敗血癥是什么？
敗血癥歷史上有很多中英文名稱，現(xiàn)已統(tǒng)稱“膿毒癥
”或“全身性感染
”。
膿毒癥是指機(jī)體對細(xì)菌、真菌、病毒等感染的炎癥反應(yīng)失調(diào)所導(dǎo)致的威脅生命的器官功能障礙稱為膿毒癥，并且滿足以下3個(gè)指標(biāo)中的兩項(xiàng)：呼吸頻率
>22次/分、收縮壓≤100mmHg、格拉斯哥評分（GCS）<13分；在此基礎(chǔ)上經(jīng)過液體復(fù)蘇（快速輸液
），若仍然存在：①頑固性休克
，②需要升壓藥物維持，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，③血乳酸≥2mmol/L，即可診斷為感染中毒性休克（septic shock）?！?/p>
敗血癥在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
根據(jù)最新權(quán)威文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，2017年全球共發(fā)生膿毒癥約4890萬例，其中1100萬例患者因膿毒癥而死亡，占全球死亡人數(shù)的19.7%。膿毒癥的發(fā)病率和死亡率在不同地區(qū)間差異較大，其中撒哈拉以南非洲、大洋洲、南亞、東亞和東南亞的發(fā)病率和死亡率最高。
中國膿毒癥的標(biāo)化發(fā)病率為461/10萬，死亡率66.7～79/10萬。根據(jù)該結(jié)果和當(dāng)年的全國人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算，全國每年新發(fā)膿毒癥患者486萬人，死亡83～100萬人。
敗血癥有哪些類型？
根據(jù)具體感染的病原菌類型不同，可將膿毒癥分為革蘭陽性菌膿毒癥、革蘭陰性桿菌膿毒癥、厭氧菌膿毒癥、真菌膿毒癥及病毒性膿毒癥。
根據(jù)不同人群，可將膿毒癥分為老年人膿毒癥與新生兒膿毒癥。
除上述常規(guī)分類外，根據(jù)目前臨床上使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，膿毒癥指感染并伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓
，而如果在膿毒癥基礎(chǔ)上，患者進(jìn)一步出現(xiàn)了循環(huán)及細(xì)胞/代謝功能障礙，則通常稱為膿毒性休克。
患者最常問的問題
問
治療膿毒癥的經(jīng)濟(jì)成本高嗎？
答
膿毒癥
治療比較復(fù)雜，除原發(fā)病處理外，還需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，因此經(jīng)濟(jì)成本很高。
問
膿毒癥高危人群有哪些？
答
任何人當(dāng)發(fā)生感染
時(shí)，都有可能導(dǎo)致膿毒癥
，某些人群風(fēng)險(xiǎn)更高：
65歲以上成年人；
患有慢性疾病的人，例如糖尿病
、肺病、癌癥和腎臟疾??；
免疫功能較弱的人；
1歲以下的兒童。
問
癌癥會(huì)使我患膿毒癥嗎？
答
有可能。
患有癌癥并接受癌癥治療，如化療
，可能會(huì)使您更容易發(fā)生感染
，而感染可能會(huì)導(dǎo)致膿毒癥
。
因?yàn)榛熓峭ㄟ^殺死體內(nèi)生長最快的細(xì)胞（無論好壞）起作用。這意味著，化療不僅可以殺死癌細(xì)胞，還可以殺死抵抗感染的白細(xì)胞。
膿毒癥
可以由任何部位的感染
引起，毒力強(qiáng)的病菌與毒素不斷侵入血液循環(huán)，局部與全身感染引發(fā)大量炎癥介質(zhì)生成與釋放，激發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，造成廣泛的內(nèi)皮炎癥改變、凝血及纖溶系統(tǒng)、血管張力調(diào)節(jié)的改變以及心臟抑制，導(dǎo)致微循環(huán)障礙及組織低灌注，引起器官功能不全稱為膿毒癥。
臨床上常見于肺炎
、腹膜炎
、膽管炎
、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎
和膿腫等。自身免疫功能的下降，細(xì)胞毒性藥物使用、手術(shù)、侵入性檢查和慢性疾病是常見的誘發(fā)因素。
敗血癥的病因有哪些？
人體自身因素
人體自身因素主要包括如下幾點(diǎn)：
中性粒細(xì)胞缺乏，常見于急性白血病
、骨髓移植
、腫瘤化療后等。
細(xì)胞毒藥物、放射治療、廣譜抗菌藥、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用。
物理防御屏障破壞，如進(jìn)行重要器官大手術(shù)、氣管插管
、靜脈導(dǎo)管、嚴(yán)重外傷燒傷
等。
外部致病因素，
外部致病因素如下：
膿毒癥類型 致病菌/致病因素
革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥 以金葡菌為代表，如耐甲氧西林金葡菌等感染
革蘭陰性桿菌膿毒癥
常見大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌感染
厭氧菌膿毒癥 厭氧菌感染胃腸道和女性生殖道為主
真菌膿毒癥 白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌感染為主
老年人膿毒癥 大腸埃希菌、克雷伯桿菌等革蘭陰性細(xì)菌以及厭氧菌感染為主
新生兒膿毒癥 母體產(chǎn)道感染、吸入感染羊水，臍帶、皮膚等感染；病原菌以大腸埃希菌、B族鏈球菌為主
