今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》第八篇 “隔食反胃”。 隔食和反胃是兩個病，隔食是就我們常說的噎膈，噎膈這個病不好治。
中醫(yī)有四大癥，風(fēng)、癆、臌、膈。噎膈就是其中一個，所以噎膈不是一個好治的病，我們現(xiàn)在看到的很多病很像中醫(yī)講的噎膈。西醫(yī)診斷的食道癌就很像中醫(yī)講的噎膈。
噎膈這個病爲(wèi)什麼叫“隔”呢？
“隔”有兩種寫法：
一個是“膈”，這是因為這個病是病在橫膈膜之上。
一個是“隔”，這是因為阻隔食物不下。
所以這個病的主要特點就是吃不下東西，有東西噎住了，隔住了，所以叫噎膈。剛開始得病的時候，比較粗糙的東西患者是吃不下去的，到最后連水都喝不下去了，病情越來越向下發(fā)展，這是這個病的特點。
“隔食病，津液干”：隔食病的一個特點就是津液干枯、不能潤澤，這也是這個疾病的根源。
人的消化道既要有氣的推動，又要有津液的潤澤才能通暢，所以津液干涸以后，人就吃不下去東西。
“胃脘閉，谷食難”：胃脘津液干枯了，胃脘就會閉合，然后變得很小，這時候往往就是吃干的東西下不去，喝水還能下的去，這是這個病一般的特點。
由于膈食病根源是津液干枯，所以歷代醫(yī)家們就想了很多補(bǔ)津液的辦法，等到津液補(bǔ)起來之后，病人自然就能吃下去東西了。當(dāng)你看到膈食病患者由于吃不下飯，慢慢逐漸餓死，這是非?？蓱z的。
“時賢法，左歸餐”：明清醫(yī)家們也有一些常用的方法來治療這個病。
比如：趙養(yǎng)葵先生用大劑量的六味湯。六味湯就是六味地黃丸的方子變?yōu)闇?，這是養(yǎng)陰的。
高鼓峰先生仿照趙養(yǎng)葵的方法用六味地黃丸加上生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血。
楊乘六用左歸飲（左歸飲是六味地黃丸的一個變方，主要是滋腎陰的）去茯苓，加上當(dāng)歸、生地。左歸飲里面有甘草，可以把滋陰的作用引入陽明，引入中焦，這樣就能開展胃陰。為什么去茯苓呢？因為恐怕旁流入坎，因為茯苓淡滲利濕，是往下去的，如果方子里面有茯苓就不能夠?qū)ｎ欔柮?，所以要去茯苓?/span>
“胃陰展，賁門寬”:賁門就是胃的上口，就是食道與胃之間交界的地方。胃和小腸的交界叫幽門，小腸和大腸的交界叫闌門，大腸的開口叫什么呢？不說大家也知道(肛門)。這幾個門很重要，這是你消化道的幾個關(guān)口。
如果你的胃陰虧虛了，胃的上口(賁門)就打不開了。吃的東西就不能從食道下去了。
中醫(yī)不研究食道里面長了什么東西，而是研究整個消化道是否通暢。中醫(yī)著眼于全局，而不是看身體某個局部長了什么東西。
高鼓峰先生講：“治隔，一陽明盡之。”就是講治療噎膈，關(guān)注一個陽明經(jīng)就可以了，所以治療噎膈著手主要在陽明胃經(jīng)，“陽明者，胃也！”
咽隔的人往往大、小便都不通。如果讓胃陰充拓，上面的賁門寬展了，食物就能進(jìn)去了。同時讓在下面的幽門、闌門滋潤了，陰液足了以后，整個消化道自然通暢，二便就不閉了，所以六腑以通降為順。如果整個消化道通降的話，這個噎膈病就好了。
“啟膈飲，理一般”：啟膈飲這個方子很有名，專治噎膈，這是一個著名的方子，包括我們北京中醫(yī)藥大學(xué)教材里頭治噎膈也是有這個方子，這個名字起的很好，叫啟隔飲，有和胃養(yǎng)陰的意思，但是啟隔飲有泄肺氣之郁，跟前面六味湯不太一樣，六味湯救腎水之枯，養(yǎng)腎陰。
