入社群：聽醫(yī)院管理微課+領(lǐng)取干貨資料
資料：來源于網(wǎng)絡(luò)
整理：武陵漁人
（六）值班與交接班制度
【值】：一指在當(dāng)值的班次里擔(dān)任工作，二指輪班當(dāng)值的人員。
【交】：移交。
【接】：接過；接替。
值班使醫(yī)護(hù)人員處于相對獨(dú)立的工作狀態(tài)，當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)著整個(gè)科室的工作任務(wù)，如果沒有高度的責(zé)任心，沒有忠于職守的工作態(tài)度，就很容易導(dǎo)致醫(yī)療過失。交接班是醫(yī)療護(hù)理工作得以連續(xù)實(shí)施的一種方式，只有做到交得清清楚楚，接得明明白白，才能銜接好醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療過失，捍衛(wèi)患者的生命安全。 必須嚴(yán)格遵守值班與交接班制度，不能有絲毫馬虎和懈怠。
不同的崗位、科室，交接班的內(nèi)容不完全一致，但都是為了保證醫(yī)療安全。下面僅列出醫(yī)師、護(hù)士值班與交接班制度
（一）醫(yī)師值班與交接班制度
1、各科室每天24小時(shí)（包括休息日、節(jié)假日）必須設(shè)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師要堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進(jìn)行。
2、值班醫(yī)師接班后，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)當(dāng)巡視病房。危重、當(dāng)天新入院和術(shù)后患者做到床前交接，并且將交接內(nèi)容記入交班本，交接班醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。
3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，對急診入院患者及時(shí)檢查書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
4、值班醫(yī)師遇危重患者和當(dāng)天新入院患者病情變化，出現(xiàn)危急情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)師。
5、值班醫(yī)師不得擅自離開科室，護(hù)士報(bào)告患者病情變化需要處置時(shí)，必須立即前往視診。如因工作需要暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向，保持電話暢通，以便隨時(shí)聯(lián)系。
6、值班醫(yī)師對值班期間各種處置應(yīng)做好病程記錄，在下班前將危重、手術(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記錄于交班本中，并做好交班工作。
7、每日晨會，值班醫(yī)師將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、病危人數(shù)、新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記載于交班本中，并準(zhǔn)確敘述，危重患者的病情變化與處理重點(diǎn)敘述。對于尚未回報(bào)的輔助檢查結(jié)果應(yīng)交待給接班醫(yī)師注意查收，以免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果而延誤了急、危、重患的診治。
8、接班醫(yī)師要按時(shí)到達(dá)科室接班，接班醫(yī)師未到，值班醫(yī)師不得離崗。
（二）護(hù)士值班、交接班制度
1、護(hù)士必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)的輪班制，護(hù)士長派班制度。值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)，按護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。
2、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作場所吃東西、不做私事、不打瞌睡或閑聊，不開手機(jī)，不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。
3、勤加巡視，了解病人動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。
4、 嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時(shí)不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理完不交接，床邊處置未做好不交接，物品、藥品、數(shù)目不清不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接，為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交接，護(hù)理記錄未完成不交接。
5、 值班人員在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下班做好物品的準(zhǔn)備。
6、交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接，對所有患者進(jìn)行床旁交接，需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。