燒傷膿毒癥 常見致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌或變形桿菌
醫(yī)院感染膿毒癥
革蘭陰性耐藥菌主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、不動(dòng)桿菌等為主；
革蘭陽性球菌主要以耐甲氧西林金黃葡菌（MRSA）、耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）較為多見；
真菌尤其是白色假絲酵母菌感染逐年增加。
膿毒癥類型
革蘭陽性細(xì)菌膿毒癥
革蘭陰性桿菌膿毒癥
厭氧菌膿毒癥
真菌膿毒癥
老年人膿毒癥
新生兒膿毒癥
燒傷膿毒癥
醫(yī)院感染膿毒癥
敗血癥有哪些誘發(fā)因素？
誘發(fā)膿毒癥的因素包括：
機(jī)體免疫功能缺陷或下降；
細(xì)胞毒性藥物；
皮膚外傷；
黏膜屏障結(jié)構(gòu)破壞；
嚴(yán)重外傷；
燒傷；
糖尿病
；
結(jié)締組織病
；
肝硬化
；
尿毒癥
；
慢性肺部疾病等。
最常見的癥狀是發(fā)熱、心動(dòng)過速
、血壓下降、呼吸急促、意識(shí)改變、四肢厥冷、皮膚發(fā)紺、尿量減少和外周血白細(xì)胞增多、高乳酸血癥。
根據(jù)膿毒癥
3.0標(biāo)準(zhǔn)，感染
器官功能障礙（SOFA≥2分）即為膿毒癥。
敗血癥有哪些典型癥狀？
常見原發(fā)病灶為膿腫、癰
或毛囊炎
，皮膚燒傷、開放性創(chuàng)傷感染、壓瘡
以及呼吸道、泌尿道、消化道、生殖系統(tǒng)感染等。全身情況有發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年齡正常值之上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；呼吸增快（>30次/分）；血壓降低（收縮壓<100mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%）；意識(shí)改變；尿量減少；腹脹腹瀉；皮膚黏膜下出血等；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)感染性休克
、昏迷、心臟驟停等。
成人敗血癥患者主要表現(xiàn)為
毒血癥狀
患者常有寒戰(zhàn)、高熱，伴有全身不適、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、無力，脈搏、呼吸加快。
可有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。
嚴(yán)重膿毒癥可發(fā)生腸麻痹、感染性休克及彌散性血管內(nèi)凝血
、中毒性腦病、中毒性心肌炎等。
皮疹
以瘀點(diǎn)最常見，也可表現(xiàn)為蕁麻疹
，猩紅熱樣皮疹、膿皰疹、燙傷
樣皮疹、瘀斑等。
關(guān)節(jié)損害
表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液或積膿。
肝脾腫大
常僅為輕度腫大，當(dāng)并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫
時(shí)，肝臟腫大顯著，伴壓痛，也可有黃疸
。
原發(fā)病灶
常見原發(fā)病灶為膿腫、癰或毛囊炎，皮膚燒傷、開放性創(chuàng)傷感染、壓瘡以及呼吸道、泌尿道、消化道、生殖系統(tǒng)感染等。
遷徙性病灶
從第2周開始，可不斷出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，常見的有皮下膿腫、肺膿腫
、骨髓炎
、關(guān)節(jié)炎
及心包炎
等。
新生兒敗血癥
患者常表現(xiàn)為
全身癥狀
常有發(fā)熱、體溫
不穩(wěn)、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、水腫等癥狀
局部癥狀
消化系統(tǒng)：黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉等。
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難以及呼吸暫停、發(fā)紺等。
循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、四肢冰冷、心動(dòng)過速或過緩、皮膚呈大理石樣花紋、低血壓
或毛細(xì)血管充盈時(shí)間長于3秒。
泌尿系統(tǒng)：少尿及腎功能衰竭。
血液系統(tǒng)：出血、紫癜。
住院的患者，如果出現(xiàn)感染
癥狀的同時(shí)合并意識(shí)障礙
、呼吸次數(shù)≥22次/分及收縮壓<100次/分或較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg中的兩項(xiàng)，就高度懷疑為膿毒癥
。
敗血癥去哪個(gè)科室就診？
感染科，若不明病因且發(fā)病較急，也可由急診科初診后分診，去除或明確感染原因后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治。
敗血癥有哪些相關(guān)檢查？
一般檢查
血液檢查：患病時(shí)白細(xì)胞增多（>12×109/L或白細(xì)胞減少（<4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%；并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)血小板減少。
