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          何承志 > 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

          一、治病首要治人,因時(shí)因地制宜

          何老臨證非常注重人的因素。即要調(diào)動(dòng)起病人內(nèi)在積極因素來同疾病作斗爭。有因病情頑固喪失治療信心者,常以自身患重病而治愈的實(shí)例鼓勵(lì)患者;有因精神受刺激或抑郁而致病情加重者,常言之以情、曉之以理,使其開朗樂觀,配合治療。

          臨證時(shí)掌握患者體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡老幼、居處與工作不同,季節(jié)氣候變更等等靈活用藥,做到因人因時(shí)因地制宜。

          對于“外感”,何老重視機(jī)體內(nèi)在因素、體質(zhì)強(qiáng)健的青壯年概以辛涼疏解,直驅(qū)病邪。對于患腎炎慢性白血病的兒童則認(rèn)為“稚陰稚陽”之體、“肌膚柔軟,臟腑未堅(jiān)”,疾病過程中“易寒易熱、易虛易實(shí)”治療隨時(shí)要注意照顧正氣,每每辛涼疏解與益氣固表或益腎固本并用,慎用大寒大熱及汗下峻劑。

          老年患者大多氣血虧虛,陰陽俱弱,臨床見證以虛證或虛中挾實(shí)為多,立方遣藥,多用補(bǔ)養(yǎng),治痰飲病者,常以益氣健脾溫腎化飲為法,善用六君、腎氣諸方兼化痰濕。對肝腎陰虧者,著重養(yǎng)陰滋腎平肝調(diào)氣,常以杞菊地黃類為法。

          長夏多夾濕,何老常用二陳、平胃、藿香正氣諸方,喜用藿香、佩蘭、半夏、川厚樸之類以化濕燥濕醒脾助運(yùn);秋令多燥,治咳嗽咯血常用清肺潤燥及清肝泄熱之桑葉、杏仁、沙參、象貝母、山梔、生地、玄參、麥冬之屬。

          總之,人生活在天地之間,環(huán)境之優(yōu)劣,氣候季節(jié)之變更與人的生理病理密切相關(guān)。何老分析病因病機(jī)、制訂治則、選用方藥時(shí)常參合天時(shí)地理諸因素,因時(shí)因地制宜。

          二、“溫病”是“傷寒”之延續(xù)----推崇“輕可去實(shí)”

          何老認(rèn)為從學(xué)術(shù)淵源上“溫病學(xué)派”是“傷寒學(xué)派”之延續(xù),從辨證和治療上講“溫病學(xué)派”又發(fā)展了“傷寒論”。何老治熱病擅用時(shí)方,推崇“輕可去實(shí)”。蓋以溫病初起,邪在肺衛(wèi)唯用辛涼輕清之劑,方能疏散風(fēng)熱,宣暢肺氣,常選清水豆卷、銀花、連翹、桑葉、菊花、薄荷、牛蒡子輩,不用大苦大寒之品,以免藥過病所,以致邪陷入里。及至氣分熱甚,邪熱入胃始宜清泄陽明,方用甘寒之“白虎”;如熱積胃腑,出現(xiàn)譫語神昏便秘等癥時(shí),效法仲景,采用“承氣湯”類攻瀉熱積。熱病傳變較多,熱入營血,身發(fā)斑疹或譫語神昏,或動(dòng)風(fēng)痙厥,何老每用咸寒清熱、甘酸益陰配伍“紫雪”、“安宮”、“牛黃清心”以清熱熄風(fēng),平肝止痙。何老常謂臨證不可拘泥于一法一方,要能知常達(dá)變方能把握病機(jī),隨證施治,才能取得療效。

          青浦地處江南水鄉(xiāng),夏秋季節(jié)濕溫多發(fā),在濕溫病治療上何老常用芳香化濁、淡滲利濕、苦溫燥濕諸法,用藥以米仁、杏仁、蔻仁、藿香、佩蘭、竹葉、厚樸花、葛根、黃芩、黃連為多,清靈圓活亦秉輕宣透達(dá)之性,以使?jié)袢峁?,更易清除?/p>

