多見,有的可無明顯臨床癥狀,有的可導致嚴重后果不容忽視。

          室速:3個連續(xù)的室早。

          室早室速可見于器質(zhì)性心臟病患者,也可見于無器質(zhì)性心臟病的正常人。發(fā)現(xiàn)后一般應做24小時動態(tài)心電圖檢查,并對室早及室速進行定量定性分析,以評價及指導預后。



          室速心電圖


          頻發(fā)室早是指一分鐘內(nèi)有六次以上的室性早博,多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn),最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病。風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。除了服用抗心律失常藥物外,還應針對原發(fā)病及誘發(fā)原因進行治療。正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發(fā)生室性早搏。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁劑中毒發(fā)生嚴重心律失常之前常先室性早搏出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室性早搏。




          病因

          可見于正常人,精神緊張,過度疲勞等可導致。更多見于患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。


          臨床表現(xiàn)

          一般偶發(fā)的期前收縮不引起任何不適。當出現(xiàn)室速、期前收縮頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)時,可使心排出量下降及重要器官灌注減少,可有心悸、胸悶、乏力、頭昏、出汗、心絞痛或呼吸困難等癥狀。聽診時可聽到突然提前出現(xiàn)心搏,第1心音較正常響亮,第2心音微弱或聽不到,隨后有較長的代償間歇。脈診可以觸到提前出現(xiàn)的微弱脈搏,隨后有一較長的代償間歇。




          檢查

          1.常規(guī)心電圖檢查;

          2.24小時動態(tài)心電圖(Holter);

          對期前收縮進行定性、定量分析,對室性期前收縮應按Lown分級,評定良性(Lown分級<Ⅲ級)、惡性(Lown分級>Ⅲ級)。




          治療

          經(jīng)過全面詳細的檢查不能證明有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮可認為是良性的,無需治療。有器質(zhì)性心臟病并具有下列條件之一者認為是具有潛在惡性或惡性室性期前收縮,必須治療:①頻率平均≥5/分鐘者;②多形性或多源性,但要注意除外房性期前收縮伴差異傳導;③呈二聯(lián)律或三聯(lián)律;④連續(xù)3個以上呈短暫陣發(fā)室速;⑤急性心肌梗死,即使偶發(fā)室性期前收縮,亦應及時治療。

          除針對病因治療外,還可選用以下治療:

          1.導管消融治療:為首選治療,也是目前極少數(shù)能徹底根治疾病的方法之一;

          2.抗心律失常藥物治療:如無法接受導管消融治療,或?qū)Ч芟谥委煙o法根治時,需選用抗心律失常藥物治療。但因抗心律失常藥物均有致心律失常作用,長期服用副作用較大,所以服用時需加強監(jiān)測;

          3.植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器(ICD):對于惡性室速病人,無法行導管消融根治的,需植入心律轉(zhuǎn)復除顫器。









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