只需“打一針”就能挽救已經(jīng)被“宣判死刑”的肝癌患者的生命，這并不是天方夜譚，32歲的城先生用親身經(jīng)歷告訴我們，當代醫(yī)學的發(fā)展就是這么神奇！
城先生患乙肝多年，后來不幸被確診為肝癌晚期。醫(yī)生綜合分析了他的身體狀況，認為他的病情非常嚴重，不僅無法做腫瘤切除手術，肝移植也不適合進行了。于是專家們經(jīng)過討論后決定使用一種新的治療方法：釔90樹脂微球進行治療。
不同于傳統(tǒng)的開腹手術，醫(yī)生并沒有對城先生開展大型手術，僅僅在表皮開了個“洞”，將一根針管粗細的微導管插入腫瘤血管中，用以注入釔90樹脂。
手術精準簡單，僅用一個小時就結束了。由于創(chuàng)面小，副作用小，城先生在沒有感到明顯不舒服的情況下順利結束了這次手術。手術非常成功，代表腫瘤標志物的化驗指標明顯降低，城先生不久便出院了。
若不是親身經(jīng)歷，城先生自己也不敢相信，小小的微球，竟然有這么大的療效。這個挽救患者生命的釔90微球，究竟是什么呢？又是怎樣發(fā)揮作用的呢？今天，我們就來聊聊神奇的“釔90微球”。
釔90能夠釋放純β射線，用來進行放射治療。目前相對成熟并且已被醫(yī)學界認可的就是將釔90放射性微球用于治療肝臟惡性腫瘤。
原發(fā)性肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率排名第三。全球每年大概有700 000例的新發(fā)患者，中國就占了其中的55%。
目前治療肝癌的主要手段有手術切除、肝移植術、局部消融術、經(jīng)動脈化療栓塞術（TACE）、靶向治療及免疫治療等。釔90的出現(xiàn)，打開了內放射治療的新大門。
正常的肝臟組織及肝癌細胞對放射線都比較敏感，正常肝細胞的耐受劑量為30 Gy（輻射能量單位），殺死肝癌細胞的劑量為>120 Gy?？梢娙羰墙o予無差別的放射治療，正常肝細胞將會受到更大的損害。
為了解決這個問題，科學家們就需要想個辦法，只讓腫瘤細胞接收放射治療，而不使正常細胞受到輻射。于是，TACE，即肝動脈化療栓塞手術出現(xiàn)了。
由于肝臟有兩套供血系統(tǒng)，肝動靜脈和門動靜脈系統(tǒng)，而給腫瘤供血的主要是肝動靜脈系統(tǒng)，也就是說堵塞了肝動脈就能夠阻止腫瘤的生長。于是，醫(yī)生們把導管插到肝動脈，注入特殊的栓塞劑堵塞動脈，從而使腫瘤組織由于缺血而壞死、縮小。
后來，有人覺得只通過堵塞血管的辦法讓腫瘤變小，一方面起效有點慢，再一方面腫瘤細胞還可以新生成血管。于是，就有人想出了更好的辦法，就是把栓塞劑換成抗癌藥物，對腫瘤進行精確栓塞和化療，這就是肝動脈化療栓塞（TACE）。目前很多國家已經(jīng)將TACE當做中晚期肝癌最主要的治療方式。
基于TACE治療的技術理論基礎，醫(yī)生們又將高劑量的放射性微球送入腫瘤內部，針對腫瘤給予近距離放射性照射，這種治療方式叫做選擇性內放射治療。
選擇性內放射治療既能抑制腫瘤，又能避免體外放射對鄰近器官的損傷。另外與傳統(tǒng)TACE介入治療相比，這種新型的介入方式具有適應證廣、患者并發(fā)癥少、生活質量高等優(yōu)點，因此受到一線臨床醫(yī)師的關注。
1.療效好
釔90能夠釋放高純度的β射線，能量高，對癌細胞的殺傷力強。
2.使用方便
可以通過血管技術在腫瘤內聚集。
3.對人體危害小
釔90在組織內射程短，在人體組織中的最大穿透距離為11 mm，不容易擴散到別的組織，術后不用隔離。釔90同位素可在局部衰變，一般不會經(jīng)血液循環(huán)擴散到全身，并且釔90衰變后的產(chǎn)物對人體也沒什么傷害。
正是這些優(yōu)點使得90Y成為內放射治療的首選。
90Y放射性微球自20世紀90年代上市以來也積累了大量的臨床證據(jù)，全球有超70 000例患者接受了90Y放射性微球治療，證實了放射性微球在肝癌治療中的安全性及有效性。
2018年一項超過15年隨訪的研究納入1000例接受90Y放射性微球治療的患者，其結果顯示90Y放射性微球治療可延長不同分期肝細胞癌患者的生存期。因此，內放射治療已被寫入歐洲和美國的肝癌治療指南，成為肝癌治療的重要手段。
2021年9月28日，我國的三家醫(yī)院（海南省腫瘤醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院及博鰲超級醫(yī)院）合作完成了首例SIR-Sphere微球治療肝癌的臨床手術。相信未來90Y放射性微球治療方式一定會改寫中國肝癌治療指南，并推動肝癌治療的發(fā)展。
1.原發(fā)性不可切除性肝癌
有些中晚期肝癌患者，因為腫瘤體積過大，瘤體數(shù)目過多或合并門靜脈栓子，不適合進行TACE治療；評估患者的腫瘤情況后有可能經(jīng)過內放射治療達到降期、縮小腫瘤，從而能接受手術切除或者移植等根治性治療的患者；以及因為腫瘤位置靠近其他器官，位置特殊無法進行手術和消融治療的患者，都可以選擇釔90微球治療。
2、其他治療方式效果不佳
全身或者局部治療效果不佳；肝癌術后復發(fā)且不適合消融的患者，都可采用釔90微球內放射進行補救治療。
3.其他惡性腫瘤肝轉移
肝臟血供豐富，并且具有雙重血供，因此很多惡性腫瘤都會轉移到肝上，尤最常見的是結直腸癌肝轉移。據(jù)文獻報道，25%的結直腸患者在確診時合并肝轉移。對于不可切除的肝轉移癌，以及因膽管癌、結直腸癌肝轉移患者，化療與傳統(tǒng)介入治療很難達到較好的療效，90Y放射性微球可以起到明顯的治療效果。
進行手術之前醫(yī)生會對患者的身體做一個全面評估，包括肝腎功能、是否有血液系統(tǒng)疾病等，來判斷能否進行90Y放射性微球治療。
說了這么多優(yōu)點，難道這種治療方法沒有缺點嗎？當然有，首先就是治療費用的問題。導管材料、藥物微球加上其他各種費用，可能需要25萬左右，這對普通家庭來說確實是一筆不小的開支。此外，它在實際應用的過程中仍存在很多問題，比如實際放射劑量的偏差、放射性損傷、及術后的后續(xù)治療不明確等。
總之，釔90微球進行選擇性動脈放療栓塞治療肝臟惡性腫瘤的應用范圍十分廣泛，并且創(chuàng)傷小，風險低，并發(fā)癥少，可顯著改善患者的生存時間及生存質量。
許多研究證實，放射治療不僅可以直接殺死腫瘤細胞，并且能改變腫瘤微環(huán)境，增強免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的識別，像“疫苗”一樣激活身體免疫。在腫瘤治療的靶向免疫時代，像釔90微球這種新型精準放射治療方式，未來聯(lián)合靶向、免疫治療或許對患者可能有更好的療效，值得探索。
