1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡述
泌尿系統(tǒng)結(jié)石（也稱為“尿石癥”、“尿路結(jié)石”）是老百姓常見病多發(fā)病。由于天氣、水質(zhì)、飲食、遺傳等關(guān)系，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年升高。形象的講，不敢說每棟居民樓都有一個(gè)結(jié)石患者，至少每個(gè)小區(qū)里都會有得過結(jié)石的人。我們的泌尿系統(tǒng)好比是一個(gè)“下水管道”，它包括腎臟、腎盂-輸尿管、膀胱以及尿道。泌尿系統(tǒng)結(jié)石就是指這個(gè)“下水管道”中的某個(gè)部位出現(xiàn)的結(jié)石。
2.泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原因
科學(xué)研究證據(jù)表明，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因復(fù)雜，往往是自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、家族遺傳或者某些疾病等多因素共同作用的結(jié)果。天氣炎熱、氣候干燥、水質(zhì)過硬、飲食不均衡以及尿酸、胱氨酸等物質(zhì)在體內(nèi)代謝異常都可能會導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。
3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危害與影響
結(jié)石對我們?nèi)梭w的影響程度取決于它的大小、位置以及每個(gè)人個(gè)體的尿路情況。比如在腎盂或膀胱等容積較大的地方形成的結(jié)石，由于緩沖空間的存在，結(jié)石可以長到5-6公分而沒有任何感覺。但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的結(jié)石，可能只有半公分大小，就會引起強(qiáng)烈的癥狀。這就好似“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”，在重要的關(guān)節(jié)點(diǎn)僅需一小點(diǎn)的力量也能產(chǎn)生巨大的影響。“結(jié)石嵌頓”就是這樣一種情況。
“嵌頓”就是指結(jié)石卡在尿路系統(tǒng)的一些狹窄區(qū)域，其中輸尿管由于存在三個(gè)天然的生理狹窄，是最容易形成結(jié)石嵌頓的器官?！扒额D的結(jié)石”會造成 “泌尿下水管道”的阻塞，使得上面來的水下不去形成淤積，這里說的上面來的水就是指來自腎臟分泌的尿液。腎臟在正常情況下會源源不斷的分泌尿液，經(jīng)由輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出?！敖Y(jié)石嵌頓”將使尿液不能順暢排泄，在阻塞段以上的腎-腎盂-輸尿管中聚集，壓力升高，并引起腎臟-腎盂-輸尿管的擴(kuò)張積水，長期存在的積水會壓迫腎臟最終會引起腎功能的損害甚至腎衰竭。同時(shí)，被阻塞滯留的尿液中會有細(xì)菌繁殖，造成感染，這和日常生活中的“流水不腐，死水易發(fā)臭”是一個(gè)道理。而且，“結(jié)石-阻塞-感染-促結(jié)石”是一個(gè)惡性循環(huán)，不積極治療將導(dǎo)致病情越發(fā)嚴(yán)重。
膀胱里面的結(jié)石很有特點(diǎn)，由于膀胱容積很大，結(jié)石在膀胱內(nèi)可以自由的活動，在通常情況下并不引發(fā)患者的主觀癥狀。但當(dāng)結(jié)石恰巧停留在膀胱-尿道的連接處時(shí)，問題就出現(xiàn)了。膀胱-尿道的連接處形狀像一個(gè)漏斗，從膀胱到尿道逐漸變細(xì)變窄。如果結(jié)石正好堵在這個(gè)地方，那就真是“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”。由于這個(gè)原理，膀胱結(jié)石的患者在上廁所尿尿時(shí)，結(jié)石會隨尿液流向膀胱-尿道的連接處，一旦嵌頓在此，就會出現(xiàn)排尿中斷。然后，患者通過晃動身子或原地蹦跳幾下，堵住的結(jié)石可能會被彈開，就可以繼續(xù)排尿。所以，當(dāng)你在廁所看到一個(gè)人尿尿到一半時(shí)突然停住，動一動又接著尿，你可以問問他“你是不是得了膀胱結(jié)石？”。他一定會驚訝的看著你“你怎么知道，你真是神了！”。因?yàn)榻Y(jié)石在膀胱內(nèi)來回滑動會摩擦膀胱粘膜引起小的出血，出血較多時(shí)隨尿排出就形成了肉眼可見的紅色血尿。另外，結(jié)石對局部粘膜的長期摩擦刺激，也是導(dǎo)致癌變的一個(gè)因素。所以，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石或有自覺的癥狀均應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行積極、正規(guī)的治療。
4.診斷尿石癥都有哪些常用的檢查？
常用的檢查包括尿常規(guī)、泌尿系B超、腹部平片、靜脈腎盂造影以及螺旋CT等。另外，血常規(guī)、血生化作為反映人體最基本的指標(biāo)也會一并抽血化驗(yàn)。泌尿外科醫(yī)生常根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，來完成對尿路結(jié)石的診斷。
5.得了尿石癥該如何治療？