          三、重視脾腎功能,貴在守法求本

          土為萬物之母,在人體脾胃為中土、為生化之源,是氣機(jī)升降之樞紐,后天之本也。腎寓真陰真陽為元?dú)庵?、先天之本、人身臟腑氣血皆賴腎氣之溫煦,才得以長養(yǎng)發(fā)育生生不已。

          在外感熱病治當(dāng)清熱祛邪,何老不忘顧護(hù)脾胃,嘗謂:“人體以胃氣為本,納谷者昌,失谷者亡”,處方用藥力避大苦大寒,以免克伐胃氣,即便使用苦寒清熱之品,必加制半夏、陳皮、焦谷芽、米仁以和胃運(yùn)脾。

          對于溫病,何老十分重視保存津液,宗奉葉天士“胃為津液之本”,“胃宜潤則降”的觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)養(yǎng)胃陰,認(rèn)為“留得一分津液,則有一分生機(jī)”。每用石斛、沙參、麥冬、西洋參等甘柔濡潤之品以養(yǎng)胃生津。

          對于慢性病調(diào)理,注重調(diào)治先天后天,認(rèn)為脾為坤土生育萬物,脾運(yùn)健則源泉不竭。治氣血虧虛之萎黃、紫癜、“再障”、脾虛泄瀉或痰飲病、水腫病等皆宗奉東垣升陽益氣,健脾利濕為法;久病損及腎陽,則取脾腎同治,加入溫腎之品,“益火之源以消陰翳”。肺虛喘促而有納呆便溏,采用培土生金,病久損及腎陽則加入溫腎之品,納氣以歸腎。

          對于心肝之病的治療,何老常采用益腎之法,嘗謂“腎陰乃各臟之陰的根本”,肝陽上亢實(shí)由肝腎陰虧才出現(xiàn)頭目眩暈、面紅升火、下肢酸軟乏力,治宜滋水涵木,補(bǔ)腎陰以潛肝陽;心火上炎出現(xiàn)心悸、失眠、多夢、口舌碎痛等癥,乃屬心腎陰虛、多采用補(bǔ)腎陰以清心火法。杞菊地黃、知柏八味、交泰丸乃常用之方,均本“壯水之主以制陽光”之旨。

          臨證治病不可“頭痛醫(yī)頭”,為“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”,針對病源,審因論治,即“治病必求其本”也?!氨尽比缯业?,數(shù)診之后,必見療效,即便原來癥狀也自好轉(zhuǎn)。有時(shí)病人把一些次要癥狀提出切不可舍本逐末,改弦易轍而必需守法不更,略加增損以治兼證,堅(jiān)持下去方可收效,否則動(dòng)輒更法改方為離其本,病情易見反復(fù)。

          四、帶病可以延年,攝生調(diào)治并重

          不少患有慢性病、疑難病者,或曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療收效甚微或病情好轉(zhuǎn)很慢,并經(jīng)常反復(fù)。由于長期受病魔折磨非常痛苦,不能正常生活與工作,精神萎糜,少數(shù)患者悲觀絕望失去進(jìn)一步診治的信心,甚或萌發(fā)輕生之念;也有一來就診就迫切希望藥到病愈……。凡此種種,何老仔細(xì)給予診治,根據(jù)病情安慰病家,曉以目前醫(yī)療水平雖不能盡愈其病,若能好好調(diào)治攝生,尚可帶病延年?;颊咭虼硕鰪?qiáng)了治病的信心,如有些慢性白血病再障及慢性肝、腎疾病患者,病情得到好轉(zhuǎn)后精神樂觀,重返工作崗位,生活質(zhì)量明顯提高,有些晚期癌癥患者延長了生存期。

          除了藥物調(diào)治外,何老非常注重?cái)z生,對于慢性病患者首先強(qiáng)調(diào)寒溫調(diào)攝?!疤撔百\風(fēng),避之有時(shí)”,這對于慢性白血病、再障、哮喘痰飲、慢性腎炎先天性心臟病等患者,避免外邪侵襲、誘發(fā)或加重本病具有重要意義,既可以防止病情反復(fù)又能鞏固已獲得的治療成果。