六味湯和啟隔飲一陰一陽，一個是重視陰分，一個是重視氣分。我們要根據(jù)病人的情況來選擇使用，如果病人是氣郁住了，就要用啟隔飲。如果病人是腎陰虧虛了，就用六味湯。
這里把時方關(guān)于噎膈的治法重點講給大家了，大家得到這些知識，你的水平也很高了，因為你能夠知道中醫(yī)一般治療噎膈怎么治，而且這個知識還是挺正宗的，還不是說歪門邪道的，也不是異想天開的，是這么多醫(yī)家總結(jié)出來的，很正宗！
雖然上面講的這些東西可以用，但是還是太淺，還要往深處挖掘，所以《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》的特點，就是先給你講一些一般的知識，先講一些你現(xiàn)在就可以用的，然后再給你講一些更深的知識，就是講一些中醫(yī)的經(jīng)典，所以咱們中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，他有幾千年甚至上萬年的歷史。如果你從伏羲開始算就是上萬年，從黃帝開始算就是五千年，我們中醫(yī)有這么長的歷史，他有經(jīng)典。
經(jīng)典就是放之四海而皆準(zhǔn)，歷久常新，無論什么時候都是正確的，因為經(jīng)典講的都是生命的規(guī)律，比如說《黃帝內(nèi)經(jīng)》就是這樣的。經(jīng)典是圣人的著作。
圣人比我們一般人有更高的認(rèn)識能力，他對于宇宙以人生、生命有著更深刻的認(rèn)識，因為他的認(rèn)識能力比我們強(qiáng)，所以叫圣人。
圣人已經(jīng)掌握了宇宙和生命的規(guī)律，所以對宇宙生命的認(rèn)識很清楚，而我們現(xiàn)在自己摸索叫盲人摸象，因為我們不是明眼人，圣人才是明眼人，我們叫盲人摸象，而圣人不用摸象，因為人家一眼就能看出這就是大象。
我們的認(rèn)識能力不高，因為我們是普通人，是凡夫俗子，我們水平低，但是我們可以學(xué)習(xí)圣人傳下來的經(jīng)典。
張仲景先生承上啟下，這兩本醫(yī)書里面的內(nèi)容不是他自己創(chuàng)造的，都是從上古傳下來的，然后傳承到他這兒了，他把它總結(jié)起來，傳之后世。所以醫(yī)學(xué)經(jīng)典《金匱要略》、《傷寒論》都是上古圣人傳下來的，然后再由張仲景傳給我們，如果不是他們一代一代傳承下來給我們，我們就無法知道其中奧秘。
我們拿著《黃帝內(nèi)經(jīng)》可能不會看病?？床〉姆椒ǘ际菑堉倬跋壬鷤鹘o我們的，雖然《內(nèi)經(jīng)》中也有看病的方法，但是我們看不懂，所以還需要張仲景寫出《金匱要略》、《傷寒論》傳給我們，這樣我們才能去看病。
學(xué)中醫(yī)最好能找到醫(yī)學(xué)的根上去，找到經(jīng)典上去，這樣你才是一位真正有深度的中醫(yī)。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》雖然是一本中醫(yī)入門的書，但是他總是告訴我們中醫(yī)還有更深的、更好的寶貝在醫(yī)學(xué)經(jīng)典里頭，你暫時如果學(xué)不懂沒有關(guān)系，我先告訴你淺的，你先把淺的學(xué)會了。比如治療噎膈，前面講了六味湯和啟膈飲，你可以先用這些方法治噎膈，雖然你暫時掌握不了經(jīng)典里面的治療方法，但是沒有關(guān)系，可以慢慢掌握。
