“我體檢發(fā)現(xiàn)是高血壓，我該吃什么降壓藥呢？”
“哪種降壓藥比較好適合長期服用呢？”
……
每天在后臺都會收到類似的咨詢，其實在以往推送的文章中多少有所涉及，本期我們系統(tǒng)的說說高血壓患者如何選擇合適自己的降壓藥物。
哪些高血壓患者需要降壓藥物治療
對于高血壓 1 級，并且尚未出現(xiàn)靶器官（心、腦、腎、視網(wǎng)膜等）損害的患者，可以先通過飲食和運(yùn)動進(jìn)行控制，觀察 3～6 個月，效果不理想，再靠藥物治療。
對2級或2級以上高血壓，或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者；高血壓伴有糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者，發(fā)現(xiàn)高血壓就要用藥控制血壓。
降壓藥使用原則
小劑量開始 采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規(guī)劑量。
盡量用長效藥 盡可能選擇使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物，從而有效控制夜間血壓和晨峰血壓。同時也避免了一天中多次用藥出現(xiàn)忘記服藥的問題。
聯(lián)合用藥 可以增大降壓效果同時又不增加不良反應(yīng)。當(dāng)血壓控制不滿意時，應(yīng)優(yōu)先考慮加用小劑量的另一類藥物，而不是增加已使用藥物的劑量，更不是加用同類降壓藥。
個體化治療 人上一百形形色色，高血壓患者也一樣，患者具體情況、藥物有效性和耐藥性以及經(jīng)濟(jì)條件等，決定了高血壓治療過程中個體戶差異。
降壓藥有哪些種類
臨床當(dāng)前常用的降壓藥物以以下5類為主，下面逐一介紹：
溫馨提示：
由于每位患者發(fā)生血壓增高的原因和身體狀態(tài)不同，用藥也有區(qū)別。到底該吃哪種藥，應(yīng)全面衡量患者的身體狀況再決定。不能一味追求所謂的“好藥”，也不能看別人吃什么就選什么。
只有堅持用藥，配合健康的生活方式，才能有效控制病情。服某種降壓藥效果不好時，不要盲目加量，建議咨詢醫(yī)生，必要時換藥或聯(lián)用其他藥物。
血壓控制目標(biāo)是多少
一般高血壓患者的血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病、慢性腎病、穩(wěn)定性冠心病患者的血壓控制宜個體化，一般可以降至130/80mmHg以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg；老年人收縮壓降至150mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低。
大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。但是老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者降壓速度宜適度緩慢。
降壓治療方案
降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用已被公認(rèn)為較好和合理的治療方案，它有利于降壓藥物間取長補(bǔ)短和減輕或抵消某些降壓藥物的不良反應(yīng)。要提醒廣大患者注意，高血壓降壓是一方面，重要是靶器官（心、腦、腎及周圍血管）的保護(hù)。
大多數(shù)無并發(fā)癥的患者可單獨或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB，治療應(yīng)從小劑量開始。
降壓藥組合的推薦以下6種方案：
二氫砒啶鈣拮抗劑和ACEI
二氫砒啶鈣拮抗劑和ARB
ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑
ARB和小劑量噻嗪類利尿劑
二氫砒啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑
二氫砒啶鈣拮抗劑和小劑量β受體阻滯劑
特殊人群高血壓處理
（文章參考《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》
作者簡介：汪芳，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。北 藥物臨床機(jī)構(gòu)副主任、心內(nèi)科副主任、超聲心動圖室主任。
