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1、適用對(duì)象與范圍

小兒推拿的適用對(duì)象一般為6歲以下小兒，特別適用于3歲以下嬰幼兒，6-12歲的兒童除了選用小兒推拿特定穴外，配合選用成人推拿手法，結(jié)合體穴進(jìn)行治療。適用范圍包括初生兒疾病、內(nèi)科、外科、骨傷科、雜病等。

2、作用與優(yōu)點(diǎn)

通過(guò)推拿的手法刺激，作用于人體某些部位或經(jīng)絡(luò)穴位上，不僅反射性地調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，還可以改善局部血液循環(huán)，甚至引起全身血液循環(huán)變化，促進(jìn)心腦血管、微血管和淋巴的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到活血化瘀、散結(jié)止痛，促進(jìn)病痛的好轉(zhuǎn)。另外，推拿可松解粘連、防止肌肉萎縮，預(yù)防畸形。

小兒推拿特定穴的部位分布特點(diǎn)，上肢穴最多，并多集中于手部，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。穴位的這種分布規(guī)律，方便家庭保健和治療，如在嚴(yán)寒冬天也可以在患兒的兩手部穴位操作，免除脫衣的不便，而能取到較好的效果。從家庭保健的角度說(shuō)，家屬學(xué)習(xí)小兒推拿并不難，學(xué)習(xí)一些基本手法和穴位即可。

3、注意事項(xiàng)

宜在室內(nèi)，空氣新鮮，保持適宜的室溫，光線充足利于觀察病情及推拿后的反應(yīng)，治療結(jié)束后應(yīng)令患兒避風(fēng)。

推拿時(shí)要根據(jù)病情、所選穴位及操作方法使患兒取適當(dāng)?shù)捏w位以施治。

小兒肌膚嬌嫩，操作時(shí)宜采用介質(zhì)進(jìn)行推拿，如滑石粉。

小兒離開(kāi)母體來(lái)到世上，有如草木之嫩芽，五臟六腑成而未全，全而未壯，需要精心呵護(hù)。小兒的體格、智慧和機(jī)體功能不斷成熟、完善，其功能旺盛，速度快而有規(guī)律，要給充足的營(yíng)養(yǎng)。

1、對(duì)小兒病理的認(rèn)識(shí)

易于發(fā)病、易于傳變、易于康復(fù)。其中，易于發(fā)病的原因包括以下：

2、小兒疾病的病因病機(jī)

①外感六淫，②內(nèi)傷飲食，③先天因素：《幼幼集成》中所說(shuō)的“兒之初生有病，亦惟胎弱、胎毒二者矣”。(胎弱，指胎兒先天稟賦不足、氣血虛，表現(xiàn)為腎氣不足，無(wú)以充養(yǎng)骨髓，溫熙五臟，致五軟、五遲等癥，影響正常發(fā)育和生長(zhǎng)。)

3、與小兒腦癱的關(guān)系，中醫(yī)的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱(CP)是指腦在發(fā)育未成熟前受到損傷或發(fā)生病變而引起的非進(jìn)行性的運(yùn)動(dòng)障礙與姿勢(shì)異常，多伴有智力低下、癲癇、行為異常及感知覺(jué)障礙。屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“五軟”、“五硬”、“五遲”的范疇。(五硬：《幼幼集成》指“手硬、腳硬、腰硬、肉硬、頸硬?！?

若小兒先天精血不足，肝腎虧虛，陰虛內(nèi)熱，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋失所養(yǎng)，則多表現(xiàn)為“五硬”的“痙”證;如先天稟賦不足，真陽(yáng)虛衰，則畏寒肢冷，手足、項(xiàng)軟，表現(xiàn)為“五軟”之證。

若小兒脾氣虛弱，痰濁內(nèi)生，久而氣虛，氣虛則血瘀，或生產(chǎn)時(shí)腦傷致血瘀，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)、腦竅，除肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙外，還可有智力低下、情感障礙等表現(xiàn)。后天調(diào)養(yǎng)不慎，風(fēng)、痰、火三邪入侵經(jīng)絡(luò)或臟腑，臨床或以邪熱熾盛、精血耗傷、風(fēng)火相煽、痰熱互結(jié)、或以風(fēng)痰、熱痰痹阻經(jīng)絡(luò)或直中臟腑，而見(jiàn)肢體運(yùn)動(dòng)不能，精神意識(shí)、思維活動(dòng)障礙等