“推至理，沖脈干”：醫(yī)學(xué)經(jīng)典里面比較深刻的道理，歷代醫(yī)家們都有闡發(fā)。比如張石頑先生認(rèn)為噎膈不簡單是胃陰的問題，他認(rèn)為：“膈咽之間，交通之氣不得降，皆因沖氣上行，逆氣所作。”沖氣上逆指的就是沖脈之氣，人體有沖脈，沖脈在夾腹之兩側(cè)。如果沖脈之氣上沖，就會導(dǎo)致胃腸之氣不能和降，反而往上沖，這樣你吃東西就下不去，所以中醫(yī)從不是簡單的去研究有形的東西，比如中醫(yī)不研究人的食道是否長東西之類的。你沒長東西難道就不會出現(xiàn)噎膈的癥狀嗎？不長東西也可能出現(xiàn)噎膈，食道長不長東西都可能出現(xiàn)噎膈的癥狀，所以噎膈的關(guān)健不在于是否長東西，而是在于他的氣機(jī)，所以中醫(yī)不光研究有形的東西，還研究無形的東西。比如人體氣機(jī)的問題，中醫(yī)更注重氣機(jī)。
張石頑先生講治療噎膈光養(yǎng)陰可不行，關(guān)鍵在于沖脈之氣上逆，他是從哪里受的啟發(fā)呢？實際上是受張仲景的啟發(fā)。張仲景有一個方子就是大半夏湯，它是治療沖氣上逆的。大半夏湯是什麼成份？就是半夏、白蜜、人參這三味藥，這個方子藥味很少，但是效果很神奇。
“大半夏，加蜜安”：治療沖脈上逆，爲(wèi)什麼要用半夏？半夏就是降逆的，半夏它能降沖脈之逆，再用白蜜潤陽明之燥。因為噎膈病津液干枯，所以要用蜜來潤它的燥，再加人參生津液。
中醫(yī)不是說人參大補(bǔ)元氣嗎？不要忘了人參這味藥它是很陰柔的，它是長在樹蔭下面，長在陽光不能暴曬的地方。陽光暴曬的地方絕對不長人參，因為人參是很陰柔的。人參是從陰中升陽的一味藥，它本身有生津液的作用，當(dāng)然你要把它制成紅參就沒有生津液這個作用了。
紅參是人參經(jīng)過炮制得到的，沒有生津液的作用，只有補(bǔ)元氣的作用。在張仲景那個時代是沒有紅參的，紅參是后來發(fā)明的。
其實大半夏湯里面還有一味藥，叫甘瀾水。
就是用勺子揚這個水，不停的揚它，然后把這個水揚得動起來，這叫甘瀾水。甘瀾水是不駐水邪的，還且還能降逆，能降逆上的水液。
大半夏湯并不是張仲景創(chuàng)造的，是上古時代傳下來的，我們要反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點，這個能揭示生命的奧秘，這都不是張仲景這樣的聰明人能夠創(chuàng)造的，雖然他是醫(yī)圣，但是他只是一位繼承者，所以你要不知道中醫(yī)的歷史，就容易鬧笑話。
張仲景是很高明的，爲(wèi)什麼？因為到了漢朝，很多人也不知道經(jīng)方，更不知道怎么使用經(jīng)方，因為當(dāng)時漢朝也有流行文化，大家都追隨流行文化。而上古傳承下來的老八板、老古董，到了漢朝跟我們現(xiàn)在一樣也不時髦，也不受大家的歡迎。但是張仲景他能繼承這個傳統(tǒng)，而且他還能用它來治病救人，而且傳之后世，這就是張仲景的高明偉大之處。
大半夏湯是張仲景用來治療噎膈的絕妙方法，張仲景雖然能用這個方子，但是這個大半夏湯是誰創(chuàng)造的呢？是上古圣人傳下來的。