尿液檢查：患者尿中可見蛋白或少量管型。
病原學(xué)檢查
取血液、體液（如膿液、胸水、腹水、腦脊液等）或骨髓進(jìn)行培養(yǎng)，以檢出病原菌。
其他檢查
血漿C反應(yīng)蛋白
>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；
血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差對細(xì)菌診斷有參考意義；
鱟試驗(yàn)（LLT）陽性顯示血清中存在內(nèi)毒素，有助于革蘭陰性桿菌感染的診斷。
器官功能障礙檢查
氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能異常
（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間>60s)；腸麻痹，如腸鳴音消失；血小板減少（<100×109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素
>70mmol/L）。
組織灌注檢查
主要檢查：是否有高乳酸血癥；神志及精神狀態(tài)；氧分壓；尿量；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長或皮膚出現(xiàn)花斑等狀況。
除此之外，新生兒還應(yīng)進(jìn)行血液非特異性檢查（包括白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)
等），以及腦脊液檢查。
敗血癥需要和哪些疾病區(qū)別？
需要與非感染性因素造成的炎癥反應(yīng)鑒別：例如各種結(jié)締組織病
（類風(fēng)濕、皮肌炎
等）、血液腫瘤病等。此外還需要與其它原因造成的休克
鑒別。
低血容量性休克
由于大量失血、失液、燒傷
等原因，引起血容量急劇減少，而出現(xiàn)循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。此時(shí)靜脈壓降低，回心血量減少，心排血量降低，周圍血管呈收縮狀態(tài)。經(jīng)擴(kuò)容后很快糾正。
心源性休克
急性心臟排血功能障礙引起組織器官血流灌注不足而導(dǎo)致的休克。
常發(fā)生在原有心臟病
、心肌炎
、心包填塞、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭
等基礎(chǔ)上。中心靜脈壓升高，心指數(shù)下降，肺動(dòng)脈楔壓及中心靜脈壓升高，心電圖
、血液動(dòng)力學(xué)異常均有助于鑒別診斷。
過敏性休克
外界抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，與相應(yīng)的抗體相互作用引起的一種強(qiáng)烈的全身性過敏反應(yīng)。
過敏性休克為Ⅰ型超敏反應(yīng)，組胺、緩激肽、5－羥色胺、血小板激活因子等大量釋放，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿滲出，循環(huán)血量急劇減少?；純憾嘤兄旅粑镔|(zhì)接觸史。
神經(jīng)源性休克
動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致周圍血管阻力降低，有效血容量減少的休克。
多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或損傷等。
非感染導(dǎo)致的器官功能障礙
如急性左心功能不全、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、慢性呼吸功能不全等。
上一節(jié)：癥狀
下一節(jié)：
目前尚無有效的特異性的治療方法，治療措施主要包括以下幾點(diǎn)。
控制感染
祛除感染
源
在膿毒癥
治療的同時(shí)，即應(yīng)該積極尋找引起感染的原因：如涉及到外科感染（如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻
、化膿性闌尾炎等），應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，清除病灶或進(jìn)行引流；如為醫(yī)源性材料感染（如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管或植入人工器材等）應(yīng)及時(shí)取出材料并作微生物培養(yǎng)。
獲取生物學(xué)證據(jù)
盡可能在使用抗生素之前留取生物學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌/真菌培養(yǎng)，標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果有助于進(jìn)行針對性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)都會(huì)有陽性結(jié)果。
使用抗生素