小兒腦癱手法是根據(jù)中醫(yī)推拿、按摩相結(jié)合的方法，要求是輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)，常用的手法有推、運(yùn)、揉、按、摩、掐、捏等。人體運(yùn)動(dòng)是以骨骼為支架、關(guān)節(jié)為樞紐、肌肉收縮與舒張為動(dòng)力來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

小兒腦癱的種種癥狀關(guān)鍵就是運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)而導(dǎo)致的功能障礙和姿勢(shì)障礙。在治療中靈活巧妙運(yùn)用這種手法，最大的特點(diǎn)是可以通過(guò)按摩，對(duì)皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，達(dá)到“通則不痛”，從而痙攣的肢體逐步松弛、攣縮的肌肉逐漸舒展，使患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中加速康復(fù)。

腦與臟腑及經(jīng)絡(luò)相連，它們關(guān)系是密不可分的，《素問(wèn).痿論篇》指出：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！标?yáng)明經(jīng)多氣血主宗筋，脾胃為后天之本，氣血生化之源，足太陽(yáng)經(jīng)，可調(diào)理腰腎，腎為先天之本，精血同源，任督兩脈起自胞中，為腎氣所在，任脈為“陰脈之?！保矫}為“陽(yáng)脈之?！保姓{(diào)節(jié)全身的陰陽(yáng)經(jīng)的作用。

1、健脾和胃、增進(jìn)食欲、強(qiáng)壯身體

由于先天稟賦不足，因此大部分患兒體質(zhì)較差，常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、出汗多、反復(fù)上呼吸道感染等癥狀。這些因素嚴(yán)重影響了康復(fù)療效，感染加重患兒的痙攣、緊張或手足徐動(dòng)等臨床癥狀。脾胃為后天之本，有一分胃氣就有一分生機(jī)，脾胃之氣旺盛，疾病易于康復(fù)。

保健推拿處方：補(bǔ)脾經(jīng)200次、摩腹2-5分鐘、捏脊3-5遍、掐揉足三里50-100次。外感病和飲食內(nèi)傷，以解表：推攢竹，坎宮、太陽(yáng)，拿風(fēng)池等;清熱：清河水、退六俯、推脊等;消導(dǎo)：推脾經(jīng)、揉板門(mén)、中腕、天樞等。

2、預(yù)防小兒脊柱畸形的發(fā)生

正常脊柱有四個(gè)生理彎曲，小兒脊柱在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，?？梢蜃瞬涣级霈F(xiàn)脊柱側(cè)彎、雙肩不對(duì)稱(chēng)等畸形。

除了平時(shí)注意糾正孩子的不良坐姿外，也可以采用推拿方法預(yù)防小兒脊柱畸形的發(fā)生：

①推脊柱10遍，配合點(diǎn)揉背部腧穴，

②小兒仰臥位，施者位于小兒頭部，用雙手握住小兒雙腕部反復(fù)屈伸小兒上肢數(shù)遍，

③小兒取坐位，施者雙手拿其雙肩10遍，最后，用掌根搓揉小兒背部脊柱兩側(cè)數(shù)遍

3、其他常用穴位

按肩井，通行全身氣血，手法治療多以此法始、收，還可治上肢活動(dòng)不利。頸項(xiàng)軟取大椎;上肢癱取肩髎(liáo)、曲池、外關(guān)、合谷;下肢癱取環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里等;腰部無(wú)力取腎俞(shù)、腰陽(yáng)關(guān);肘關(guān)節(jié)緊張取曲池、手三里;足內(nèi)翻取昆侖等;足外翻取三陰交、太溪或血海等;尖足取解溪、商丘，剪力步取陽(yáng)陵泉、絕骨等。智力低下取百會(huì)、風(fēng)池、四神聰;語(yǔ)言障礙取通里、廉泉、京門(mén)、玉液，等等。

4、與功能訓(xùn)練相結(jié)合

小兒推拿配合功能運(yùn)動(dòng)治療，遵循正常兒童生理發(fā)育順序的原則(抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、行走)，利用Vojta法通過(guò)對(duì)身體特定部位的壓迫刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的反射性運(yùn)動(dòng)抑制和阻止異常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生和發(fā)展。

Bobath法反射性抑制姿勢(shì)調(diào)整異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)和發(fā)育，從而達(dá)到培先天、補(bǔ)后天、益氣血調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)，激活感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的反饋模式，促進(jìn)患兒的各項(xiàng)功能，使患兒快速康復(fù)。

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