在春秋時代，孔老夫子講堯舜之道，講周文王、周武王、周公傳下來的治國大道，但是在春秋時代各個諸侯沒有愿意聽他的，即使在他自己的祖國魯國也沒有人聽他的，大家都覺得很迂腐，都覺得這個東西能管用嗎？我們大家都在爭霸，都在打仗，就想要實用的東西，商鞅的東西才管用呢，你這孔老夫子的老古董太不切實用了。
其實在那個時代，如果誰聽了孔夫子，那就統(tǒng)一天下了，那還有秦始皇什麼事呢？因為孔老夫子講的才是真正的王道。如果誰聽了他的，誰就能統(tǒng)一天下，可惜沒人聽，大家最后都聽了商鞅的，到最后到秦始皇統(tǒng)一天下了，可惜沒過幾年，秦朝也就完蛋了，國家都沒了，所以這就是一個教訓(xùn)。也就是說經(jīng)典的，老祖先、圣人傳下來的東西才是最靠得住的，直到漢文帝，才又繼承了上古的思想，漢朝才真正的太平了，漢朝在漢文帝之前，都沒有達(dá)到真正的天下太平，雖然劉邦打下了天下，但是那個時候天下還沒有真正的安定，這就是歷史的教訓(xùn)。
治病也是一樣，不聽圣人的話，然后瞎治，最后結(jié)果只能是傷人害命。張仲景家里的人死三分之二，就是追隨流行時髦文化，不聽圣人之言的后果。
“金匱秘，仔細(xì)看”：《金匱要略》用半夏治療沖氣上逆，但是我們現(xiàn)在的概念老是認(rèn)為半夏是一個燥的藥，其實半夏本身并不燥，它是用明礬制完以后就燥了。
有人老認(rèn)為半夏燥，所以能治濕痰，就可以用半夏去化痰。其實半夏本身不是化痰的，它是降氣的，這都是《神農(nóng)本草經(jīng)》揭示的道理。之所以會造成這個誤解，是因為很多人都不讀《神農(nóng)本草經(jīng)》這本書，他也不知道研究一下藥性，所以誤以為半夏是燥藥，所以會認(rèn)為津液干枯不敢用半夏，這樣誤解的后果恰恰把治療噎膈最重要的一味藥給落下了，所以陳修園老先生講“毀圣之說，倡自何人？”半夏是燥藥到底是誰說的？如果說半夏是燥藥是個人的經(jīng)驗，但是你個人的經(jīng)驗恰恰與經(jīng)典是相反的。半夏之所燥是因為用白礬制過了，而且生半夏是有毒的，還得制，怎么制？其實張仲景也傳授了制半夏的方法，但是后世的很多炮制的方法并沒有遵照圣人的話。
大半夏湯這個方子不能隨便用，為什么？因為它是經(jīng)方，它是非常有力量的，你要是用錯了，用不對，就不好，所以我們水平低的人就用前面講的六味湯、啟膈飲就可以了，等你的水平到那個程度的時候，你就可以用大半夏湯這一類的方子了，而且你不見得用的是原方，你用它的思想就可以了。
我?guī)W(xué)生看病的時候，有一次來了一位年輕的女性，她也是學(xué)中醫(yī)的，她說她有一個癥狀，就是吃東西以后往上反，很厲害，會吐出來。
我告訴她：“在方子里一定要放點白蜜再喝。”
后來學(xué)生就問我：“為什么您要讓她在方子里放蜜呢？”
我告訴學(xué)生：“我給她開的方子本身藥很多，其中就包含了兩味藥：人參和半夏，再加上白蜜就變成大半夏湯了。”我要不說為什么要放白蜜，你就不知道。
這位來看中醫(yī)的姑娘本來是為了調(diào)月經(jīng)，我就在她調(diào)月經(jīng)的方子里面加了點白蜜，正好就變成了大半夏湯藥了，所以藥味很多，老師不說，你就看不出來。
這位姑娘吃完這個方子以后，首先她吃完飯以后上逆、嘔吐的癥狀好了，然后再進(jìn)一步調(diào)，就把月經(jīng)也調(diào)好了。所以在她的方子里面加了蜜就不一樣了，加了蜜之后，我給她開的方子里面就含有大半夏湯了。如果不加蜜，就沒有治療反胃、嘔吐的這個作用，這就是經(jīng)方的奇妙之處。