由于早期不可能很快獲得細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，因此膿毒癥早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，所謂經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)是根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病的特點(diǎn)，針對性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應(yīng)對所有可能的病原微生物（細(xì)菌/真菌）均有效，并能到達(dá)足夠的治療濃度，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行療效評估，既保證療效又要防止發(fā)生細(xì)菌耐藥。
一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施。
監(jiān)測
準(zhǔn)確了解膿毒癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒癥休克
不可缺少的部分，其中能夠反映機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)灌注的指標(biāo)尤為重要，因此掌握膿毒癥常用的監(jiān)測指標(biāo)的方法及臨床意義是醫(yī)生的重要技能。
中心靜脈壓
（CVP）和肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）
CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負(fù)荷的壓力指標(biāo)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該在嚴(yán)重膿毒癥患者中盡早放置，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則根據(jù)病情考慮放置。
中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）
在膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時(shí)機(jī)體的血壓
、心率、尿量和CVP處于正常范圍內(nèi)，此時(shí)全身組織灌注就已經(jīng)發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài)。研究表明在膿毒癥和膿毒癥休克中，SvO2 <70% 提示氧供不足。
血乳酸
血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標(biāo)，如乳酸水平高于4mmol/L時(shí)死亡率明顯升高。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對疾病狀態(tài)的評估更有價(jià)值。
組織氧代謝
膿毒癥導(dǎo)致的胃腸道血流低灌注可導(dǎo)致其黏膜細(xì)胞缺血缺氧，H 釋放增加與CO2積聚。消化道黏膜pH值（pHi）是目前反映胃腸組織細(xì)胞氧合狀態(tài)的指標(biāo)。
早期液體復(fù)蘇
在膿毒癥中，由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機(jī)體在早期就出現(xiàn)了血容量降低，組織器官出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，因此及時(shí)進(jìn)行有效液體復(fù)蘇成為膿毒癥治療的關(guān)鍵措施。
有證據(jù)表明，早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）策略，提出6h內(nèi)應(yīng)達(dá)到：
中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg；
平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；
尿量≥0.5ml/kg/h；
ScvO2≥70%或SvO2≥65%。
血管活性藥物
血管活性藥物的應(yīng)用，最好在便于進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的ICU內(nèi)進(jìn)行。
如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善，則應(yīng)給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時(shí)，即使其低容量未被糾正，此時(shí)亦應(yīng)該給予升壓治療。
對于出現(xiàn)膿毒性休克的患者，去甲腎上腺素
和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。
對于出現(xiàn)心臟低心輸出量時(shí)，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。
需要注意的是，如果患者處于嚴(yán)重代謝性酸中毒情況下（PH<7.15），使用血管活性藥物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒。
糖皮質(zhì)激素
嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥患者往往存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此對于經(jīng)液體復(fù)蘇后仍需給予升壓藥物維持血壓的患者，可以考慮給予小劑量的糖皮質(zhì)激素治療，通常選擇氫化可的松