7、 實(shí)行晨會集體交接班制度，站立交班，夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告新入院患者、危重癥患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會人員認(rèn)真聆聽，晨會時(shí)間不超過15分鐘。
8、交接班的內(nèi)容：
①病室患者的動(dòng)態(tài)。
②患者一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。
③查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。
④常規(guī)備用的貴重、毒、麻、劇限藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。
⑤環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況等。
案例：
資料來源：志華醫(yī)學(xué)法律通訊
2013年9月17日14時(shí)20分許，患者鄒某某因交通事故受傷。當(dāng)日16時(shí)許，患者被送到**醫(yī)院行CT檢查并住院治療。CT檢查示顱內(nèi)少量出血、中線結(jié)構(gòu)居中。**醫(yī)院接診醫(yī)生診斷暫無手術(shù)指征，給以保守治療，密切觀察病情變化。同時(shí)告知家屬病情嚴(yán)重并下病危通知書。
當(dāng)日17時(shí)30分，接診醫(yī)生交班。
此后，患者家屬多次向值班醫(yī)生反映患者病情出現(xiàn)變化，但值班醫(yī)生均未及時(shí)到病房查看病人，觀察其生命體征及病情變化。20時(shí)許，在患者家屬的再次請求下（此時(shí)患者極度煩躁不安），值班醫(yī)生才到病房查看病人，隨后，值班醫(yī)生聯(lián)系接診醫(yī)生。
20時(shí)30分，接診醫(yī)生查看病人，患者昏迷，查體：雙側(cè)瞳孔散大，5.0mm，對光反射消失，耳鼻出血。予以20%甘露醇注射液250ml靜滴，向科主任匯報(bào)病情，局部備皮，抽血完善生化一套，凝血四項(xiàng)，定血型，血分析，備同型血3U。
科主任及接診醫(yī)生查看頭顱CT后，擬急行全麻下左顳頂硬膜下血腫清除術(shù)，去骨瓣減壓。家屬拒絕術(shù)前簽字，向醫(yī)院總值班匯報(bào)，同意急診手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。18日零時(shí)45分許，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后患者處于深昏迷狀態(tài)。2013年9月19日2時(shí)58分，患者經(jīng)搶救無效死亡。被告醫(yī)院分析死亡原因?yàn)槟X疝，腦干功能衰竭。
病人死亡后，病人家屬提起訴訟，法院委托某司法鑒定中心就本案進(jìn)行了鑒定：患者的死亡后果與顱腦外傷、腦內(nèi)損傷的病情危重、進(jìn)行性惡化存在因果關(guān)系，但醫(yī)方在診療過程中存在對病情認(rèn)識不足、未盡到特殊注意義務(wù)及不良后果的回避義務(wù)，與患者死亡存在一定的因果關(guān)系，其過錯(cuò)與患者病情危重共同導(dǎo)致了死亡后果的發(fā)生，擬定過錯(cuò)參與度為40%～60%。后經(jīng)由法院判決 ：被告醫(yī)院對患者的診療行為存在一定過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，結(jié)合本案的具體情況，本院依法確定被告對原告合法損失承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。判決被告醫(yī)院賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)100，321.92元、精神損害撫慰金20，000元。
編后：
① 該案例中接診醫(yī)生相關(guān)診療義務(wù)：接診醫(yī)生雖向病人家屬告了病危，并進(jìn)了相關(guān)處置，但對病情的嚴(yán)重性和病情可能出現(xiàn)的病情進(jìn)行性加重及危險(xiǎn)性估計(jì)不足，未能做好術(shù)前準(zhǔn)備
② 接診醫(yī)生可能存在有病情交接不清，致接班醫(yī)生對病人病情可能出現(xiàn)的突發(fā)性、危險(xiǎn)性及緊急性認(rèn)識不夠，缺乏警惕性和重視度，未能密切關(guān)注病情變化
③ 值班醫(yī)生在病人家屬多次向其反映病人情況時(shí)，未及時(shí)到病房查看病人，觀察其生命體征及病情變化，到病人病情進(jìn)行性加重未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更沒有做到在病人病情出現(xiàn)變化（患者極度煩躁不安）后進(jìn)行CT復(fù)查了解顱內(nèi)出血情況，錯(cuò)過良好的手術(shù)時(shí)機(jī)
二位醫(yī)生均涉《侵權(quán)責(zé)任法》：第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
本案例值班醫(yī)師在其當(dāng)班時(shí)間段內(nèi)，面對遭受交通事故的患者，本應(yīng)預(yù)料到其病情變化可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重，病情可能突然惡化，理應(yīng)進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)病情變化施以恰當(dāng)?shù)刂委煷胧Ｈ欢?，這位醫(yī)師卻在患者家屬多次反映患者病情變化并催促其處理的情況下，依然有所懈怠，就在這一過程中，患者的病情發(fā)生了突變并喪失了最佳治療時(shí)間，最終導(dǎo)致死亡的結(jié)果?？梢哉f是一起值班醫(yī)師嚴(yán)重失職情形下的典型醫(yī)療事故。
健康所系，性命相托，行醫(yī)不易，且行且珍惜！
