膽囊結(jié)石做手術(shù)，膽囊留不留？---消化病公益科普0472貼
2015-12-01醫(yī)學(xué)界外科頻道天津市南開醫(yī)院微創(chuàng)外科中心趙宏志
膽結(jié)石又叫膽系結(jié)石病或膽石癥，是肝膽外科的常見病之一。
膽囊、肝總管和膽總管共同構(gòu)成人體的膽道系統(tǒng)，以行使運送、貯存、濃縮和排泄膽汁的功能。若是膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或者膽汁的成分發(fā)生變化，在膽道系統(tǒng)內(nèi)的任何位置都有可能形成固體的結(jié)晶，這就是膽結(jié)石。
膽結(jié)石若是很小，患者一般沒有明顯的感覺；膽結(jié)石若是較大，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，同時還可引發(fā)黃疸、膽管炎和胰腺炎等疾病甚至膽囊癌變，因此，對于膽結(jié)石要盡早治療。
治療膽囊結(jié)石，手術(shù)切除最可靠
目前，治療膽囊結(jié)石的主流方法有膽囊切除術(shù)，其他方法還有保膽取石術(shù)、口服藥物溶石、碎石治療4種。
其中，口服藥物溶石和體外超聲波碎石排石因療效不能令人滿意，已經(jīng)被淘汰，手術(shù)成為治療膽結(jié)石最安全有效的方法，微創(chuàng)保膽取石術(shù)和膽囊摘除術(shù)隨即產(chǎn)生。在1990年左右，國內(nèi)外曾進行過一輪保膽取石的治療熱潮，但因為保膽取石術(shù)膽囊結(jié)石膽固醇代謝異常，導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率過高。而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)因療效確切、創(chuàng)傷小而成為國內(nèi)外膽囊結(jié)石的金標準，目前各大醫(yī)院均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)做為治療首選。
保留病態(tài)膽囊意義不大
膽囊切除對人體健康的影響甚微。因為膽汁是肝臟分泌的，膽囊只是起儲存和濃縮功能，切除膽囊后原來膽汁分泌量沒有明顯變化。有觀點認為，膽囊切除術(shù)后容易出現(xiàn)膽道功能障礙、術(shù)后腸梗阻、結(jié)腸癌、術(shù)后腹瀉、返流性胃炎、反流性食道炎等缺點。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，除了術(shù)后進食高脂飲食后有不到5%的患者容易出現(xiàn)大便次數(shù)增加外，其余表現(xiàn)很罕見，而且一般經(jīng)過1年后，多數(shù)患者的腹瀉可以通過自身調(diào)節(jié)而消失。實際上，得了膽囊結(jié)石后，很大一部分患者膽囊已經(jīng)沒有濃縮功能。
保留膽囊術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)
若是膽囊已被切除，不可能再有膽囊結(jié)石，所謂“皮之不存，毛將焉附”。而保膽后2年的結(jié)石復(fù)發(fā)率，國內(nèi)外報道均在40％～80％之間，多數(shù)患者會被迫進行第2次手術(shù)，而第2次手術(shù)會因為第一次手術(shù)后發(fā)生粘連而增加難度和危險性。由此可見，膽囊患者堅持選擇保膽手術(shù)，是沒有多大必要的。
若患者執(zhí)意保留膽囊，一般來說應(yīng)符合以下4個條件，否則結(jié)石復(fù)發(fā)率很高：
1.癥狀輕微或沒有明顯癥狀；
2.B超檢查提示膽囊壁無明顯增厚，膽囊收縮功能正常；
3.口服法膽囊造影膽囊顯影良好，且膽囊收縮功能正常；
4.結(jié)石為單發(fā)。
術(shù)后恢復(fù)
膽囊切除后，由于膽道的生理完整性和功能協(xié)調(diào)性受到一定程度的改變，患者更應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，糾正不良的飲食習(xí)慣，繼續(xù)保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則。
因個體差異不同，消化不良的癥狀大概會持續(xù)3個月至半年左右，隨著時間的推移，膽總管逐漸擴張，會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解，這時飲食也就能逐步過度到正常了，因此不必擔(dān)心膽囊切除后膽汁無法存儲的問題。
膽囊切除患者要多參加體育活動，促進腸蠕動；要多吃些富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧，保持大便通暢；控制體重，避免肥胖；多食鮮奶和奶制品，牛奶中豐富的鈣和維生素A、D等，能抑制或減少膽酸的分泌。