，每日劑量在200～300mg范圍。
機(jī)械通氣輔助通氣
對嚴(yán)重膿毒癥患者，在出現(xiàn)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征
(ALI/ARDS)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療以緩解組織缺氧狀態(tài)，并且建議選擇低平臺(tái)壓、小潮氣量
通氣、允許性高碳酸血癥的保護(hù)性肺通氣策略。
血糖控制
膿毒癥患者存在胰島素抵抗情況，而循證醫(yī)學(xué)證實(shí)膿毒癥患者的血糖過高是其不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)把膿毒癥患者的血糖應(yīng)控制在合理的水平（<8.3mmol/L），但同時(shí)應(yīng)注意防止患者發(fā)生低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。既往強(qiáng)調(diào)膿毒癥患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制，但近年來的研究證實(shí)，強(qiáng)化血糖控制并未顯著降低患者的整體病死率，反而容易導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖
發(fā)生。
此外，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)腎臟、肝臟等臟器支持，防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍
、深靜脈血栓、DIC等并發(fā)癥的治療。活化蛋白C在國外已用于治療膿毒癥。
早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療
為了更好的落實(shí)膿毒癥治療指南，規(guī)范嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療，目前推薦將上述膿毒癥治療指南的重要措施進(jìn)行組合，形成一套措施，即早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療和集束化治療。
早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療（EGDT）
一旦臨床診斷嚴(yán)重膿毒癥合并組織灌注不足，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，并在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)的最初6h內(nèi)達(dá)到以下目標(biāo)：
中心靜脈壓8～12 mmHg；
中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%；
平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mmHg；
尿量>0.5 ml/kg/h。
早期集束化治療（sepsis bundle）
早期血清乳酸水平測定；
在應(yīng)用抗生素前獲取病原學(xué)標(biāo)本；
急診在3h內(nèi)、ICU在1h內(nèi)開始廣譜抗生素治療；
執(zhí)行EGDT并進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，在1～2h內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測CVP和ScvO2；
控制過高血糖；
小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；
機(jī)械通氣平臺(tái)壓<30mmHg及小潮氣量通氣等肺保護(hù)策略；
有條件可使用rhAPC。
早期集束化治療策略的實(shí)施，有助于提高臨床醫(yī)師對膿毒癥治療指南的認(rèn)知和依從性，并取得較好的臨床療效。但是，近年來不同的研究者從不同角度對集束化治療提出疑問，而且集束化治療容易忽視膿毒癥患者個(gè)體化差異。
由于膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未闡明，因此，判斷集束化治療的綜合收益/風(fēng)險(xiǎn)并非輕而易舉，期待更多的臨床偱證醫(yī)學(xué)研究和國際國內(nèi)合作研究對其進(jìn)行評估和完善。
膿毒癥
病情兇險(xiǎn)，病死率高，大約有9%的膿毒癥患者會(huì)發(fā)生膿毒性休克和多器管功能不全，重癥監(jiān)護(hù)室中一半以上的死亡是由膿毒性休克和多器官功能不全引起的，膿毒癥成為重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)非心臟患者死亡的主要原因。
研究表明，出現(xiàn)臟器器官衰竭、休克
、多重感染
、嚴(yán)重的潛在疾病的患者預(yù)后較差。
敗血癥可能有哪些并發(fā)癥？
膿毒癥的并發(fā)癥實(shí)質(zhì)是膿毒癥病理生理各階段過程中的臨床表現(xiàn)，常見的并發(fā)癥包括：
休克；
急性呼吸窘迫綜合癥；
深靜脈血栓形成
；
應(yīng)激性潰瘍
；
代謝性酸中毒
；
彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全。
掌握其發(fā)病機(jī)制有助于更好的防治其并發(fā)癥。
