導(dǎo)語 乳腺癌根據(jù)病理分為以下類型： ①導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細胞局限在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破導(dǎo)管壁基底膜 ②小葉原位癌：癌細胞未突破末梢乳管或腺體泡基底膜，屬于早期乳腺癌，預(yù)后好，不需要化療 ③乳頭濕疹樣乳腺癌 ①早期浸潤性導(dǎo)管癌：最常見的一種類型，預(yù)后好 ②早期浸潤性小葉癌：癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍在小葉內(nèi) ①浸潤性特殊癌：包括乳頭狀癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌。這類型乳腺癌分化程度一般較高、預(yù)后尚好。 ②浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌等。這類乳腺癌分化程度低，預(yù)后較特殊癌差。 其他類型癌，如炎性乳腺癌、印戒細胞癌、透明細胞癌、分泌性癌等。
（圖源腫瘤時間）
目前根據(jù)原發(fā)腫瘤（T），區(qū)域淋巴結(jié)（N）、遠處轉(zhuǎn)移（M）的情況作為乳腺癌的pTNM分期定義。
看完分期，我們接著看看病理單上這些令人難以理解的英文字母ER、PR、HER2等都到底代表什么？它們關(guān)乎患者的治療方式，其中最重要的是以下四個指標。
①ER表示雌激素受體
（ +）表示陽性，加號越多，表示患者的雌激素受體水平越高，患者進行內(nèi)分泌治療的效果越好。
②PR表示孕激素受體
它和ER都反映患者能否進行內(nèi)分泌治療。有些時候病理報告上顯示的并不是ER（ +）、PR（ +），而是50%ER，50%表示有多少細胞表現(xiàn)陽性，陽性越多，進行內(nèi)分泌治療的效果越好。
③HER2
表示人類表皮生長因子受體，如果它是陽性，患者就可以用相應(yīng)的靶向藥治療。如果是陰性，患者對靶向藥治療就不敏感。目前做的免疫組化試驗，結(jié)果是HER2(3+)才表示陽性，HER-2(2+)表示不能確定是陰性還是陽性； HER2(2+)患者需要做FISH試驗進一步確定。
④Ki67
表示腫瘤增值指數(shù)，如果腫瘤長得快，那么Ki67的陽性百分數(shù)就會高。如果Ki67數(shù)值比較低，則說明腫瘤長得比較慢。
根據(jù)ER、PR、HER2、Ki67四個指標，我們可以將乳腺癌做更細的分類：
ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67低表達（＜14%）
這一亞型幾乎不需要化療，單純內(nèi)分泌治療能達到很好的效果。但要結(jié)合臨床分期，如淋巴結(jié)狀況及其他危險因素等綜合而定。
ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67高表達（≥14%），這類乳腺癌定為Luminal B型、HER2陰性；
ER和（或）PR陽性，Her-2過表達，此時無論Ki-67在任何水平都將乳腺癌界定為Luminal B型、HER2陽性。
因為存在激素受體的陽性表達，所以內(nèi)分泌治療在一定程度上是有效的。但不可避免需要使用其他化療藥物進行輔助，如細胞毒性治療（紫杉醇、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、順鉑等）。
若存在Her-2過表達，則可以使用赫賽汀等靶向藥治療。
ER和PR陰性，HER-2陽性，這類乳腺癌是HER-2過表達型。
這類型患者術(shù)后可輔助靶向治療，常見的靶向藥有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、尼拉帕利等。
ER（-）和PR（-）Her-2（-），這類乳腺癌定義為三陰乳腺癌。
“三陰乳腺癌”患者和“基底樣”患者有近80%的重合，但前者還包含一些特殊組織學類型，如低危（典型）髓樣癌及腺樣囊性癌?？捎没捉堑鞍兹旧兄谂卸ㄕ嬲摹盎讟印蹦[瘤。
這類患者沒有可用的靶向藥，且內(nèi)分泌治療常常是無效的，此時可使用細胞毒性治療（紫杉醇、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、順鉑等）化療方案進行治療。
看到這，大家對乳腺癌的分期分型都清楚了嗎？快來測一測你的分期分型吧。
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乳果愛復(fù)發(fā)險不能讓乳腺癌不復(fù)發(fā)，但萬一癌癥復(fù)發(fā)了，可以幫助患者緩解部分經(jīng)濟壓力，確實不失為一個良好的選擇。
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