          對于心陰虧損,心火較旺或肝陽上亢的患者,何老常以丹溪“陽常有余,陰常不足”之論,勸解患者,注重精神調(diào)養(yǎng)、清心寡欲、心懷坦蕩,力戒嗔怒,以使氣血平和,“陰平陽秘,精神乃治”,避免出現(xiàn)中風(fēng)或心悸怔忡等癥。

           

          五、強(qiáng)調(diào)藥物質(zhì)量,力求劑型改革

          “藥物乃醫(yī)家之兵器”,醫(yī)技雖精,選方配伍恰當(dāng),如果藥物質(zhì)量不佳,徒有其名,并無實(shí)效,豈能達(dá)到克敵制勝?以往用藥講究“地道藥材”,重視采集與炮制,保留較多有效生物堿等成份,應(yīng)用于臨床方能取得預(yù)期效果。而今假冒偽劣成風(fēng),中藥質(zhì)量急劇下降,何老常感嘆說:“中藥質(zhì)量與供應(yīng)急待改善,否則中醫(yī)前途可能因中藥質(zhì)量低劣而葬送?!?/p>

          何老從事中醫(yī)藥事業(yè),關(guān)心中醫(yī)藥發(fā)展,早年就力求劑型改革,認(rèn)為湯劑雖有加減靈活,方便辨證施治諸優(yōu)點(diǎn),但常因煎煮方法不善,費(fèi)力耗時(shí)不利于快速給藥,加上藥量不易掌握,口感苦澀等客觀因素,給急危重癥挽救帶來困難。況20世紀(jì)90年代,社會(huì)已發(fā)展到火箭、電子及生物工程階段,生活節(jié)奏大大加快,病家歡迎配藥快速、服用方便、療效可靠的片劑、沖劑、濃縮劑、糖漿劑、注射劑等等。若中藥劑型再不改革,勢必被社會(huì)淘汰,又何能走向世界?

          何老在臨床治療中竭力利導(dǎo),身體力行。5?60年代,將歸脾丸改成糖漿劑應(yīng)用于臨床;治療晚期血吸蟲病人以舟車丸與十棗散等消退腹水;流腦、乙腦流行期,治溫病熱入營血、神昏動(dòng)風(fēng)痙厥常用至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸、牛黃清心丸等化服;在肝炎流行的6、70年代親自帶領(lǐng)中醫(yī)藥人員煎熬茵陳退黃糖漿和垂盆草糖漿;為治神經(jīng)衰弱創(chuàng)制夜合糖漿。目前臨床中仍常使用逍遙丸、歸脾丸、六味地黃丸、香連丸、小金丹、紫金錠、犀黃醒消丸等上百種中成藥。80年代創(chuàng)制了“金膽片”治療慢性膽囊炎、膽石癥取得顯著療效,被國內(nèi)外廣泛采用;近年在治療“再障”、“血小板減少性紫癜”和貧血等證時(shí),又創(chuàng)制了“三奇合劑”應(yīng)用于臨床。

          何老常感嘆高效的中醫(yī)藥注射劑、靜脈注射液還很少出現(xiàn),且沒有在臨床推廣,以致“中醫(yī)藥治療急癥”這一陣地,幾乎完全喪失……何老常在市縣有關(guān)中醫(yī)藥會(huì)議上大聲疾呼,強(qiáng)調(diào)要改善中藥的質(zhì)量和供應(yīng),力求中藥的劑型改革,期盼中醫(yī)學(xué)院、中醫(yī)研究機(jī)關(guān)和藥廠通力協(xié)作,制造出高效、實(shí)用方便的中藥口服、肌注、靜脈滴注等新成藥,新劑型來,以滿足臨床治療的需要,也是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),和中醫(yī)藥現(xiàn)代化的必由之路。為中醫(yī)藥走向世界闡明了必然趨勢。

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