很多人以為，外科就意味著開膛剖腹做手術(shù)，其實(shí)不然，現(xiàn)在外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)普及，很多結(jié)石的患者并不需要開刀。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者主要的治療方式有以下幾種：
?。?）.保守治療：一般而言，體積較小、表面光滑、尿路沒有梗阻的患者，通過促排石治療常常能自行排除。促進(jìn)排石治療主要包括：多飲水（往下沖）、多運(yùn)動（蹦蹦跳跳把結(jié)石顛蕩下去）、服用促進(jìn)排石的藥物，以及針灸治療。特殊成分的結(jié)石，比如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石屬于酸性的結(jié)石，可服用枸櫞酸鉀鈉、碳酸氫鈉片等堿化尿液的藥物，通過酸堿中和的原理達(dá)到溶石的目的。
?。?）.體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）：這是一種“隔山打?！笔降募夹g(shù)。即在人體的表面通過影像學(xué)方法將焦點(diǎn)聚焦、定位在人體內(nèi)的結(jié)石上，使用高能的沖擊波，從體外將結(jié)石粉碎，對人體正常組織的損傷卻很微小。體外沖擊碎石療法主要適用于那些體積相對較小，但又不能自行排出的結(jié)石，以及經(jīng)保守促排石治療無效的患者。
?。?）.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：是經(jīng)皮膚穿刺，從腰肋部開通一個(gè)微小的進(jìn)入腎臟內(nèi)的“隧道”，孔徑一般在0.5-1.0厘米，猶如一個(gè)鑰匙孔。通過這個(gè)隧道，纖細(xì)的腎鏡進(jìn)入人體，并利用氣壓彈道、鈥激光等力量來粉碎并取出結(jié)石。
?。?）.輸尿管鏡碎石術(shù)：我們的泌尿系統(tǒng)，從上到下是這樣一條通道“腎-輸尿管-膀胱-尿道-體外”。反向的，通過尿道也可以將碎石器械送進(jìn)人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)，這也是應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)碎石的基礎(chǔ)和條件。輸尿管鏡技術(shù)碎石一般用于保守治療無效的、體外沖擊碎石術(shù)治療困難的或失敗的，位置在輸尿管或膀胱的結(jié)石。
（5）.腹腔鏡取石術(shù)：腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，通過在腹部打出3個(gè)小孔（0.5-1.2厘米），將內(nèi)窺鏡和左右手的長桿器械送入人體內(nèi)。通過醫(yī)生在患者體外操作長桿手術(shù)器械，間接完成體內(nèi)的手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有疤痕小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。
6.我們該如何預(yù)防尿路結(jié)石？
對于任何一個(gè)疾病而言，病前的預(yù)防永遠(yuǎn)勝過于病后的治療，這就是我們偉大的中醫(yī)所講的“治未病”。所以，我們應(yīng)該在日常生活中注意預(yù)防結(jié)石的形成，防患于未然。預(yù)防結(jié)石的方法主要包括：
（1）.多飲水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，這對預(yù)防任何成分類型的結(jié)石都是有益的，因?yàn)槎囡嬎湍芟♂尭鞣N物質(zhì)的濃度，而高濃度會使物質(zhì)結(jié)晶析出。有兩個(gè)問題需要澄清：第一，飲什么水？強(qiáng)調(diào)多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；第二，什么時(shí)候飲水？這里推薦“一天時(shí)間內(nèi)均勻分配飲水”，而不是一會兒“集中暢飲”，一會兒又“滴水不沾”。
?。?）.平衡飲食：在飲食中應(yīng)減少動物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入，使葷素平衡攝入。有人認(rèn)為“既然多數(shù)結(jié)石中都含有鈣，那么就應(yīng)該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入量不足，可能導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松。所以我們提倡的是，每日應(yīng)該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚中獲得鈣源。
?。?）.禁忌飲食：對于尿中草酸含量高的人而言，應(yīng)該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，應(yīng)減少動物內(nèi)臟、家禽皮、鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚的攝入。
?。?）.積極治療：諸如尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等疾病。有病要早治，早治可用微創(chuàng)療法。如果長期積累，“結(jié)石就跟珍珠似的，一層一層越長越厚，越來越堅(jiān)硬”，久拖不治到最后微創(chuàng)手段治不了了，最終就要開刀嘍。
航天中心醫(yī)院泌尿外科張保/司馬晉
